V aortni regurgitaciji aortni ventil postane puščen. Ušesni aortni ventil pogosto vodi do pomembnih težav s srcem.
Aortni ventil zaščiti odprtino med levim ventriklom in aorto. Aortni ventil se odpre, ko začne črpalka leve komore, ki omogoča izločanje krvi iz srca in v aorto. Ko je obloga končala, se aortni ventil zapira, da preprečuje prenehanje krvi nazaj v levi ventrikel.
Ko se razvije aortna regurgitacija, se vaš aortni ventil popolnoma ne zapre, kar omogoča, da se krv pretaka nazaj iz aorte v levi ventrikel. Ta "regurgitacija" krvi povzroči, da srce deluje veliko težje, dodaten stres na srcu pa lahko povzroči srčno popuščanje in druge pomembne težave.
Kateri so vzroki aortne regurgitacije?
Več zdravniških motenj lahko povzroči aortno regurgitacijo. Tej vključujejo:
- Endokarditis. Endokarditis (okužba srčnih zaklopk) lahko povzroči poslabšanje aortnega ventila, kar povzroči regurgitacijo.
- Bicuspid aortni ventil. Aortno regurgitacijo lahko povzroči bikuspidni ventil, prirojeni pogoj, v katerem aortni ventil sestoji iz le dveh "zaviralcev" (tj. Lopute) namesto običajnih treh. Bikuspidni aortni ventili so še posebej nagnjeni k nastanku kalcijevih depozitov, ki pogosto povzročijo aortno stenozo . Tako lahko bolniki z dvokrožnim aortnim ventilom razvijejo stenozo in regurgitacijo.
- Revmatična srčna bolezen . Pred petdesetimi leti je bila revmatična srčna bolezen vodilni vzrok aortne regurgitacije v razvitem svetu. S pojavom antibiotikov je bila revmatična srčna bolezen relativno redka.
- Krvna aortna regurgitacija. Več vrst prirojene bolezni srca lahko povzroči aortno regurgitacijo, vključno s Turnerjevim sindromom, tetralogijo Fallot in truncus arteriosusom.
- Dilacija korena aorte. Aortni koren je del aorte neposredno nad aortnim ventilom. Več pogojev lahko povzroči razširitev ali širjenje aortne korenine. Ta dilatacija lahko izkrivlja aortni ventil sam, kar povzroči regurgitacijo. Nekateri vzroki dilatacije aortnega korena vključujejo kronično hipertenzijo , aortitis (vnetje aorte, ki jo lahko povzročijo bolezni, kot je sifilis), poškodbe prsnega koša, disekcijo aorte (nenaden trganje stene aorte, ki jo povzroča degenerativna vaskularna bolezen ) in Marfanov sindrom.
Kateri problemi povzročajo aortna regurgitacija?
Pri aortni regurgitaciji mora levi ventrikularni delati veliko težje, da se tkivu telesa dovaja z zadostno količino krvi. Natančneje, z vsakim srčnim utripom mora komorica črpati celotno krvoto, ki jo potrebuje telo, ter količino krvi, ki se nazaduje v komoro. Ta dodatni volumen krvi povzroči, da se srčna mišica zgosti (ali "hipertrofija") in povzroči dilatacija leve krvne žile.
Ta dodatni napetost na levi komori lahko sčasoma povzroči srčno popuščanje in srčne aritmije, kot so atrijska fibrilacija , ventrikularna tahikardija in ventrikularna fibrilacija.
Blage oblike regurgitacije aorte običajno nimajo simptomov. Če se poslabšanje regurgitacije poslabša, se komorja postane bolj poudarjena in se srčno popuščanje začne razvijati. V tej fazi bo oseba z aortno regurgitacijo začela opazovati dispnejo (kratka sapa) z naporom in zgodnjo utrujenostjo. Ti simptomi se poslabšajo, ker regurgitacija postane pomembnejša in sčasoma postane precej resna.
Medtem ko se aortna regurgitacija ponavadi razvije postopoma - v dolgih letih - v nekaterih primerih se lahko pojavijo zelo nenadoma. Akutna aortna regurgitacija najpogosteje povzroča endokarditis, aortna disekcija ali travma v prsih.
Akutna aortna regurgitacija pogosto povzroča nenadno in hudo srčno popuščanje in jo je mogoče zdraviti samo z operacijo zamenjave za nujne primere.
Kako se diagnosticira aortna regurgitacija?
Diagnoza aortne regurgitacije je precej enostavna. Aortična regurgitacija povzroči značilen srčni šum, ki ga bo večina zdravnikov takoj prepoznala. Diagnozo je mogoče enostavno potrditi ali izključiti z ehokardiogramom .
Zdravljenje aortne regurgitacije
Nazadnje, zdravljenje aortne regurgitacije zahteva kirurško zamenjavo poškodovanega ventila. Zdravila, ki razširijo krvne žile (najpogosteje zaviralci kalcijevih kanalčkov ali zaviralci ACE ), lahko pripomorejo k zmanjšanju količine krvnega curka nazaj v levi ventrikel in lahko pomagajo pri nadzoru simptomov. In gotovo, nekateri ljudje z blago aortno regurgitacijo nikoli ne potrebujejo operacije. Toda aortna regurgitacija je mehanski problem in za resnično rešitev tega problema potrebujete mehansko rešitev.
Optimalen čas operacije je zelo pomemben. Praviloma je treba opraviti operacijo aortnega ventila tik pred začetkom simptomov aortne regurgitacije. Periodični fizični pregledi in še posebej periodični ehokardiogrami so koristni pri optimizaciji časov operacije.
Druga pomembna odločitev je vrsta nadomestnega ventila, ki se bo uporabljal. Protetični aortni ventili bodisi v celoti sestavljajo umetni materiali (mehanski ventili) ali pa so izdelani iz srčnega ventila živali, običajno prašiča (bioprostetski ventil). Odločitev, katero vrsto umetnega ventila je treba uporabiti, je odvisna od starosti bolnika in ali je kronična antikoagulacija problem.
Vsi umetni srčni ventili imajo povečano nagnjenost k nastanku krvnih strdkov. Vendar je strjevanje krvi manj problematično z bioprostetičnimi kot mehanskimi ventili, zato ljudje z bioprosteznimi ventili morda ne bodo potrebovali antikoagulanta, medtem ko tisti z mehanskimi ventili vedno delajo. Po drugi strani pa mehanski ventili običajno trajajo dlje kot bioprostorski ventili.
Poleg tega je sedaj minimalna invazivna vrsta zamenjave aortnega ventila sedaj odobrena za FDA - transcatheter implantacijo aortnega ventila ali TAVI . Medtem ko je operacija za zdravilo TAVI znatno manj invazivna kot pri tipični zamenjavi ventila, ta postopek še vedno predstavlja znatno tveganje. Na splošno je danes rezerviran za bolnike, ki se jim zdijo "preveč bolni" za normalno zamenjavo ventilov. Ker pa se izkušnje s TAVI zbirajo, bo nedvomno postalo dostopno širšim kategorijam bolnikov, ki potrebujejo zamenjavo aortnega ventila.
Torej: Če potrebujete zamenjavo ventila za regeneracijo aorte in ste mlajši od 65 let ali 70 let in lahko jemljete antikoagulant, bo vaš zdravnik verjetno priporočil mehanski ventil. Če ste starejši od 65 ali 70 let ali če ne morete jemati antikoagulanta, se verjetno priporoča bioprostetični ventil. Če se vaše kirurško tveganje šteje za zelo visoko, je treba upoštevati TAVI.
Bottom line je, da so prednosti in slabosti za vse vrste nadomestnih ventilov. Odločitev o optimalnem tipu ventila bi morala biti skupna odločitev med vami in zdravnikom.
Viri:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC smernica za zdravljenje bolnikov z valvularno boleznijo srca: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o praktičnih smernicah. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.