Vprašanje: Kako koristno je aortna valvulotomija za aortno stenozo?
Moja starejša mati trpi zaradi aortne stenoze in je zelo diha. Njen kardiolog misli, da je prestara in bolna za operacijo srca in predlaga postopek, ki se imenuje aortna valvulotomija. Kaj mi lahko poveste o tem postopku?
Odgovor: aortna stenoza je pogoj, v katerem aortni ventil (ventil, ki varuje odprtino med levim ventriklom in aorto) postane zgoščen s kalcijevimi nanosi in se ne more več odpirati v celoti.
Zaradi te ovire je srčna mišica zelo trdo delati za črpanje krvi iz srca, zato je pogosto posledica srčnega popuščanja. Edino učinkovito zdravljenje aortne stenoze je, da se olajša obstrukcija ventila, običajno s kirurško zamenjavo aortnega ventila. Medtem ko je zamenjava aortnega ventila zelo učinkovita pri zdravljenju aortne stenoze, zahteva veliko operacijo na odprtem srcu in je pri starejših bolnikih relativno tvegana.
- Preberite o aortni stenozi in njeno zdravljenje.
Aortna valvulotomija je manj invaziven pristop k zdravljenju aortne stenoze. V valvulotomiji se balonski kateter prenese preko aortnega ventila in napihne pod visokim pritiskom. Napihovanje balona je namenjeno zlomu nekaterih kalcijevih nanosov na ventilu, kar omogoča, da se ventil popolnoma odpira in razbremeni del ovire.
Pri mladih bolnikih s prirojenim oblikam aortne stenoze je valvulotomija pogosto dobra izbira.
Žal pri starejših z močno kalcificiranimi aortnimi ventili rezultati z valvulotomijo niso bili dobri. Tukaj je tisto, kar ima UpToDate , elektronska referenca za zdravnike in paciente, o valvulotomiji pri starejših ljudeh:
"V zgodovinskih serijah je pri približno 10 do 20 odstotkih bolnikov prišlo do resnih zapletov (možganske kapi, aortne regurgitacije, miokardnega infarkta, velikih zapletov, povezanih z dostopom). Stopnja smrtnosti v bolnišnici je bila tudi približno 10 do 20 odstotkov.Restenoza in klinično poslabšanje se pojavita v večini primerov v 6 do 12 mesecih, dolgoročni izid pa spominja na naravno anamnezo neobdelane aortne stenoze. "
To pomeni dve stvari. Prvič, pri starejših je stopnja resnih zapletov iz valvulotomije (zlasti kapi, srčnega infarkta in aortne regurgitacije ) zelo visoka. Pravzaprav do 20% teh bolnikov umre preden zapusti bolnišnico. Ta stopnja zapletov je višja kot je običajno pri starejših bolnikih z zamenjavo aortnega ventila.
Drugič, valvulotomija pogosto preprosto ne deluje zelo dobro, dolgoročni izid pa je enak kot pri bolnikih, ki sploh ne prejemajo zdravljenja.
Kljub tem rezultatom se valvulotomija še vedno uporablja. Na primer, valvulotomijo je mogoče uporabiti kot "most" za operacijo zamenjave ventilov. To pomeni, da bi se lahko uporabili pri poskusu, da bi dovolj zgodaj izboljšali srčno funkcijo, da bi omogočili operacijo odprtega srca bolj varno.
Vendar pa ob upoštevanju negativnih rezultatov pogosto pri valvulotomiji pri starejših bolnikih morate biti prepričani, da se pogovorite s kardiologom vaše matere o drugih možnostih. Poleg kirurške zamenjave ventilov lahko te druge možnosti vključujejo tudi drugo vrsto kateterskega zdravljenja za aortno stenozo, imenovano transkatheterno aortno implantacijo ventila (TAVI) .
Želite izvedeti več? Za dodatne poglobljene zdravstvene podatke glejte temo UpToDate, "Heart Heart".
Viri:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Perkutana aortna valvulotomija in transkatheterna implantacija aortnega ventila. UpToDate. Dostopan: april, 2012.