Aortna stenoza je vrsta bolezni srčnega zalita zaradi delne ovire aortnega ventila. Z aortno stenozo postane relativno težko, da srce iztisne kri v organe telesa. Aortna stenoza lahko pomembno vpliva na delovanje srca, ki povzroča znatne simptome in lahko povzroči smrt, razen če se zdravi.
Kaj je aortna stenoza?
Aortni ventil zaščiti odprtino med levim ventriklom in aorto. Ko se levi ventrikel začne s sklepanjem, se aortni ventil odpre, da se lahko krv v levem prekatu izlije iz srca , v aorto in v ostalo telo. Takoj, ko je končni zaključek levega prekata zaključen, se aortni ventil zapira, da preprečuje pralno krvjo v komoro.
Kadar oseba razvije aortno stenozo, se aortni ventil ne odpre popolnoma, ko se začne obteževati, zato mora srce delovati precej težje, da bi izločilo kri proti delno zaprtem ventilu. Ta dodaten stres na srcu lahko privede do srčnega popuščanja in drugih pomembnih srčnih težav.
Kateri so vzroki aortne stenoze?
Obstaja več motenj, ki lahko povzročijo aortno stenozo, vključno z:
- Degeneracija in kalcifikacija : pri ljudeh, starejših od 70 let, je najpogostejši vzrok aortne stenoze "obraba". Sčasoma se lahko aortni ventil začne degenerirati, kar povzroči kopičenje kalcija na ventilu. Te kalcijeve depozicije kršijo odprtino valvularne celice, kar povzroča aortno stenozo.
- Bicuspid aortni ventil : Najpogostejši vzrok aortne stenoze pri mlajših je prirojeni bikuspidni ventil. V tem stanju se oseba rodi z aortnim ventilom, sestavljenim iz dveh "bokov" (tj. Lopatic) namesto običajnih treh. Bikuspidni aortni ventili so še posebej nagnjeni k nastanku depozitov kalcija in s tem do aortne stenoze. Ljudje z bicuspidno aortno stenozo običajno razvijejo simptome v 40-ih in 50-ih letih.
- Revmatična bolezen srca : Pred desetimi leti je bila revmatična srčna bolezen vodilni vzrok aortne stenoze v razvitem svetu. Toda z razvojem antibiotikov, ki so učinkoviti proti bakterijam streptokoksa , in posledičnim zmanjšanjem primerov revmatske vročine , je reumatska bolezen srca postala razmeroma redka.
- Kongenitalna aortna stenoza : pri nekaterih prirojenih težavah poleg dvostopenjskega ventila lahko pride do aortne stenoze. Te vključujejo različne malformacije samega ventila aorte, pa tudi nenormalne oblike oviranja srčne mišice nad ali pod dejanskim aortnim ventilom. Te bolj nenavadne oblike kongenitalne aortne stenoze običajno opazimo pri otrocih.
Kateri problemi povzročajo aortna stenoza?
Z aortno stenozo se izliv krvi iz levega prekata delno ovira, zato srce postane težje izvesti iz krvi. Ta ekstra kardiološka dela kažejo na mišice leve komore, kar povzroča, da se zgostijo ali "hipertrofija".
Ta hipertrofija levega prekata lahko privede do diastolične disfunkcije in diastoličnega srčnega popuščanja , v kateri zgoščena mišica "utrdi" komoro in otežuje, da se ventrikuli zapolnijo s krvjo med srčnimi utripi.
Simptomi so na koncu rezultat. Ti simptomi pogosto vključujejo dispnejo (kratka sapa), lažjo utrujenost in zmanjšano toleranco vadbe ter povečano tveganje za razvoj atrijske fibrilacije .
Ker se aortna stenoza poslabša, se lahko pojavi angina, pa tudi epizode lakote in celo sinkopa (izguba zavesti) med naporom.
Z zelo hudo aortno stenozo se lahko mišica levega prekata pretvori v pregost in trda, da postane šibka in razširjena - stanje, imenovano dilatirana kardiomiopatija . Ko aortna stenoza povzroči razširjeno kardiomiopatijo, je lahko srčno popuščanje nepopravljivo.
Nenadna smrt je pogosta pri hudi aortni stenozi.
Kako je diagnosticirana aortna stenoza?
Ker je nezdravljena aortna stenoza pogosto usodna, je pravilna diagnoza kritična. Na srečo, diagnosticiranje aortne stenoze danes običajno ni težko.
Zdravniki postanejo sumljivi na aortno stenozo, ko se njihovi bolniki pritožujejo z "tipičnimi" simptomi (težko dihanje, zmanjšana telesna toleranca, bolečine v prsih, omotica ali sinkopa). Bolje je, da bo zdravnik postal sumljiv na aortno stenozo, preden pride do simptomov, ko zasliši srčni šum, ki je značilen za to stanje. Diagnozo je mogoče enostavno potrditi ali izključiti z ehokardiogramom .
Zdravljenje aortne stenoze
Zdravljenje aortne stenoze je zamenjava kirurškega ventila. Terapija z zdravili lahko za nekaj časa izboljša simptome, vendar je na koncu neučinkovita, ker je problem mehanična ovira aortnega ventila. Torej, ko ima oseba aortno stenozo, se vprašanje ponavadi ne nanaša na operacijo, ampak kdaj.
Kot splošno pravilo je treba zamenjavo aortnega ventila opraviti kmalu po začetku aortne stenoze osebe, ki povzroči simptome-kratka sapa, bolečine v prsih, omotico ali sinkopo. Ko katerikoli od teh simptomov povzroči aortno stenozo, je povprečna življenjska doba brez zamenjave z ventilom 2 ali 3 leta. Pravočasna zamenjava ventila močno izboljša to prognozo. Ko je oseba diagnosticirana z aortno stenozo, je pomembno, da jih natančno spremljamo za kakršnekoli znake razvoja teh simptomov.
Ker kirurgija nenadoma olajša resno oviranje srčnega pretoka krvi, se v večini primerov srčna funkcija precej dramatično izboljša po zamenjavi ventila. Torej tudi ljudje, ki so precej starejši in zelo simptomatični, lahko po operativni operaciji aortne stenoze dobro delajo.
Protetični ventili, ki se uporabljajo za zamenjavo obolelega aortnega ventila, so lahko v celoti sestavljeni iz umetnih materialov (mehanskih ventilov) ali pa iz srčnega ventila živali, običajno prašiča (bioprostetski ventil). Odločitev, katero vrsto umetnega ventila je treba uporabiti, je odvisna od starosti osebe in ali lahko vzamejo raztopino v krvi, kot je Coumadin .
Vsi umetni srčni ventili imajo povečano nagnjenost k nastanku krvnih strdkov. Vendar pa je strjevanje krvi manj problematično z bioprostetskimi ventili kot z mehanskimi ventili, tako da ljudje s prvimi ne smejo jemati kronične terapije z zdravilom Coumadin; tiste z mehanskimi ventili. Po drugi strani se zdi, da mehanski ventili običajno trajajo dlje kot bioprostični ventili.
Torej za ljudi z aortno stenozo, mlajšim od 65 let, ki lahko jemljejo Coumadin, se običajno priporočajo mehanski srčni ventili. Pri ljudeh, starejših od 65 let, ali tistih, ki ne morejo jemati zdravila Coumadin, se na splošno priporoča bioprostetski ventil.
Manj invazivni pristopi k zdravljenju aortne stenoze
Razvijajo se zdravila, ki so manj invazivna od zamenjave kirurških ventilov.
V aortni valvulotomiji se balonski kateter prenese preko aortnega ventila in balon se napihne, da bi zlomil nekaj kalcijevih nanosov na ventilu. To pogosto omogoča, da se ventil popolnoma odpira, in olajša nekatere aortne stenoze. Na žalost, valvulotomija ne daje enakomerno koristnih rezultatov in lahko povzroči resne zaplete.
Drugi postopek katetra za zdravljenje aortne stenoze je implantacija trans katetra aortnega ventila (TAVI) . Več aktivnih sredstev TAVI je aktivno razvito, nekatere pa so bile odobrene za klinično uporabo pri bolnikih, ki so zelo izpostavljeni tveganju za tipično operacijo zamenjave. Vendar pa so zapleti s TAVI na tej točki mejni dejavnik. Tako TAVI kot valvulotomija sta trenutno rezervirana za ljudi s kritično aortno stenozo, ki verjetno ne bodo preživeli operativne zamenjave ventilov.
Beseda iz
Aortna stenoza je vrsta valvularne srčne bolezni, ki ovira pretok krvi iz srca. Napredna aortna stenoza povzroča znatne simptome in znatno zmanjša pričakovano življenjsko dobo. Na srečo, s pravočasnim kirurškim zdravljenjem, lahko ljudje z aortno stenozo počnejo precej dobro.
> Viri:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Razvijajoča se epidemiologija valvularne aortne stenoze. študija Tromsø. Srce 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkatheter Imuplantacija aortnega ventila za aortno senozo pri bolnikih, pri katerih operacija ni mogoča. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje bolnikov s valvularnimi srčnimi boleznimi: poročilo ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno zvezo o smernicah za prakso. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.