Pregled bolezni srčnega utripa
Namen štirih srcnih ventilov (tricuspid, pljučni, mitralni in aortni ventili) je zagotoviti, da v trenutku srca utripa krv prosto v pravilni smeri. Če pride do obolenja enega ali več srcnih ventilov, postane preprecen prosti pretok krvi skozi srce (stenoza), ali pa se lahko krvna pušča nazaj po poškodovanem ventilu (regurgitaciji) ali pri obeh. Katera vrsta težav, če se ne redno spremlja in učinkovito zdravi, lahko privede do srčnega popuščanja in drugih srčnih težav.
Posledice bolezni srčnega ventila so odvisne od tega, kateri ventili so vključeni, ali je glavni problem stenoza ali regurgitacija in obseg okvare valvularnih celic. Če imate valvularno bolezen srca, morate tesno sodelovati s svojim kardiologom, da se prepričate, da se stanje vaše valvularne motnje in njena potreba po zdravljenju redno ocenjujejo.
Štiri srčni ventili in kaj delajo
> Oglejte si štiri srčne ventile.
Srce ima štiri komore - desni in levi preddverje ter desni in levi ventrikel. Vsak ventil se nahaja v odprtini med dvema komorama in je pritrjen na odprtino s fibroznim obročem, ki se imenuje annulus. Pritrdi se na dva ali tri letake (včasih imenovana konice), ki delujejo kot "lopute". Mitralni ventil ima dve letaki; vsi drugi ventili imajo tri letake.
Ko srce utripa, se letaki odpirajo in zapirajo. Ko so letaki odprti, lahko krv čez val. Ko so letaki zaprti, preneha krvni pretok skozi ventil.
Desni prekat je zavarovan s tricuspidnimi in pljučnimi ventili . Tricuspid ventil leži med desnim atrijem in desnim ventriklom. Ko se desna atrijska naročila odpre, se tricuspid ventil odpre in dovoli, da kri vstopi v desni prekat. Potem, ko se desna prekatnica zaključi, se tricuspid ventil zapira (da se prepreči puščanje krvi nazaj v desno atrium) in se pljučni ventil odpre, da se krvi, ki jo črpal desni krvni tlak, pride v pljučno arterijo in ven do pljuča.
Levi ventrikel varuje mitralni ventil in aortni ventili . Mitralni ventil, ki leži med levim atrijem in levi ventrikel, se odpre, ko se levični atrium sklene, da dovede krv v levi ventrikel. Ko utripa levi ventrikrol, se mitralni ventil zapre in odpre se aortni ventil, da usmeri črpano kri v aorto in ven v tkiva telesa.
Katere vrste težav lahko vplivajo na srčne ventile?
Ponavljamo, da srčni ventili dosežejo dve temeljni stvari: Zagotavljajo, da ko srce utripa, krv teče skozi srce prosto in se premika le v pravo smer.
Zato je smiselno, da če se srčni ventili poškodujejo, nastanejo dve splošni vrsti težav.
Prvič, težave s srčnim ventilom lahko povzročijo delno oviranje ventila, tako da krvi ne morejo več priti preko njega. Ta bolezen se imenuje valvularna stenoza . Ko srčni ventil postane stenotičen, mora srčna komora, ki mora potiskati kri preko zoženega ventila, bistveno težje izvesti krvjo. To povzroči, da se tlak v tej komori poveča, kar sčasoma povzroči, da se srčna mišica zgosti (postane "hipertrofična") in sčasoma lahko povzroči, da ta mišica ne uspe.
Drugič, bolezen srčnih ventilov lahko povzroči, da ventil postane nesposoben; to pomeni, da se ventil ne more popolnoma zapreti, krv pa se lahko vrne nazaj preko ventila, ko naj bi bila zaprta. Ta pogoj se imenuje valvularna regurgitacija . Regurgitacija povzroča, da prizadeta komora črpa večjo količino krvi kot običajno, kar lahko povzroči dilatacijo srčnih komor, oslabitev srčne mišice in sčasoma srčno popuščanje.
Tako lahko valvularna stenoza in valvularna regurgitacija povzročita srčno popuščanje. Poleg tega je bolezen srčnih zaklopk močno povezana s povečanim tveganjem za srčne aritmije , zlasti atrijsko fibrilacijo .
Kateri od štirih srčnih ventilov lahko postane stenotičen ali regurgitanten, nekateri oboleli srčni ventili pa lahko istočasno prikažejo obe teh težav. Resnost bolezni srčnega zalita je odvisna od količine stenoze ali regurgitacije, ki se proizvaja. Z večino vrst valvularne bolezni srca, resnost stanja in njen učinek na delovanje srca, lahko znatno napredujejo, kot je čas. Celo "blago" bolezen srčnih zaklopk je treba jemati resno in ga redno spremlja pristojni zdravnik.
Kateri pogoji povzročajo bolezni srca?
Valvularna bolezen srca je lahko posledica številnih različnih zdravstvenih stanj. Najpogostejši vzroki bolezni srčnega zalita so:
- Valvularna kalcifikacija: Kalcijev oplod se lahko tvori na srčnih ventilih brez očitnega razloga v povezavi s staranjem. Valvularna kalcifikacija je zlasti verjetna pri mitralnem ventilu in v manjšem obsegu z aortnim ventilom. V mnogih primerih valvularna kalcifikacija nikoli ne povzroči bistvene spremembe v funkciji ventila. Vendar lahko povzroči stenozo ali regurgitacijo, zato je treba redno spremljati vsakogar, ki ima valvularno kalcifikacijo, da ponovno oceni stanje.
- Kardialna dilucija: Če se srčna komora razširi, lahko sčasoma povzroči dilatacija povezanih srčnih ventilov, ki lahko tudi preprečijo, da se leče zapiranja popolnoma zapirajo. Posledica je lahko valvularna regurgitacija. Srčne dilacije se lahko pojavijo pri številnih vrstah bolezni srca. Pogosto dilatacija, ki se lahko pojavi po srčnem napadu ali z razširjeno kardiomiopatijo , spremlja dilatacija mitralnega ventila ali trikuspidnega ventila, kar vodi do mitralne ali trikuspidne regurgitacije.
- Vročinska bolezen srca: številne vrste prirojene bolezni srca so povezane z valvularnimi deformacijami, ki lahko povzročijo stenozo ali regurgitacijo. Najpogostejši tipi težav s krvnimi žilami pri prirojenih srčnih pogojih so pljučna stenoza, bikuspidna bolezen aortnega ventila (pri kateri ima aortni ventil le dva koraka namesto treh, kar lahko povzroči aortno stenozo) in prolaps mitralnega ventila.
- Infekcijski endokarditis : infekcijski endokarditis , okužba obloge srca in še posebej srčnih zaklopov, lahko povzroči poškodbo srčnega ventila, običajno regurgitacijo. Valvularne motnje, ki jih povzroča infekcijski endokarditis, lahko počasi napredujejo, vendar je to pogoj, ki lahko pogosto povzroči akutno in morda katastrofalno regurgitacijo srčnega ventila.
- Reumatska bolezen srca: reumatska srčna bolezen je oblika srčnega utripa, ki se včasih pokaže, ko je oseba imela revmatsko zvišano telesno temperaturo . Medtem ko so revmatične bolezni srca v zahodnih državah veliko manj pogoste, kot je bilo pred 50 leti, je v mnogih delih sveta še vedno glavna skrb. Preprečevanje revmatske vročine z agresivno zdravljenjem strep v grlu ostaja zelo pomembno.
- Drugi zdravstveni pogoji: bolezen srčnega ventila je lahko posledica številnih drugih zdravstvenih težav, vključno s sifilisom , boleznimi vezivnega tkiva (npr. Lupusom ), različnimi tumorji, anevrizmom aorte , karcinoidom in radioterapijo v prsnem košu.
Simptomi bolezni srčnega utripa
V večini primerov bolezen srčnih zaklopk sploh ne povzroča simptomov, dokler se srčna mišica ne poškoduje dovolj, da bi začela neuspeh. Ko se pojavijo simptomi, so ponavadi enaki kot simptomi srčnega popuščanja . Ti vključujejo dispnejo (kratka sapa); splošna šibkost; lahkotnost ; ali edem (oteklina) v gležnju, stopalih ali trebuhu.
Aritmije so lahko tudi posledica bolezni srčne kapi; kot je bilo opozorjeno, se je tveganje atrijske fibrilacije še posebej povečalo. Simptomi srcnih aritmij lahko vključujejo epizode palpitacij , omotičnost, šibkost ali slabo toleranco vadbe.
Pri večini ljudi so simptomi valvularne bolezni srca običajno pozna manifestacija motnje. V idealnem primeru bo oseba, ki ima bolezen srčnega ventila, diagnosticirana še preden se razvijejo simptomi, tako da se lahko zdravljenje začne pred nastankom nepopravljive poškodbe srčne mišice.
Včasih pa je lahko bolezen srčnih zaklopov akutna težava in ne kronično progresivna. Akutna valvularna bolezen srca se lahko pojavi na primer zaradi poškodb srcne mišice zaradi srčnega infarkta ali akutne poškodbe srčnih ventilov zaradi nalezljivega endokarditisa ali revmatične bolezni srca.
A veliko bolj pogosto je bolezen srčnega ventila kronična, progresivna motnja, ki jo je mogoče diagnosticirati že preden se razvijejo simptomi. Rana diagnoza je seveda ključna.
Diagnosticiranje valvularne srčne bolezni
Zgodnja diagnoza bolezni srčnega zalita je zelo pomembna za njegovo optimalno upravljanje. V idealnem primeru se zdravljenje vzpostavi, preden začne srčna mišica neuspešna in se pojavi nepopravljiva poškodba srca. Toda za to je pogosto pomembno vedeti, da je ventilna bolezen prisotna precej, preden se kakršni koli simptomi razvijejo.
Zgodnja bolezen srčnih zaklopk je ena izmed tistih asimptomatskih zdravstvenih težav, ki jih običajno lahko odkrijejo z rutinsko medicinsko evalvacijo - in to je eden od razlogov, zaradi katerih smo vsi spodbujeni, da imajo te rutinske preglede.
Prvi indikator problema srčnega ventila je ponavadi odkrivanje srčnega šuma med fizičnim pregledom. Kakor koli valvularna stenoza ali valvularna regurgitacija povzroči določeno količino turbulence krvnega pretoka znotraj srca. Ta turbulenca ustvarja zvok, ki ga zdravnik sleti s stetoskopom (srčni šum). Vendar vsi srčni šumi ne kažejo na težave s srcem; mnogi so tako imenovani "nedolžni" šumi, kar pomeni, da jih povzroča malo turbulence, ki je lahko prisotna v skoraj vsakem normalnem srcu.
Če vaš zdravnik zazna zvoke, ki lahko kažejo valvularno srčno bolezen, je ehokardiogram zelo dober pri razlikovanju med težavami srčnega ventila in nedolžnim šumom. Z ehokardiogramom je mogoče dokončno diagnozo izvesti skoraj vse vrste težav s srčnim ventilom.
Če je prisotna valvularna bolezen, lahko ehokardiogram objektivno meri obseg problema. Izmerijo se lahko številne specifične meritve vzorcev krvnega pretoka in velikosti srčne komore, te meritve pa lahko primerjamo s tistimi iz naknadnih testov odziva, da ugotovimo, kako hitro se problem ventila poslabša (če sploh).
Specifični problemi s srčnim ventilom in njihovo zdravljenje
Mitralna stenoza: pri mitralni stenozi obstrukcija mitralnega ventila zmanjša pretok krvi od levega atriuma do levega prekata. Sčasoma se tlak v lijevem atriju gradi, sčasoma povzroča pljučno arterijsko hipertenzijo in srčno popuščanje, ki vključuje predvsem desno stran srca. Zdravljenje je kirurško popravilo ali zamenjava mitralnega ventila, časovno obdobje operacije pa je kritično. Ko se ugotovi potreba po operaciji, je za vsakega posameznika treba določiti optimalno operacijo mitralne stenoze .
Mitralna regurgitacija: Mitralna regurgitacija , ki ustvarja povratni tok krvi od levega prekata do leve atrije, je najpogostejša vrsta bolezni srčnega zalita, ker ima toliko vzrokov. Na primer, glavni pomen prolapsa mitralnega ventila (MVP) je, da lahko včasih povzroči pomembno mitralno regurgitacijo. Mitralna regurgitacija lahko povzroči nevarna širitev v levem atriju in levem prekatku, in če se ne zdravi, lahko povzroči nepopravljivo srčno popuščanje. Optimalni čas kirurškega zdravljenja je odvisen od stopnje regurgitacije . Za zdravljenje mitralne regurgitacije je na voljo več kirurških pristopov .
Stenoza aorte: pri aortni stenozi aortni ventil postane delno oviran, zaradi česar je levi komori težje izliti kri v tkiva telesa. Privede do hipertrofije mišice levega prekata in sčasoma do srčnega popuščanja. Poleg tega se lahko, če je količina krvi, ki jo lahko srce črpata, bistveno zmanjša zaradi obstrukcije, lahko pride do sinkope ali celo nenadne smrti. Dejansko bi bilo treba sinkopo zaradi aortne stenoze obravnavati kot nujno medicinsko pomoč, saj kaže, da je aortni ventil kritično zožen. Kot pri vseh vrstah valvularnih bolezni srca je treba s časom opaziti blago aortno stenozo. Če stanje postane dovolj pomembno, bo operacija aortnega ventila potrebna.
Aortna regurgitacija: z aortno regurgitacijo se aortni ventil sprošča , tako da se krv opere nazaj iz aorte v levi ventrikel. Ta povratni tok krvi močno poveča delo levega prekata. Če je krvavitev pomembna, se komorja sčasoma močno razširi in pojavi srčno popuščanje. Zdravljenje pomembne aortne regurgitacije zahteva kirurško zamenjavo aortnega ventila.
Trikuspidna stenoza: Trikuspidna stenoza, delna obstrukcija tricuspidnega ventila, je najmanj pogosta pri glavnih obolenjih bolezni. Najpogosteje se pri ljudeh, ki so imeli revmatično srčno bolezen, v večini primerov spremljajo bolezen drugih srčnih ventilov. Če pomembna, trikuspidna stenoza povzroči enostavno umirjenost in zmanjšano toleranco vadbe. Vendar pa simptomi, ki jih povzročijo bolezni v enem od drugih ventilov, se običajno pojavijo precej, preden se tricuspidna stenoza začne proizvajati simptome. Posledično je kirurško zdravljenje tricuspidne stenoze (ki je sestavljeno iz popravila valvularnih sredstev namesto nadomestka) skoraj vedno zgolj kot »dodatni« postopek, kadar je operacija potrebna za zdravljenje bolj prizadetega srčnega ventila.
Trikuspidna regurgitacija: pri tricuspidni regurgitaciji kri spusti čez tricuspidni ventil iz desnega prekata nazaj v desno atrij. Trikuspidno regurgitacijo najpogosteje povzroča dilatacija tricuspidne annulus, ki se pojavi kot posledica pljučne arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja ali pljučne embolije . Trikuspidna regurgitacija je pogosto relativno blaga in pogosto ne zahteva kirurškega zdravljenja. Pomembno je skrbno vrednotenje iskanja osnovnega zdravstvenega problema, saj zdravljenje osnovnega problema pogosto povzroči znatno izboljšanje tricuspidne regurgitacije.
Pljučna stenoza: pljučna stenoza, obstrukcija pljučnega ventila je običajno prirojena motnja, ki je najpogosteje povezana s tetralogijo Fallot, Noonanovim sindromom (genetska motnja s srčnimi nenormalnostmi, kratkim stresom, deformacijami v prsnem košu in učnimi težavami) ali prirojeno rubela. Pljučna stenoza se navadno diagnosticira ob rojstvu ali kmalu zatem. Če je huda, lahko povzroči okvaro desne strani srca. Blaga pljučna stenoza je lahko popolnoma benigna bolezen, ki ne zahteva zdravljenja. Če je stanje resnejše, ga je mogoče pogosto zdraviti z balon valvuloplastiko, ki je minimalno invaziven postopek kateterizacije.
Pljučna regurgitacija: Pri pljučni regurgitaciji krv pušča preko zaprtega pljučnega ventila iz pljučne arterije v desni komor. Najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije je pljučna arterijska hipertenzija, ki lahko povzroči dilatacijo pljučnega valvularnega obroča do točke, da se pljučni ventil ne more več popolnoma zapreti. Če hudo pljučno regurgitacijo lahko povzroči razširjeno desno srce, lahko pride do srčnega popuščanja. Na splošno je zdravljenje pljučne regurgitacije korak za zmanjšanje tlaka pljučne arterije . Kirurgija ni pogosto potrebna.
Ali obstaja ne-kirurško zdravljenje zaradi bolezni viale?
Bolezen srčnih ventilov je v osnovi mehanski problem. Za obravnavo osnovnega vzroka je operacija običajno edina možnost.
Vendar pa je v mnogih primerih lahko na voljo zdravniška terapija, ki lahko pomaga. Včasih zdravila lahko pripomorejo k stabilizaciji srca in upočasnijo napredovanje bolezni ventilov. To še posebej velja za številne vrste valvularne regurgitacije, pri katerih je problem ventila posledica dilatacije srčne komore. Agresivno zdravljenje, usmerjeno na zdravljenje spodnje hipertenzije ali dilatirane kardiomiopatije ali preprečevanje prekomernega prekomernega ventrikularnega srčnega napada ali celo za nadzor srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji , lahko močno zmanjša možnosti za razvoj pomembne mitralne ali trikuspidne regurgitacije.
Iz tega razloga je običajno dobra ideja za osebe z boleznijo valvularne srca, ki jih redno pregleduje strokovnjak za kardiolog, ki lahko brez težav obravnava kakršne koli s tem povezane težave s kardiovaskularno boleznijo.
Življenje z boleznijo srčnega utripa
Če imate bolezen srčnega ventila, morate nekaj storiti, da bi optimizirali vaše možnosti za dolgo in zdravo življenje. Naučiti se morati vse o vrsti valvularne motnje, ki jo imate, in obsegu težave s ventilom. Če ste na zdravilih, ki pomagajo vašemu srcu učinkoviteje delo, jih morate vzeti redno in o njih obvestiti svojega zdravnika.
V zvezi s tem morate obdržati redne sestanke s svojim zdravnikom. Medtem ko je to pomembno za vsakogar, je še posebej pomembno za osebo, ki ima problem srčnega ventila, saj se valvularna srčna bolezen sčasoma pogosto razvija. S svojim zdravnikom se morate pogovoriti o tem, ali morate vzeti antibiotično profilakso za endokarditis .
Nazadnje, ker imate že srčne težave, morate storiti vse, kar je v vaši moči, da zmanjšate možnosti za razvoj drugih vrst bolezni srca in ožilja: ne kadite; ohranjati zdravo prehrano in zdravo težo; dobiti veliko vadbe; in če imate hipertenzijo ali sladkorno bolezen , poskrbite, da bodo ti pogoji pod optimalnim nadzorom.
Beseda iz
Valvularna srčna bolezen je lahko zelo resen problem. Toda z zgodnjim odkrivanjem, rednim zdravljenjem in razpoložljivostjo sodobne medicinske in kirurške oskrbe danes lahko večina ljudi z boleznijo srčnega ventila pričakuje, da živijo dolgo in zdravo življenje.
Viri:
> Skupna delovna skupina za zdravljenje valvularne srčne bolezni Evropskega združenja za kardiologijo (ESC), Evropsko združenje za kardio-torakalno kirurgijo (EACTS), Vahanian A, et al. Smernice za zdravljenje bolezni valvularne srca (različica 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC smernica za zdravljenje bolnikov z valvularno boleznijo srca: poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srce o praktičnih smernicah. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.