Če imate atrijsko fibrilacijo , bi lahko bilo pravilno zdravljenje tridimenzionalni pristop, ki zveni kontra-intuitiven - še vedno obstaja atrijska fibrilacija, ciljno zdravljenje pa preprečuje, da postanejo srčni utrip prehitre (da bi nadzorovali vaše simptome) in ukrepe za zmanjšanje tveganja možganske kapi. To se imenuje metoda nadzora hitrosti. Intuitivno, druga metoda, pristop za nadzor ritma , ki je namenjen obnavljanju in ohranjanju normalnega srčnega ritma, zveni veliko bolje.
Toda pri večini ljudi, ki imajo kronično ali vztrajno atrijsko fibrilacijo (to je, da so bili v atrijalni fibrilaciji v celoti ali večinoma več tednov ali mesecev), so rezultati pogosto boljši pri pristopu kontrole stopnje.
V veliki meri je to zato, ker je nadzor ritma navadno strog, neprijetno, neučinkovit in povzroči sorazmerno veliko tveganje za neželene učinke. Tudi večina ljudi, ki se zdravijo s kontrolo stopnje, počne precej dobro; klinične študije kažejo, da so njihovi rezultati vsaj tako dobri, če ne celo boljši, kot pri tistih, pri katerih se je poskus krvavitve ritma.
Pri kontroli hitrosti pri atrijski fibrilaciji sta dva cilja - za nadzor srčnega utripa in za preprečevanje krvnih strdkov in kapi.
Nadzorovanje srčnega utripa
Pri večini ljudi, ki imajo atrijsko fibrilacijo, simptome neposredno povzroča hiter srčni utrip, ki običajno spremlja to aritmijo.
Pravzaprav, dokler je srčni utrip nadzorovan, lahko večina ljudi z atrijsko fibrilacijo v glavnem normalno živi kljub vztrajnosti njihove aritmije. Na splošno lahko nadzor srčnega utripa dosežemo z dajanjem beta blokatorjev , pogosto skupaj z zaviralci kalcijevih kanalčkov . Poleg tega je digoksin pogosto koristen pri upočasnitvi srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji.
Vsa tri zdravila delujejo tako, da upočasnjujejo električni impulz skozi AV vozlišče , kar zmanjša število impulzov, ki dosežejo ventrikule, s čimer se zmanjša srčni utrip. Pri veliki večini ljudi z atrijsko fibrilacijo je mogoče srčno frekvenco ustrezno nadzorovati z nekaterimi kombinacijami teh zdravil.
V nekaterih primerih pa srčni utrip ostane dovolj hiter, da vzame vztrajne simptome kljub zdravljenju. V teh primerih lahko srčni utrip zlahka nadzoruje s posebnim postopkom ablacije, katerega cilj je poškodovanje AV vozlišča. V tem postopku poseben kateter odpravi vozlišče, ki ga povzroča vžiganje ali zamrzovanje.
Odvračanje AV vozlišča preprečuje, da bi atrijski fibrilacijski impulzi dosegli komore, zato srčni utrip postane zelo počasen. V resnici ablacija AV vozlišča običajno povzroči srčni blok , kar pogosto vodi do srčnega utripa, ki je prepočasen. Torej ablacija vozlišča AV vedno zahteva vstavljanje stalnega srčnega spodbujevalnika . Ker sodobni spodbujevalniki lahko spremenijo hitrost, s katero se premikajo, odvisno od stopnje aktivnosti bolnika, možnost AV-ablacije-plus-spodbujevalnik omogoča osebi srčne frekvence atrijske fibrilacije - tako v mirovanju kot med vadbo - ki simulirajo srčne frekvence ljudje z normalnimi srcnimi ritmi.
Medtem ko se AV-vozlišče ablacije lahko zdi rahlo drastičen pristop k nadzoru srčnega utripa, skoraj vedno privede do izjemnega izboljšanja simptomov pri bolnikih s trajno atrijsko fibrilacijo in pri katerih drugi ukrepi niso uspeli.
Preprečevanje krvnih strdkov
Zdravljenje za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v atrijih je kritičen korak pri vsakem, ki ima atrijsko fibrilacijo. Večina ljudi z atrijsko fibrilacijo mora biti na terapiji z zdravilom proti koagulaciji (zdravila, ki "tanjšajo" kri, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov), da preprečijo možganske kapi. Do nedavnega so bili Coumadin edina dobra izbira, vendar je uporaba zdravila Coumadin varno in učinkovito lahko težka naloga.
Na srečo so nedavno postale na voljo novejše in lažje uporabne možnosti za učinkovito preprečevanje koagulacije pri atrijski fibrilaciji.
Povzetek
Čeprav morda ni intuitiven, je pristop obvladovanja stopnje zdravljenja atrijske fibrilacije navadno zelo učinkovit pri nadzoru simptomov in močno zmanjša tveganje kapi. Dokler se ne razvijejo boljše metode za odpravo atrijske fibrilacije in obnavljanja normalnega srčnega ritma, je pristop kontrole stopnje boljša izbira za večino ljudi, ki imajo to aritmijo.
Viri:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Navodila ACC / AHA / ESC 2006 za upravljanje bolnikov z atrijsko fibrilacijo Poročilo Ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso in Evropskemu združenju za kardiologijo Smernice Odbora za prakso (pisni odbor za revizijo smernic iz leta 2001 za zdravljenje bolnikov s atrijsko fibrilacijo). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, januar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS osredotočena posodobitev o upravljanju bolnikov s atrijsko fibrilacijo (posodobitev smernice za leto 2006): poročilo ameriške fundacije za kardiologijo / delovne skupine American Heart Association o smernicah za prakso. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.