Od dveh splošnih pristopov, ki se uporabljajo za zdravljenje atrijske fibrilacije , je pristop, katerega namen je obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem (pristop prilagajanja ritmu) na njegovem obrazu, bolj zaželen. Vendar pa lahko ta pristop pomeni precejšnje tveganje in pogosto ni popolnoma učinkovit. To ni prav za vsakogar.
Pristop za nadzor ritma vključuje dva splošna koraka: obnavljanje in vzdrževanje normalnega srčnega ritma.
Kardioverzija: obnavljanje normalnega srčnega ritma
Če ste v atrijalni fibrilaciji, vam lahko zdravnik poskuša obnoviti svoj normalen srčni ritem z uporabo antiaritmičnih zdravil ali električne kardioverzije.
Več antiaritmičnih zdravil se lahko daje intravensko, da bi poskušali ustaviti atrijsko fibrilacijo in obnoviti normalen ritem. Ti vključujejo Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), ritmol (propafenon) in Tikosyn (dofetilid). Vendar pa bodo ta zdravila uspešno obnavljala normalni ritem le 50 do 60 odstotkov časa in lahko pride do neželenih učinkov.
Večina kardiologov raje uporablja elektrokardioverijo. Z elektricno kardioverzijo boste v nekaj minutah postali lahki anestezijski inducirani spanec. Zdravnik vam bo na prsnem košu uporabil električni izpust z uporabo kompletov vesla. Ta postopek je neboleč, hiter, varen in skoraj vedno učinkovit.
Glavni zaplet kardioverzije ni iz samega postopka, temveč je posledica uspešne kardioverzije.
Če so v atriji prisotni svež krvni strdki, ko se srce začne normalno ponoviti, se lahko strdki zlomijo in povzročijo kap . (To se lahko kadarkoli zgodi z atrijsko fibrilacijo, a je nekoliko verjetneje, da se pojavi takoj po normalnem srčnem ritmu.) Ta dogodek je po kardioverziji redek, toda, ko se pojavi, je lahko uničujoče.
Tveganje po kapi po kardioverziji se lahko znatno zmanjša bodisi z zdravljenjem z antikoagulantnim zdravilom (raztopljenim krvnim tlakom) nekaj tednov pred izvajanjem kardioverzije ali z dokumentiranjem, da v lijevem atriju ni strjevanja z izvajanjem transezofagealnega ehokardiograma pred kardioverzijo. Nadalje, če je prepričana, da je atrijska fibrilacija prisotna manj kot 24 ur, se kardioverzija lahko izvaja s relativno varnostjo.
Ta prvi korak k kontroli ritma - obnavljanje normalnega srčnega ritma - je uspešen več kot 98% časa.
Ohranjanje normalnega ritma
Pravi trik za nadzor ritma je ohranjanje normalnega srčnega ritma, ko je bil obnovljen. Običajno se s prvo epizodo atrijske fibrilacije večina zdravnikov preprosto obnovi normalen ritem in pacientu pošlje domov brez posebnega terapije srčnega ritma (poleg zdravljenja, seveda, za vse sumljive vzroke za atrijsko fibrilacijo). Mnogi ljudje bodo ohranili normalni ritem že več mesecev ali celo let brez zdravljenja z antiaritmičnimi zdravili.
Vendar pa se prej ali slej ponovi ponovitev atrijske fibrilacije. Ko se to zgodi, postane "vzdrževalna" faza metoda kontrole ritma precej bolj zapletena.
Najpogosteje ponavadi, ko se obnovi normalni ritem, bo zdravnik priporočil eno od antiaritmičnih zdravil, ki bo pomagal preprečiti ponovitev atrijske fibrilacije. Na žalost so antiaritmična zdravila, ki so med najbolj strupenimi zdravili, ki se uporabljajo v medicini, le zmerno učinkovita pri ohranjanju atrijske fibrilacije. Posledično za doseganje cilja kontrole ritma pogosto potrebujemo nekaj "preizkušenj" s temi zdravili, ki iščejo tisto, ki oba vzdržuje normalni ritem in je dovolj tolerirana.
Tudi s pristopom poskusnega in napačnega pristopa, antiaritmično zdravilo, ki dobi dober nadzor nad atrijsko fibrilacijo brez povzročanja nevzdržnih stranskih učinkov, bo najdenih le približno polovico časa.
Takšna stopnja uspeha z antiaritmičnimi zdravili očitno pušča veliko želje. Zato so zdravniki in raziskovalci trdo delali že več kot desetletje, da bi razvili varne in učinkovite metode za "zdravljenje" atrijske fibrilacije, to je ohranjanje normalnega srčnega ritma, ki trajno uporablja postopke ablacije na osnovi katetra. Medtem ko je bil dosežen velik napredek, je ablacijska terapija za atrijsko fibrilacijo še vedno le delno učinkovita in še vedno nosi znatno tveganje za resne zaplete. Ablacija je dobra izbira za nekatere bolnike s atrijsko fibrilacijo, vendar ni za vse.
Nazadnje, pri bolnikih, ki dosegajo uspešen nadzor ritma z zdravili ali ablacijo, dokazi kažejo, da njihovo tveganje za možgansko kap še vedno ostane povišano. Torej, večina strokovnjakov priporoča, da ti bolniki ostanejo na kronični antikoagulacijski terapiji, čeprav so v normalnem ritmu.
Povzetek
Če bi bil pristop za nadzor ritma za zdravljenje atrijske fibrilacije zanesljivo varen in učinkovit, bi ga uporabljali v skoraj vseh, ki imajo to aritmijo. Na žalost, medtem ko je nadzor ritma očitno najboljši pristop za mnoge ljudi, ostaja veliko želenega. Zato se namesto tega pri mnogih bolnikih uporablja alternativna kontrola pristopa. In zato se morate naučiti toliko, kolikor je mogoče o vseh alternativah, preden se odločite za pravilno zdravljenje atrijske fibrilacije za vas.
Viri:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Navodila ACC / AHA / ESC 2006 za upravljanje bolnikov z atrijsko fibrilacijo Poročilo Ameriške zveze za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno združenje o smernicah za prakso in Evropskemu združenju za kardiologijo Smernice Odbora za prakso (pisni odbor za revizijo smernic iz leta 2001 za zdravljenje bolnikov s atrijsko fibrilacijo). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.