Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših srčnih aritmij , ki prizadene milijone ljudi v ZDA samo. To je hiter, nepravilen srčni ritem, ki izvira iz atrijskih (zgornjih) komorij srca, pogosto povzroča palpitacije in utrujenost. Znatno poveča tveganje možganske kapi . Na žalost, zdravljenje pogosto ostaja resničen problem tako za zdravnike kot za bolnike.
Pregled
Sveti gral v prizadevanju za zdravljenje atrijske fibrilacije je bil razviti način, kako zdraviti aritmijo z ablacijo. Ablacija je postopek, izveden bodisi med študijo elektrofiziologije bodisi v kirurškem paketu, v katerem je vir bolnikove srčne aritmije razporejen, lokaliziran in nato uničen (tj. Odstranjen).
Na splošno se ablacija izvaja z uporabo radiofrekvenčne energije (cauterization) ali cryoenergy (zamrzovanje) skozi kateter, da uniči majhno področje srčne mišice, da bi motili aritmijo. Medtem ko so številne oblike srcnih aritmij postale zlahka ozdravljive z uporabo tehnik ablacije, je atrijska fibrilacija ostala izziv.
Zakaj tako težko?
Večino srčnih aritmij povzroči majhno, lokalizirano območje nekje v srcu, ki povzroči električno motnjo normalnega srčnega ritma. Za večino aritmij, potem ablacija zahteva preprosto lociranje tega majhnega nenormalnega območja in ga moti.
V nasprotju s tem so električne motnje, povezane s atrijsko fibrilacijo, veliko bolj obsežne, kar v bistvu zajema večino leve in desne atrije.
Zgodnja prizadevanja pri odpravljanju atrijske fibrilacije so bila usmerjena v ustvarjanje "labirinta" kompleksnih, linearnih brazgotin po celotnem atriju, da bi prekinili to obsežno nenormalno električno aktivnost.
Ta pristop (ki ga imenujemo postopek labirinta ) deluje dobro, ko ga izvajajo zelo izkušeni kirurgi v operacijski sobi, vendar zahteva večjo operacijo na odprtem srcu z vsemi povezanimi tveganji. Ustvarjanje linearnih brazgotin, potrebnih za motnjo atrijske fibrilacije, je veliko težje pri postopku kateterizacije.
Pojdi po sprožilce
Elektrofiziologi so se naučili, da lahko pogosto izboljšajo atrijsko fibrilacijo z odpravo "sprožilcev" aritmije, in sicer PAC (prezgodnji utripi, ki nastanejo v atriji). Študije kažejo, da pri do 90% bolnikov s atrijsko fibrilacijo PAC, ki sproži aritmijo, izhajajo iz specifičnih področij v levem atriju, namreč v bližini odprtin štirih pljučnih ven. ( Pljučne žile so krvne žile, ki prenašajo kisikovo kri iz pljuč v srce.)
Če se odpiranje žil lahko električno izolira od preostalega levega atrija, lahko z uporabo posebnega katetra, ki je namenjen za ta namen, atrijska fibrilacija pogosto zmanjša pogosto ali celo odpravi.
Poleg tega so bili razviti novi in zelo napredni (in zelo dragi) tridimenzionalni sistemi kartiranja za uporabo pri ablacijskih postopkih v laboratoriju za katetrizacijo.
Ti novi sistemi kartiranja omogočajo zdravnikom, da ustvarijo ablacije brazgotine s stopnjo natančnosti, neznano pred nekaj leti. Ta nova tehnologija je naredila ablacijo atrijske fibrilacije veliko bolj izvedljivo, kot je bilo prej.
Učinkovitost
Kljub nedavnim napredkom je ablacija atrijske fibrilacije še vedno dolgotrajen in težek postopek, njegovi rezultati pa so manj kot popolni. Ablacija deluje najbolje pri bolnikih s relativno kratkimi epizodami atrijske fibrilacije - tako imenovane "paroksizmalne" atrijske fibrilacije . Ablacija deluje precej manj pri bolnikih, ki imajo kronično ali vztrajno atrijsko fibrilacijo ali imajo pomembno srčno bolezen , na primer srčno popuščanje ali bolezni srca.
Tudi pri bolnikih, ki se zdijo idealni kandidati za ablacijo atrijske fibrilacije, je dolgoročna (triletna) stopnja uspešnosti po enotnem postopku ablacije le približno 50 odstotkov. Pri ponavljajočih se postopkih ablacije je stopnja uspešnosti dosegla kar 80 odstotkov. Vsak postopek ablacije pa pacienta ponovno izpostavlja tveganju zapletov. In uspeh je veliko nižji pri bolnikih, ki so manj kot idealni kandidati.
Te stopnje uspeha so približno enake tistim, ki so jih dosegli z antiaritmičnimi zdravili . Še več, uspešna ablacija atrijske fibrilacije nikoli ni pokazala, da zmanjša tveganje kapi. Zato je pomembno nadaljevati s terapijo, da preprečimo kapi tudi po ablaciji.
Zapleti
Tveganje zapletov z ablacijo katetra pri atrijski fibrilaciji je večje kot pri drugih vrstah aritmij. To je zato, ker trajanje ablacijskega postopka v primerjavi s atrijsko fibrilacijo večinoma traja, je obseg brazgotine, ki ga je treba izdelati, ponavadi precej večji in lokacijo brazgotin, ki se proizvajajo (tj. V levem atriju, ponavadi v bližini pljučnih ven) povečuje tveganje za zaplete.
Smrt, povezana s postopkom, se pojavi med 1 in 5 od vsakih 1.000 bolnikov z ablacijo pri atrijski fibrilaciji. Resni zapleti, ki lahko privedejo do smrti, vključujejo srčno tamponado , kap, proizvajajo fistulo (povezavo) med levim atrijem in požiralnikom , perforacijo pljučne vene in okužbo.
Do kapi pride do dveh odstotkov. Poškodbe pljučne vene (ki lahko povzroči težave s pljuči, ki povzročajo hudo kratko sapo, kašelj in ponavljajoča se pljučnica) se pojavi v največ treh odstotkih. Poškodbe drugih krvnih žil (plovil, preko katerih so vstavljeni katetri), se pojavijo v enem ali dveh odstotkih. Zdi se, da so vsi ti zapleti pogostejši pri bolnikih, starejših od 75 let, in pri ženskah.
Na splošno se uspešnost postopka in tveganje zapletov izboljšata, če ablacijo opravi elektrofiziolog z bogatimi izkušnjami pri odpravljanju atrijske fibrilacije.
Beseda iz
Vsakdo s atrijsko fibrilacijo, ki je zaprošen, da razmisli o ablacijskem zdravljenju, mora upoštevati nekaj pomembnih stvari. Prvič, stopnja uspešnosti postopka, čeprav je razumno dobra, ni izmerljivo boljša kot pri antiaritmičnih zdravilih - vsaj po samem ablacijskem postopku.
Drugič, tudi če je uspešna, je korist ablacije omejena na olajšanje simptomov. Ne izboljša preživetja in ni dokazano, da zmanjša tveganje kapi. Tretjič, nevarnost resnih zapletov je zanemarljiva.
Kljub tem omejitvam je popolnoma smiselno razmisliti o ablacijskem postopku, če vaša atrijska fibrilacija povzroča simptome, ki motijo vaše življenje, še posebej, če ena ali dve poskusi antiaritmičnih zdravil niso uspeli.
Prepričajte se, da Če razmišljate o postopku ablacije za atrijsko fibrilacijo, se seznanite z vsemi vašimi možnostmi zdravljenja za to aritmijo.
Če je ablacija še vedno privlačna možnost za vas, se boste želeli prepričati, da optimizirate svoje možnosti za uspešen postopek. To pomeni, da poznate osebne izkušnje vaših elektrofiziologov s postopki ablacije za atrijsko fibrilacijo.
Ne rešujte recitacije statističnih podatkov iz objavljene medicinske literature (o katerih na splošno poročajo samo najboljši centri). Vaše možnosti dobrega rezultata so izboljšane, če ima vaš zdravnik veliko izkušenj in osebno ima dober zapis o varnosti in učinkovitosti z ablacijskimi postopki za atrijsko fibrilacijo.
Viri:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Dolgoročni rezultati kateterske ablacije atrijske fibrilacije: sistematični pregled in metaanaliza. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrekvenčna ablacija kot začetno zdravljenje pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrekvenčna ablacija proti antiaritmičnim zdravilom kot prva linija zdravljenja paroksizmalne atrijske fibrilacije (RAAFT-2): randomizirano preskušanje. JAMA 2014; 311: 692.