Obstajata dva splošna pristopa za zdravljenje atrijske fibrilacije :
- Poskus, da se znebite atrijske fibrilacije v celoti in obnovite in ohranite normalen srčni ritem ( preberite o strategiji za nadzor ritma )
- Omogočite, da atrijska fibrilacija vztraja pri nadzoru srčnega utripa ( preberite o strategiji obvladovanja stopnje )
Glede na te dve možnosti, ne da bi vedeli nič več, bi skoraj vsakdo začel ven raje pristop ritem nadzora.
Vendar se v praksi ta pristop pogosto izkaže kot manj učinkovit in manj varen od pristopa nadzora stopnje.
Razlogi, zakaj strategija za nadzor ritma pogosto težava, so antiaritmična zdravila običajno potrebna za obnovo in vzdrževanje normalnega srčnega ritma. Ta zdravila so sorazmerno neučinkovita, sorazmerno strupena ali oboje. (Upoštevajte, da je pri nekaterih bolnikih izločanje atrijske fibrilacije z ablacijskim postopkom izvedljivo.)
Stvar, ki se posebej nanaša na antiaritmična zdravila, je njihova edinstvena toksičnost, zaradi česar so pogosto težavna in relativno tvegana za dajanje in jemanje zdravila. Obstajajo dve splošni vrsti toksičnosti, ki se pogosto pojavljajo pri antiaritmičnih zdravilih:
- Običajne vrste neželenih učinkov, ki se pojavijo pri mnogih zdravilih, kot so alergije, nespečnost, prebavne motnje itd.
- Proaritmija, ki predstavlja velik problem pri antiaritmičnih zdravilih.
Proaritmija
"Proaritmija" pomeni preprosto povzročanje srčnih aritmij. To je, namesto da bi odpravili aritmije, ta zdravila lahko dejansko proizvajajo. Antiaritmična zdravila delujejo s spreminjanjem električnih lastnosti srčnega tkiva. Izkazalo se je, da se lahko, kadar spremenite te električne lastnosti, pride do dveh različnih stvari - morda boste morda verjetno prišli do aritmij (kar je cilj), ali pa bi se morda bolj verjetno pojavile aritmije.
Še huje, vrste aritmij, ki jih povzročajo proaritmije (v nasprotju s samim atrijskim fibrilacijo) so lahko usodne. Zato se kadarkoli uporabljajo antiaritmična zdravila, obstaja vsaj nekaj tveganj za nastanek življenjsko nevarnih aritmij, zaradi katerih bi zdravniki in bolniki želeli, da jih uporabljajo, razen če so resnično potrebni.
Nekatera zdravila bolj verjetno povzročijo proaritmijo kot druge, nekateri bolniki pa imajo verjetnost, da bodo imeli proaritmijo kot drugi. Pred tem zdravilom je treba upoštevati verjetnost proaritmije s posameznim zdravilom pri posameznem bolniku.
Zdravljenje atrijske fibrilacije
Za zdravljenje atrijske fibrilacije se pogosto uporabljajo šest antiaritmičnih zdravil : propafenon (ritmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) in dronedaron (Multaq). Za vsakogar, ki jemljejo ta zdravila, je treba zdravljenje skrbno individualizirati, da zmanjšate tveganje za toksičnost, vendar je mogoče narediti naslednje generalizacije:
- Zdravila Rhythmol in Tambocor se relativno dobro prenašajo, dokler ne povzročijo proaritmije. Pri bolnikih, ki so mladi in zdravi, ki nimajo osnovne srčne bolezni in imajo zelo majhno tveganje za nastanek srčne bolezni, povzročajo tudi zelo malo proaritmije. In pri teh bolnikih so lahko dobra izbira za obnovitev normalnega ritma pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo. Štejejo za zmerno učinkovite. Vendar pa se pri bolnikih, ki imajo kakršnokoli vrsto srčne bolezni ali imajo večje tveganje za nastanek srčne bolezni, lahko ta zdravila povzročijo smrtno nevarno proaritmijo in jih je treba vedno izogibati.
- Betapace in Tikosyn se tudi sorazmerno dobro prenašajo, če ne povzročata proaritmije. Vendar pa lahko ta zdravila povzročijo proaritmijo pri vsakomur in previdnostne ukrepe morajo sprejeti zdravniki, da zmanjšajo tveganje. V primeru Tikosyna je FDA izjavil, da morajo zdravniki opraviti posebno usposabljanje, preden jim smejo dajati to zdravilo. Ta zdravila so zmerno učinkovite pri nadzoru atrijske fibrilacije.
- Cordarone je resnično edinstvena antiaritmična zdravila. Medtem ko je bolj učinkovito kot katera koli druga zdravila pri zdravljenju atrijske fibrilacije in medtem ko povzroča sorazmerno malo proaritmije, je izjemno verjetno, da bo povzročil druge neželene učinke, ki so lahko precejšnji in celo smrtno nevarni. Zato se Cordarone treba izogibati, kadar je to mogoče. Ko se uporablja, je treba natančno spremljati toksičnost, dokler pacient vzame zdravilo in več mesecev po prenehanju zdravljenja. Tukaj lahko preberete edinstvene vidike Cordarona .
- Multaq je bratranec Cordarone in je bil razvit z upanjem, da bi bil enako učinkovit kot Cordarone brez strupenosti. Toda, čeprav je Multaq zares veliko manj strupena kot Cordarone, ni tako učinkovita pri nadziranju atrijske fibrilacije. Prav tako zdravila Multaq ni mogoče uporabljati pri osebah, ki so imele srčno popuščanje . Tukaj je več informacij o uporabi zdravila Multaq pri zdravljenju atrijske fibrilacije.
Spodnja črta
Jasno mora biti, da je lahko zdravljenje atrijske fibrilacije z antiaritmičnimi zdravili - to je strategijo poskušanja obnove in vzdrževanja normalnega ritma - zelo problematično. Iz tega razloga, dodano dejstvu, da klinična preskušanja niso pokazala nobene splošne koristi za to strategijo zdravljenja, je bolje, da se bolniki popolnoma izogibajo antiaritmičnim zdravilom in se namesto tega odločijo za strategijo zdravljenja obvladovanja stopnje.
Viri:
Fogoros, RN. Zdravljenje supraventrikularnih aritmij. V: Fogoros, RN. Antiaritmična zdravila - Praktični vodnik. Blackwell Založništvo, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Evropsko društvo za kardiologijo, et al. Zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo (sestavljanje priporočil ACCF / AHA / ESC za leto 2006 in ACCF / AHA / HRS za leto 2011): poročilo ameriške strokovne skupine za kardiologijo / Ameriške zveze za srčno zvezo o smernicah za prakso . Tiskanje 2013; 127: 1916.