Ali ste vi ali vaš zdravnik menili, da je diagnoza debelega črevesa bakterij (SIBO) razlaga za vaše simptome kronične črevesne bolezni? Naraščajoče raziskave kažejo, da je SIBO pod diagnosticiranim pogojom, katerega prisotnost je treba identificirati ali izključiti za posameznike, ki imajo težave z bruhanjem in črevesjem.
Ker obstajajo tretmaji za SIBO, prepoznavanje njene prisotnosti odpira vrata za olajšanje simptomov.
Vaš zdravnik ima tri glavne možnosti, ki vam jih lahko priporočijo za diagnosticiranje SIBO. Tukaj boste izvedeli malo o vsaki možnosti, kaj boste morali opraviti pred testom, da izboljšate svojo natančnost in kaj pričakujete od samega testa.
Kdo naj se testira za SIBO?
Zaradi skrbi, da je veliko ljudi napačno diagnosticirano s sindromom razdražljivega črevesja (IBS), raziskovalci priporočajo, da se za SIBO preskusi vsakdo, ki ima kronične simptome brazgotinjenja, bolečine v trebuhu in driske. SIBO je prav tako treba izključiti za vsakogar, ki kaže znake prehranskih pomanjkljivosti.
SIBO testiranje je priporočljivo tudi za vsakogar, ki kljub ustreznemu zdravljenju prizadene poslabšanje simptomov naslednjih bolezni: kronični pankreatitis , Crohnova bolezen in skleroderma . Nazadnje, SIBO testiranje je priporočljivo za vsakogar, ki ima celiakijo , vendar še vedno prihaja do simptomov, kljub temu, da se dobro drži diete brez glutena.
Testiranje dihanja
Testiranje dihanja je neinvazivni test, ki se pogosto uporablja kot način za diagnosticiranje ali izključitev SIBO. Preskus deluje s preizkušanjem prisotnosti vodika ali metana v dihanju v določenih intervalih, potem ko oseba napije tekočino, ki vsebuje raztopino sladkorja, kot je glukoza ali laktuloza.
Prisotnost vodika v dihu pred oznako 90 minut naj bi nakazovala, da so bakterije prisotne v tankem črevesu, saj so v stiku s porabljenim sladkorjem in sproščajo vodik ali metan, ki se nato izloča skozi dih. Ta mejna časovna meja temelji na dejstvu, da običajno traja dve uri za zaužit sladkor, da doseže črevesne bakterije, ki so prisotne v debelem črevesju, kjer naj bi bile take kolonije.
Kljub svoji široki uporabi so se pojavili pomisleki glede veljavnosti testov dihanja za SIBO. Eden največjih pomislekov je dejstvo, da preskus prinaša preveč napačnih pozitivnih rezultatov, zlasti pri ljudeh, ki imajo hitre prehode hrane skozi prebavni sistem ali lažno negativne rezultate, najverjetneje pri ljudeh, ki imajo gastroparezo (počasno praznjenje želodec).
Poleg tega ni soglasja o najboljših protokolih za izvedbo preskusa, niti ni soglasja glede točno, katere količine plina, prisotne v sapi, predstavlja pozitiven rezultat preskusa. Toda kljub tem pomislekom je enostavnost in varnost preskusa glavni razlog, zakaj je to najbolj priljubljen način za testiranje za SIBO.
Kako se pripraviti na SIBO test za dihanje
Najprej boste želeli izbrati preskusni center, ki bo testiral navzočnost vodika in metana. Ko to storite, vam bo zdravnik ali center za testiranje vam s posebnimi navodili zagotovil, da se pripravijo na test. Pomembno je, da skrbno sledite njihovim navodilom, da optimizirate natančnost rezultatov. Tukaj je nekaj smernic, ki vam bodo verjetno priporočljive:
- En mesec pred tem: Ne uporabljajte izdelkov za čiščenje debelega črevesa (kot je bil uporabljen pred kolonoskopijo ).
- Dva tedna prej: ne jemljite antibiotikov ali probiotikov.
- En teden prej: ne uporabljajte odvajalnikov , dodanih vlaken ali mehčalcev za blato .
- 48 ur pred: Izogibajte se obrokom in prigrizkom z ogljikovimi hidrati, zlasti kruhom ali testeninami iz celih zrn. Lahko jeste pečene ribe ali piščanca, beli kruh ali riž, krompir in kavo ter čaj. Če jemljete zdravilo za GERD, se posvetujte, ali naj nadaljujete jemati zdravilo v dnevih, ki so se zgodili pred testom. Običajno je priporočljivo, da prenehate uporabljati katerokoli prokinetično zdravilo, vendar lahko nadaljujete z zdravilom PPI.
- 12 ur pred tem: Ne jej ali pijte ničesar. To vključuje gumi in sladkarije. Če ste kadilec, ne kadite. Ne izvajajte, saj lahko telesna vadba izloča rezultate testa.
Kaj pričakovati, ko opravljate SIBO test za dihanje?
Ko se test začne, vas lahko sperite z ustnim ustjem, da očistite območje bakterij, ki so morda prisotne. Nato boste morali dati vzorčni vzorec dihanja, običajno s pihanjem balona. Nato boste morali piti majhno količino tekočine, ki vsebuje glukozo ali laktulozo.
Na vsakih 15 minut boste pozvani, da zagotovite še en vzorec dihanja s pihanjem balona. Če vzorčna tekočina vsebuje glukozo, lahko pričakujete, da test traja dve uri. Če je vzorčna tekočina laktuloza, lahko pričakujemo, da bo test trajal tri ure.
Jejunal Aspiracija (vzorec, vzet med zgornjo endoskopijo)
Še bolj invaziven, vendar se zdi bolj natančen za diagnosticiranje SIBO od testa dihanja, je test, imenovani "jejunal aspiration". Ta postopek poteka med endoskopijo in zahteva, da vzamemo vzorec tekočine iz srednjega dela tanko črevo. Vzorec nato gojimo in ovrednotimo za prisotnost bakterij.
Jejunal aspiracija se običajno ne uporablja. Njegove slabosti so, da je to drago, zamudno in na splošno velja za varno, še vedno nosi več tveganj kot test za dihanje. Ta postopek ima tudi svoje omejitve glede natančne identifikacije prisotnosti SIBO.
Lažno negativno se lahko zgodi, ker je bakterijski posevek prisoten na območju, ki je drugačno od tiste, v katerem je vzorec vzel (na primer, v nadaljevanju v tankem črevesju). Drugi razlogi za lažno negativno oceno rezultatov vključujejo vzorec, ki ni dovolj velik ali pa je bila uporabljena kultura tista, v kateri nekatere bakterije ne rastejo.
Lahko se zgodi lažno pozitivno, če je bil vzorec okužen zaradi bakterij, prisotnih v ustih, uporabljenih instrumentov ali slabega ravnanja z vzorcem. In v redni klinični praksi v nasprotju z raziskovalnimi študijami je verjetneje, da bodo zdravniki vzeli vzorec iz dvanajsternika, prvega dela tankega črevesja, v nasprotju z jejunumom. Kljub vsem tem omejitvam, mnogi raziskovalci vidijo, da je aspirator želje kot "zlati standard" za testiranje SIBO.
Kako se pripraviti na Jejunal Aspiration
Vaš zdravnik ali center za testiranje vam bo dal navodila o tem, kaj storiti, da se pripravite na postopek aspiracije. Najverjetneje bodo ta navodila podobna navodilom za preskus dihanja. Edina razlika, ki se verjetno nanaša samo na vas, če imate gastroparezo . V tem primeru je priporočljivo, da tri dni pred preskusom sledite tekoči prehrani.
Kaj pričakovati pri Jejunal aspiraciji
Preskus bo potekal bodisi v ordinaciji vašega zdravnika bodisi v preskuševališču. Če želite začeti postopek, se lahko na telo dajo monitorji, tako da vaš zdravnik lahko skrbi za vaše dihanje, srčni utrip in krvni tlak. IV se bo najverjetneje začel in boste prejeli blago sedacijo, ki vas bo sprostila, vendar vas morda ne bo popolnoma izničila.
Nato vam bo na grlo pršilo nadležni anestetik. Potem bo tanka cev vstavljena po grlu. Ne boste mogli govoriti, vendar boste še vedno lahko dihali. Vaš zdravnik bo nato vzel vzorec tekočine iz vašega tankega črevesa s pomočjo aspiracijskega katetra.
Ko je postopek končan, bo cev odstranjena iz grla. Ko je postopek končan, lahko nekaj časa počivate, da se anestezija lahko izklopi. Pomembno je vedeti, da zato, ker postopek zahteva sedacijo, vam po preskusu ne bo dovoljeno voziti se domov.
Za preostanek dneva testa naj bo vaša dejavnost na najmanjši možni ravni. Nekateri ljudje doživljajo blagi neželeni učinki, kot so prepihovanje, napihnjenost, krči ali bolečine v grlu. Če imate kakršnekoli hude, nenavadne ali skrb zbujajoče simptome (kot so bruhanje ali kašljanje krvi), se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
Preizkus zdravil
Dokaj pogost način za zdravnike, ki ocenjujejo prisotnost SIBO, je uporaba preskušanega zdravila SIBO. Hitro olajšanje simptomov bi torej nakazalo, da je prisoten SIBO.
Najpogosteje uporabljani zdravilo za SIBO je zdravilo Xifaxan , ki je antibiotik. Xifaxan je drugačen od večine antibiotikov, s katerimi ste seznanjeni, saj se ne absorbira v telo v želodcu. Namesto tega deluje lokalno na katere koli bakterije, ki bi lahko bile v vašem tankem črevesju.
Čeprav še ni standardov za odmerjanje količin in trajanja, se lahko zdravniki odločijo, da bodo sledili smernicam FDA za uporabo zdravila Xifaxan za zdravljenje prevladujočega IBS (IBS-D) diareje . Te smernice priporočajo, da se zdravilo vzame za obdobje dveh tednov, nato pa se ponovi še en ali dva tedna.
Kot pri drugih dveh pristopih obstajajo tudi omejitve s tem pristopom "terapevtskega preskušanja". Za eno, kot lahko vidite, ni smernic, kako bi bilo treba predpisati antibiotike. Prav tako ni smernic o tem, kaj se šteje za dober odziv na zdravila. Vsa ta negotovost pomeni, da bi morda preveč ali premalo zdravila uporabljali.
Prihodnost testiranja SIBO
Raziskovalci delajo na boljšem razumevanju samega SIBO-a, pa tudi kako izboljšati veljavnost metod diagnostičnega testiranja. Upamo, da bodo v prihodnosti zdravniki lahko natančno identificirali prisotnost SIBO-a, vključno z navedbo, katere vrste bakterij naseljujejo tanko črevo vsakega posameznika in prispevajo k njihovim simptomom.
> Vir:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnoza in obvladovanje bolečine v prebavilih majhnih črevesnih bakterij" v klinični praksi 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Sindrom bolečine v prebavilih s tankim črevesjem". World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. Pregledni članek: prekomerna rast bakterij v tankem prebavnem traktu - razširjenost, klinične lastnosti, tekoče in razvojne diagnostične preiskave ter zdravljenje " Alimentarna farmakologija in terapija 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Čas prebavnega bakterijskega seva (SIBO)" Journal of Gastrointestinal and Digestive System 2014; 4: 225