Gastropareza, imenovana tudi z zakasnitvijo praznjenja želodca, je motnja, v kateri želodec traja predolgo, da izprazni njegovo vsebino. Pogosto se pojavlja pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 1 ali sladkorno boleznijo tipa 2.
Pregled
Gastropare se zgodi, ko se živci v želodcu poškodujejo ali prenehajo delovati. Vaginalni živec uravnava gibanje hrane skozi prebavni trakt.
Če je vagusni živec poškodovan, mišice želodca in črevesja ne delujejo normalno, gibanje hrane pa se upočasni ali ustavi.
Diabetes lahko poškoduje vagusni živec, če raven glukoze v krvi ostane visoka v daljšem časovnem obdobju. Visoka koncentracija glukoze v krvi povzroča kemične spremembe živcev in škoduje krvnim žilam, ki nosijo kisik in hranila na živce.
Vzroki
Gastroparesis najpogosteje povzroča:
- Diabetes
- Postviralni sindromi
- Anoreksija
- Kirurgija na želodcu ali vagusu
- Zdravila, zlasti antiholinergiki in narkotiki (zdravila, ki počasi krčejo v črevesju)
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (redko)
- Motnje mišičnih mišic, kot so amiloidoza in skleroderma
- Bolezni živčevja, vključno z abdominalno migrino in Parkinsonovo boleznijo
- Presnovne motnje, vključno s hipotiroidizmom
Znaki in simptomi
Ti simptomi so lahko blagi ali hudi, odvisno od osebe:
- Zgaga
- Slabost
- Bruhanje neprebavljene hrane
- Zgodnji občutek polnosti pri jedenju
- Izguba teže
- Napihnjenost trebuha
- Neredna koncentracija glukoze v krvi
- Pomanjkanje apetita
- Gestroezofagealni refluks (GERD)
- Spazmi na želodčni steni
Diagnostični testi
Diagnoza gastropareze potrjujemo z enim ali več od naslednjih testov:
- Barijev rentgen. Po 12-urnem postu boste pili debelo tekočino, imenovano barij, ki pokriva notranjost želodca, tako da se prikaže na rentgenskem slikanju. Običajno bo želodec prazen vse hrane po 12 urah posta. Če rentgenski prikaz kaže hrano v želodcu, je verjetno gastropareza. Če rentgeni kažejo prazen želodec, vendar zdravnik še vedno sumi, da ste zamudili praznjenje, boste morda morali ponoviti test še en dan. Vsak dan lahko oseba, ki ima gastroparezo, običajno prebere obrok, kar daje napačno normalno oceno. Če imate sladkorno bolezen, vam bo zdravnik morda imel posebne napotke o postu.
- Barijev biftek. Boste jedli obrok, ki vsebuje barij, kar omogoča radiologu, da gleda vaš želodec, ko prebavi obrok. Koliko časa potrebuje prebavo barijevega obroka in pusti želodec, daje zdravniku idejo o tem, kako dobro deluje želodec. Ta test lahko pomaga odkriti težave s praznjenjem, ki se ne pojavijo na tekočem rentgenskem bariju. Dejstvo je, da ljudje, ki imajo gastroparezo, povezane s sladkorno boleznijo, pogosto prebavljajo tekočino, zato je lahko koristnejši barijev biftek.
- Radioizotopski pregled čiščenja želodca. Jesti boste hrano, ki vsebuje radioizotop, rahlo radioaktivno snov, ki se prikaže na skeniranju. Odmerek sevanja iz radioizotopa je majhen in ni nevaren. Po jedi boste ležali pod aparatom, ki zazna radioizotop in prikazuje sliko hrane v želodcu in kako hitro zapusti želodec. Gastropareza se diagnosticira, če več kot polovica živila po dveh urah ostane v želodcu.
- Želodčna manometrija. Ta test meri električno in mišično aktivnost v želodcu. Zdravnik mimo tanko cev po grlu preide v želodec. Cev vsebuje žico, ki opravlja meritve električne in mišične aktivnosti želodca, saj prebavi tekočine in trdno hrano. Meritve kažejo, kako deluje želodec in ali je prišlo do zamude pri prebavi.
- Krvni testi. Zdravnik lahko naroči tudi laboratorijske preiskave za preverjanje števila krvnih celic in za merjenje ravni kemikalij in elektrolitov.
Za izključitev vzrokov za gastroparezo, ki ni sladkorna bolezen, lahko zdravnik opravi zgornjo endoskopijo ali ultrazvok.
- Zgornja endoskopija. Po tem, ko vam daje pomirjevalo, zdravnik skozi usta in dolge tanke epruvete, ki se imenujejo endoskopi, nežno vodijo po požiralniku v želodec. Skozi endoskop lahko zdravnik pogleda oblogo želodca, da preveri morebitne nepravilnosti.
- Ultrazvok. Če želite izključiti bolezen žolčnika ali pankreatitis kot vir problema, lahko imate ultrazvočni test, ki uporablja neškodljive zvočne valove, da izrisate in določite obliko žolčnika in trebušne slinavke.
Zapleti
Če se hrana v želodcu zadržuje predolgo, lahko povzroči težave, kot je bakterijska rastlina pri fermentaciji hrane. Tudi hrana se lahko strdi v trdne mase, imenovane bezoare, ki lahko povzročijo slabost, bruhanje in obstrukcijo v želodcu. Bezoari so lahko nevarni, če blokirajo prehajanje hrane v tanko črevo.
Gastrozaroza lahko še dodatno poslabša sladkorno bolezen, tako da dodaja težave pri nadzoru glukoze v krvi. Ko hrana, ki je bila zamujena v želodcu, končno vstopi v tanko črevo in se absorbira, se raven glukoze v krvi dvigne.
Ker gastropareza povzroča nepredvidljivost praznjenja želodca, je koncentracija glukoze v krvi osebe lahko neredna in težko nadzorovana.
Zdravljenje
Primarni cilj zdravljenja gastropareze, povezanega z diabetesom, je ponovno vzpostaviti nadzor nad ravnijo glukoze v krvi. Zdravljenja vključujejo insulin, peroralna zdravila, spremembe pri kaj in kadar jeste, v hudih primerih pa hranilne cevi in intravensko krmljenje.
Pomembno je opozoriti, da v večini primerov zdravljenje ne pozdravi gastropareze - ponavadi je kronično stanje.
Zdravljenje vam pomaga obvladovati stanje, tako da ste lahko čimbolj zdravi in udobni.
Insulin za kontrolo glukoze v krvi
Če imate gastroparezo, se vaša hrana absorbira počasneje in v nepredvidljivih časih. Za nadzor glukoze v krvi boste morda morali:
- Bolje jemljejte insulin
- Vzemite svoj insulin, potem ko jeste namesto prej
- Preverite koncentracijo glukoze v krvi pogosto po tem, ko jeste in po potrebi injicirajte insulin
Vaš zdravnik vam bo dal posebna navodila glede na vaše posebne potrebe.
Zdravila
Za zdravljenje gastropareze se uporablja več zdravil. Vaš zdravnik bo morda poskusil različna zdravila ali kombinacije zdravil, da bi našel najučinkovitejšo zdravljenje, vključno z:
- Metoklopramid (Reglan). Ta zdravilo spodbuja krčenje mišic v želodcu, da pomaga pri prazni hrani. Prav tako pomaga zmanjšati slabost in bruhanje. Metoklopramid jemlje 20 do 30 minut pred obroki in pred spanjem. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo utrujenost, zaspanost in včasih depresijo, anksioznost in težave s fizičnim gibanjem.
- Eritromicin. Ta antibiotik izboljša tudi praznjenje želodca. Deluje s povečanjem krčenja, ki prehitevajo hrano skozi želodec. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje in trebušne krče.
- Domperidon. Ameriška agencija za prehrano in zdravila ocenjuje domperidon, ki je bil uporabljen drugje po svetu za zdravljenje gastropareze. To je promotor, podoben metoklopramidu. Prav tako pomaga pri slabosti.
- Druga zdravila. Za zdravljenje simptomov in težav, povezanih z gastroparezo, se lahko uporabljajo druga zdravila. Na primer, antiemetika lahko pomaga pri slabosti in bruhanju. Antibiotiki bodo izpraznili bakterijsko okužbo. Če imate bezoar, bo zdravnik lahko uporabil endoskop za injiciranje zdravil, ki jih bodo raztopili.
Dietne spremembe
Spreminjanje vaših prehranjevalnih navad lahko pomaga nadzorovati gastroparezo. Vaš zdravnik ali dietetik vam bo dala posebna navodila, vendar boste morda morali jesti šest malih obrokov na dan namesto treh velikih. Če manj hrane pride v želodec vsakič, ko jeste, morda ne bo postalo preveč polno.
Tudi vaš zdravnik ali dietetik vam lahko nakazuje, da poskusite več tekočih obrokov na dan, dokler se koncentracije glukoze v krvi ne stabilizirajo in se odpravi gastroparez.
Tekoči obroki zagotavljajo vsa hranila, ki jih najdemo v trdnih živilih, vendar jih lahko lažje in hitro prehaja skozi želodec.
Poleg tega vam bo zdravnik morda priporočil, da se izognete visokokakovostnim in visokokakovostnim živilom. Maščoba naravno upočasni prebavo - problem, ki ga ne potrebujete, če imate gastroparezo - in vlaknine je težko prebaviti. Nekatera živila z visoko vsebnostjo vlaken, kot so pomaranče in brokoli, vsebujejo material, ki ga ni mogoče prebaviti. Izogibajte se tem živilom, ker bo neprebojni del predolgo ostal v vašem trebuhu in morda oblikoval bezoare.
Hranilna cev
Če drugi pristopi ne delujejo, boste morda potrebovali operacijo, da vstavite napajalno cev. Cev, imenovana jejunostomija cev, se vstavi skozi kožo na trebuhu v tanko črevo. Cev za hranjenje vam omogoča, da hranila neposredno vstavite v tanko črevo in v celoti izognete želodcu. Posebno tekočo hrano boste prejeli za uporabo s cevjo.
Jejunostomija je še posebej uporabna, kadar gastropareza preprečuje, da bi hranilne snovi in zdravila, ki uravnavajo ravni glukoze v krvi, dosegli krvni obtok.
Z izogibanjem vira problema - želodcu - in dajanjem hranil in zdravil neposredno v tanko črevo, zagotovite, da se ti izdelki prebavijo in dostavijo v krvni obtok hitro. Cev jejunostomije je lahko začasna in se uporablja le po potrebi, če je gastropareza huda.
Parenteralna prehrana
Parenteralna prehrana se nanaša na dajanje hranil neposredno v krvni obtok, ki mimo prebavnega sistema. Zdravnik bo postavil tanko cev, imenovano kateter, v venski prsni koš in pustil odprtino zunaj kože.
Za hranjenje v kateter dodate vrečo, ki vsebuje tekoča hranila ali zdravila. Tekočina vstopi skozi krvni obtok skozi veno. Zdravnik vam bo povedal, katero vrsto tekoče prehrane je treba uporabiti.
Ta pristop je alternativa jejunostomy cevi in je običajno začasna metoda, ki vas prinese skozi težko uro gastropareze. Parenteralna prehrana se uporablja le, če je gastropareza huda in ji ne pomagajo druge metode.
Nove možnosti
- Za pomoč ljudem z gastroparesom je bil razvit želodčni nevrozimulator ("srčni spodbujevalnik"). Zagon srčnega spodbujevalnika je baterijsko krmiljena elektronska naprava, ki se kirurško implantira. Odvaja blage električne impulze, ki spodbujajo želodčne kontrakcije, zato se hrana prebavi in se iz želodca preseli v črevesje. Električna stimulacija tudi pomaga nadzorovati navzeo in bruhanje, povezano z gastroparezo.
- Pokazalo se je, da je uporaba botulinusovega toksina izboljšala praznjenje želodca in simptome gastropareze z zmanjšanjem podaljšanih kontrakcij mišice med želodcem in tankim črevesjem (pyloric sfinkter). Toksin se injicira v pyloric sfinkter.
Beseda iz
To je veliko informacij za absorbiranje, zato je nekaj šest pomembnih točk, ki jih je treba zapomniti:
- Gastroza se lahko pojavlja pri osebah s sladkorno boleznijo tipa 1 ali sladkorno boleznijo tipa 2.
- Gastroparesis je posledica poškodbe vagusnega živca, ki nadzira gibanje hrane skozi prebavni sistem. Namesto hrane, ki se običajno prebudi skozi prebavni trakt, se ohrani v želodcu.
- Vaginalni živec postane poškodovan po letih slabega nadzora glukoze v krvi, kar povzroči gastroparezo. Po drugi strani pa gastropareza prispeva k slabemu nadzoru glukoze v krvi.
- Simptomi gastropareze vključujejo zgodnjo polnost, navzeo, bruhanje in izgubo teže.
- Gastroparezo se diagnosticira s testi, kot so rentgenski žarki, manometrija in skeniranje.
- Zdravljenje vključuje spremembe v času in kaj jeste, spremembe vrste insulina in časov injekcij, peroralnih zdravil, jejunostomije, parenteralne prehrane, želodčnih spodbujevalnikov ali botulinskega toksina.
Za več informacij si oglejte Oddelek za prebavne bolezni in prehrano NIDDK. Podpirajo osnovne in klinične raziskave motenj motenj prebavil, vključno z gastroparezo. Med drugimi področji raziskovalci preučujejo, ali lahko eksperimentalna zdravila zmanjšajo ali zmanjšajo simptome gastropareze, kot so napihnjenost, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje ali skrajšajo čas, ki ga potrebuje želodec, da izprazni njegovo vsebino po standardnem obroku.