Vzroki, simptomi in zdravljenje
Dodatek je majhna cevasto struktura, pritrjena na prvi del debelega črevesa (imenovano tudi debelo črevo). Medtem ko se dodatek nahaja v spodnjem desnem delu trebuha, nima nobene znane funkcije in zdi se, da odstranitev zdravila ne povzroča spremembe prebavne funkcije.
Pregled
Appendicitis je vnetje dodatka. Ko se začne, ni učinkovite medicinske terapije, zato se apendicitis šteje za nujno medicinsko pomoč.
Pri takojšnjem zdravljenju se večina bolnikov brez težav ozdravi. Če zdravljenje zapremo, lahko pride do poškodb, ki povzroči okužbo in celo smrt.
Medtem ko lahko vsakdo dobi apendicitis, se pojavi najpogosteje med starosti od 10 do 30 let.
Vzroki
Vzrok za appendicitis se nanaša na blokado notranjosti dodatka, imenovanega lumen. Blokada povzroči povečan pritisk, motnje krvnega pretoka in vnetje. Če se blokada ne zdravi, lahko pride do gangrene in rupture (zlom ali rušenje) dodatka.
Najpogosteje blata blokira notranjost dodatka. Tudi bakterijske ali virusne okužbe v prebavnem traktu lahko privedejo do otekanja bezgavk, ki stisnejo dodatek in povzročijo ovire. Poškodbe trebuha lahko privedejo do apendicitisa pri majhnih ljudeh.
Morda ste presenečeni, če želite izvedeti, da je genetika lahko dejavnik pri tem, kdo dobi appendicitis. Z drugimi besedami, lahko pride do apendicitisa, ki poteka v družinah, zaradi genetske variante, ki predizoodira osebo na oviranje apendicialnega lumena.
Simptomi
Simptomi apendicitisa lahko vključujejo:
- Bolečine v trebuhu , najprej okrog trebušnega gumba, nato pa se premaknete na spodnje desno območje - to se imenuje selitvena bolečina v trebuhu
- Izguba apetita
- Slabost in bruhanje
- Zaprtje ali driska
- Nezmožnost prenosa plina ali pogostega prehajanja plina
- Nizka vročina, ki se začne po drugih simptomih
- Abdominalna oteklina
- Preobčutljivost
V smislu bolečine v trebuhu apendicitisa (najpogostejši in skoraj vedno prisotni simptom) se klasično boleča intenzivira in se poslabša, ko se giblje, globoko vdihne, kašlja ali kihanje. Območje, ki je boleče, postane zelo tanko za vsak pritisk.
Ljudje imajo lahko tudi občutek, ki se imenuje "navzdol", znan tudi kot "tenesmus", kar je občutek, da bo gibanje črevesja zmanjšalo nelagodje. Ob tem je treba omeniti, da se v takšnih razmerah ne smejo uporabljati laksativi.
Pomembno je razumeti, da vsi, ki imajo apendicitis, nimajo vseh zgornjih simptomov. Zato je nujno, da takoj poiščete zdravnika, če imate zaskrbljenost ali katerega od zgoraj navedenih simptomov z bolečino v trebuhu.
Tudi ljudje s posebnimi pogoji morda nimajo zgoraj naštetih simptomov in lahko imajo preprost občutek slabega počutja. Bolniki s temi pogoji vključujejo:
- Ljudje, ki uporabljajo imunosupresivno zdravljenje, kot so steroidi
- Ljudje, ki so prejeli presajeni organ
- Osebe, okužene z virusom HIV
- Ljudje s sladkorno boleznijo
- Ljudje, ki imajo raka ali prejemajo kemoterapijo
- Debelih ljudi
Nosečnica
Bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje so med nosečnostjo pogostejši in so lahko ali pa tudi ne znaki apendicitisa.
Veliko žensk, ki razvijejo appendicitis med nosečnostjo, ne doživljajo klasičnih simptomov, zlasti v tretjem trimesečju. Pomembno je, da se nosečnice, ki se boleče na desni strani trebuha, obrnejo na zdravnika.
Dojenčki in otroci
Dojenčki in majhni otroci pogosto ne morejo ali so omejeni v svoji sposobnosti, da komunicirajo z bolečino svojim staršem ali zdravnikom. Zdravniki brez jasne zgodovine se morajo opreti na fizični pregled in manj specifične simptome, kot so bruhanje in utrujenost. Otroci z apendicitisom včasih imajo težave z jedjo in se lahko zdijo nenavadno zaspani. Otroci imajo lahko zaprtje, lahko pa imajo tudi majhne blato, ki vsebuje sluz.
Skratka, simptomi se zelo razlikujejo med otroki in niso tako klasični kot pri odraslih (zlasti pri majhnih otrocih). Torej, če mislite, da ima vaš otrok apendicitis, se nemudoma obrnite na zdravnika.
Starejši ljudje
Starejši bolniki imajo več zdravstvenih težav kot mladi. Starejši bolniki pogosto doživljajo manj zvišane telesne temperature in manj hude bolečine v trebuhu kot drugi bolniki z apendicitisom. Veliko starejših odraslih ne ve, da imajo resen problem, dokler dodatek ni blizu zlomljenosti. Zaradi rahle vročine in bolečine v trebuhu na desni strani so razlogi, da takoj pokličete zdravnika.
Seveda morajo biti vsi ljudje s posebnimi zdravstvenimi skrbmi in njihove družine še posebej pozorni na spremembo normalnega delovanja, pacienti pa morajo svoje zdravnike videti prej, namesto kasneje, ko pride do spremembe.
Diagnoza
Zdravstvena zgodovina
Postavljanje vprašanj za učenje zgodovine simptomov in skrbnega fizičnega pregleda sta ključna pri diagnozi apendicitisa. Zdravnik bo postavil veliko vprašanj, podobnih poročevalcu, ki bi poskušali razumeti naravo, čas, položaj, vzorec in resnost bolečin in simptomov. Vsi predhodni zdravstveni pogoji in operacije, družinska anamneza, zdravila in alergije so pomembni podatki za zdravnika. Navesti je treba tudi uporabo alkohola, tobaka in drugih zdravil. Te informacije veljajo za zaupne in jih ni mogoče dati brez dovoljenja pacienta.
Zdravniški pregled
Pred začetkom fizičnega pregleda medicinska sestra ali zdravnik običajno izmeri vitalne znake: temperaturo, hitrost pulza, hitrost dihanja in krvni tlak. Ponavadi fizični pregled poteka od glave do prsta. Veliko pogojev, kot sta pljučnica ali bolezni srca, lahko povzroči bolečine v trebuhu. Splošni simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, izpuščaj ali oteklina bezgavk, lahko kažejo na bolezni, ki ne zahtevajo operacije.
Preučevanje trebuha pomaga zmanjšati diagnozo. Lokacija bolečine in nežnosti je pomembna - bolečina je simptom, ki ga oseba opisuje in nežnost je odziv na dotik.
Dve znaki, imenovani peritonealni znaki, kažejo, da je obloge trebuha vneto in potreben operativni poseg:
- rebound občutljivost
- varovanje
Ponavljajoča se nežnost je, ko zdravnik pritisne na del trebuha in oseba občuti več nežnosti, ko se tlak sprosti, kot kadar se nanese.
Varovanje se nanaša na napetost mišic v odziv na dotik.
Zdravnik lahko tudi premakne pacientove noge, da preizkusi bolečine pri upogibanju kolka (imenovan znak psoas), bolečine pri notranji rotaciji kolka (imenovani znak obturatorja) ali bolečine na desni strani, ko pritisnete na levi Rovsingov znak). To so dragoceni kazalniki vnetja, vendar jih vsi bolniki nimajo.
Laboratorijski testi
Krvni testi se uporabljajo za preverjanje znakov okužbe, na primer visokega števila belih krvnih celic. Kemijske preiskave krvi lahko kažejo tudi dehidracijo ali motnje tekočine in elektrolitov. Urinaliza se uporablja za preprečevanje okužbe sečil. Zdravniki lahko naročijo tudi preskus nosečnosti za ženske v rodni dobi ali izvedejo pregled medenice, da bi preprečili ginekološke vzroke za bolečino.
Tiskanje slik
X-žarki, ultrazvok in računalniška tomografija (CT) skenirajo lahko slike podobe trebuha. Običajni žarki lahko kažejo znake ovira, perforacijo (luknjo), tuja telesa in v redkih primerih appendicolith, ki je utrjena stolica v dodatku.
Ultrazvok lahko kaže apnenčno vnetje in lahko diagnosticira bolezen žolčnika in nosečnost.
Daleč najpogostejši test, ki se uporablja, pa je CT skeniranje. Ta preizkus zagotavlja vrsto presečnih slik telesa in lahko ugotovi številne trebušne razmere in olajša diagnozo, kadar je klinični vtis v dvomih. Včasih se magnetnoresonančno slikanje (MRI) uporablja za pomoč pri zdravniškem ocenjevanju apendicitisa pri nosečnicah (ker je sevanje opravljeno med CT skeniranjem, vendar ne MRI).
V izbranih primerih, zlasti pri ženskah, kadar je vzrok simptomov lahko bodisi dodatek bodisi vnetni jajčnik ali jajcevodna cev, je morda potrebna laparoskopija. Ta postopek se izogiba sevanju, vendar zahteva splošno anestezijo. Laparoskop je tanka cev s priloženo kamero, ki je vstavljena v telo skozi majhen rez, kar omogoča zdravnikom, da vidijo notranje organe. Surgery se lahko nato izvede laparoskopsko, če je za to potrebno stanje.
Zdravljenje
Operacija
Akutni appendicitis se zdravi z operacijo, da odstranite dodatek . Operacija se lahko izvaja odprto s standardnim majhnim rezom v desnem spodnjem delu trebuha ali pa se lahko izvede z uporabo laparoskopa, ki zahteva tri do štiri manjše zareze. Če se poleg apendicitisa sumijo tudi na druge pogoje, jih je mogoče identificirati z uporabo laparoskopije. Pri nekaterih bolnikih je laparoskopija bolj priporočljiva za odpiranje operacije, ker je rez manjši, čas izterjave je hitrejši in manj je potrebnih zdravil za bolečino. Dodatek se skoraj vedno odstrani, tudi če se ugotovi, da je to normalno. S popolnim odstranjevanjem se kasnejši epizodi bolečine ne bodo pripisovali appendicitisu.
Obnova apendektomije traja nekaj tednov. Zdravniki običajno predpisujejo bolečine in zahtevajo, da bolniki omejijo telesno aktivnost. Obnova laparoskopske apendektomije je na splošno hitrejša, vendar je lahko omejena naporna aktivnost še vedno potrebna 3 do 5 dni po laparoskopski operaciji in 10 do 14 dni po odprtem kirurškem posegu. Večina ljudi, ki se zdravijo zaradi apendicitisa, se odlično odzovejo in redko potrebujejo kakršne koli spremembe v prehrani, vadbi ali življenjskem slogu.
Antibiotska terapija
Če je diagnoza negotova, se lahko ljudje opazujejo in včasih zdravijo z antibiotiki. Ta pristop se sprejme, ko zdravnik sumi, da imajo pacientovi simptomi negospodarski ali zdravilni vzrok. Če je vzrok bolečine nalezljiv, se simptomi odpravijo z intravenskimi antibiotiki in intravenskimi tekočinami.
Na splošno pa je apendicitis mogoče zdraviti samo s kirurškim posegom - samo pri določenih ljudeh ali pri otrocih je samo antibiotična terapija obravnavana kot možno zdravljenje za apendicitis.
Občasno je telo sposobno nadzorovati appendicealno perforacijo z oblikovanjem abscesa. Absence pride, ko je okužba zožena v enem delu telesa. Zdravnik se lahko odloči za odvajanje abscesa in nekaj tednov zapusti odvod v abscess votlini. Apendektomija se lahko načrtuje po odcejanju abscesa.
Zapleti
Najresnejši zaplet apendicitisa je ruptura. Dodatek se razpoči ali raztrga, če apendicitis ni diagnosticiran hitro in se ne zdravi. Dojenčke, majhni otroci in starejši odrasli so pri največjem tveganju. Puhasto dodatek lahko povzroči peritonitis in absces. Peritonitis je nevarna okužba, ki se zgodi, ko bakterije in druge vsebine raztrganega dodatka puščajo v trebuh. Pri ljudeh z apendicitisom je absces ponavadi v obliki otečene mase, napolnjene s tekočino in bakterijami. Pri nekaterih bolnikih lahko zapleti apendicitisa povzročijo odpoved organa in smrt.
> Viri:
> American College of Surgeons. (Recenzirano 2014. Dodatka: kirurško odstranitev dodatka.
> Martin RF. (November 2016). Akutni apendicitis pri odraslih: Klinične manifestacije in diferencialna diagnoza. V: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni. Appendicitis.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendectomy v primerjavi z antibiotičnim zdravljenjem za akutni appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 9. november (11): CD008359.