Ciljanje na prekomerno rast bakterije majhne črevesje
Raziskovalci ugotavljajo, da bruhanje bakterij v majhnih prebavilih (SIBO) vpliva na več ljudi, kot je bilo prej mišljeno. Dejansko se ocenjuje, da je število znakov, pri katerih je bil diagnosticiran sindrom razdražljivega črevesa (IBS), dejansko SIBO.
SIBO je zdravstveno stanje, v katerem je v tankem črevesju prekomerna količina bakterij.
(V zdravem telesu mora biti prisotnost takšnih bakterij v tankem črevesju minimalna, pri čemer je veliko prebivalcev takšnih bakterij prisotnih v debelem črevesju.) SIBO lahko povzroči različne simptome, vključno s skrajnimi prehranskimi pomanjkljivostmi . Najpogosteje se diagnosticira s testiranjem diha, čeprav so na voljo druga sredstva .
Če vam je zdravnik povedal, da imate SIBO, boste pomirjeni, da vedo, da je to zdravilno stanje. V tem pregledu boste izvedeli, kako se SIBO trenutno zdravi, in nekatere druge možnosti, ki so predmet preiskave. Ti podatki vam bodo pomagali pri delu z zdravnikom, da bi oblikovali načrt zdravljenja.
1) Antibiotska terapija
Za zdaj je "zlati standard" zdravljenje za SIBO uporaba antibiotičnih zdravil, katerih cilj je zmanjšati bakterijski porast v tankem črevesu. Tudi ta zdravila naj bi zmanjšala kakršno koli vnetje obloge tankega črevesa, ki bi lahko povzročila prehransko malabsorpcijo.
Na žalost je znanost za uporabo antibiotikov za SIBO še vedno v začetni fazi. Raziskovalci se zavedajo, da je treba še veliko naučiti, katere vrste antibiotikov so optimalne za vsako posamezno osebo in kakšne odmerke in dolžine zdravljenja bodo najučinkovitejše.
Za zdaj je primarni antibiotik Xifaxan .
Raziskave kažejo, da je lahko zdravilo Xifaxan zelo učinkovito pri zdravljenju SIBO, pri čemer ima velika večina bolnikov koristi zdravljenje. Dokazano je, da Xifaxan izkorenini različne vrste bakterij. V številnih kliničnih preskušanjih se je izkazalo, da je učinkovitejše od placeba in drugih vrst antibiotikov za izboljšanje simptomov in rezultatov testa dihanja. Vendar pa raziskovalci še naprej raziskujejo učinkovitost drugih vrst antibiotikov, da bi se odprle možnosti za dodatne učinkovite možnosti zdravljenja.
V telesu se Xifaxan ne absorbira v krvni obtok, s čimer zmanjšuje neželene učinke in maksimira svojo sposobnost, da deluje neposredno na bakterije, prisotne v tankem črevesu. In za razliko od mnogih antibiotikov, na katere ste morda bili, Xifaxan nima veliko vpliva na bakterije v debelem črevesu in zato vam ne bi smeli povzročati gastrointestinalnih simptomov ali okužb z kvasovkami, ki ste jih morda imeli s predhodnimi tečaji skupnih antibiotikov . Na splošno se zdravilo Xifaxan šteje za varno zdravilo, čeprav so poročali o redkih neželenih učinkih.
Kot je bilo že omenjeno, trenutno ni splošnega soglasja o tem, kaj je optimalno odmerjanje in trajanje za uporabo zdravila Xifaxan.
V večini kliničnih preskušanj je bilo dokazano, da so višji odmerki učinkovitejši od manjših odmerkov. V klinični praksi se zdravilo Xifaxan najpogosteje predpisuje v dveh tednih, pri čemer se po potrebi ponavljajo ponavljajoči se tečaji. Treba je opozoriti, da od začetka leta 2017 FDA ni odobrila zdravila Xifaxan za zdravljenje SIBO (čeprav je odobrena za zdravljenje driske, ki je prevladujoča IBS in potovalno drisko). Zato se predpisovanje zdravila Xifaxan za SIBO šteje za "off-label" uporabo.
Kljub visokim stopnjam uspešnosti zdravila Xifaxan so recidivi SIBO pogosti, zato bolnikom pogosto potrebujemo več ur za ustrezno olajšanje.
Za nekatere je lahko hkrati predpisano več antibiotikov. Za druge je morda potrebna odprava osnovnih zdravstvenih težav ali spreminjanja prehrambenih in življenjskih navad.
2) Naslov osnovnih vprašanj
Zdravljenje z antibiotiki, kot je opisano zgoraj, je primarna metoda zdravljenja SIBO pri ljudeh, za katere ni mogoče ugotoviti nobenega osnovnega vzroka za stanje. Vendar včasih obstaja osnovni zdravstveni problem, ki ga je treba obravnavati, da se odpravi vse, kar spodbuja pretirano rast bakterij v tankem črevesju. Ta osnovni problem je lahko bolezen ali pa je lahko nekaj, kar vpliva na strukturo tankega črevesa.
Osnovna bolezen: Nekateri primeri osnovnih bolezni, ki prispevajo k nastanku zdravila SIBO, vključujejo tiste, ki zmanjšujejo motnost (hitrost) želodca ali tankega črevesja, kot je gastropareza ali motnjam v črevesju. Te lahko zdravimo s prokinetičnimi zdravili.
Drug primer je celijačna bolezen , saj je bilo ugotovljeno, da imajo ljudje s celiakijo večje tveganje za SIBO. Za te posameznike lahko strogo spoštovanje diete brez glutena (bistvenega pomena za njihovo zdravje!) Tudi pripomore k izboljšanju simptomov.
Strukturne napake: Nekateri primeri strukturnih napak, ki lahko prispevajo k razvoju SIBO. Nekatere od teh pomanjkljivosti se lahko popravijo s kirurškim posegom.
- Slepe zanke
- Obstrukcija črevesja
- Diverticula prisotna v tankem črevesju
- Fistule
- Sindrom majhnega črevesa
- Strictures
SIBO lahko doživljajo tudi tisti, ki so bili deloma (drugače znani kot subtotska) kolektomija , zaradi morebitne posledične okvare ileokecalnega ventila, ki lahko tako omogoča bolečine kolonije nazaj v tanko črevo. Poleg tega lahko upočasnitev čistilnega črevesa tankega črevesja zaradi kolektomije določi stopnjo bakterije, da se razširi.
Neželeni učinki zdravila: V nekaterih primerih zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje drugačnega zdravstvenega problema, lahko prispeva k pogojem, ki spodbujajo SIBO. Prekinitev njihove uporabe lahko pomaga zmanjšati simptome SIBO. Ta zdravila vključujejo:
- Opiatna zdravila (običajno predpisana za bolečino)
- Zaviralci protonske črpalke (PPI) (običajno predpisani za GERD)
3) prehranjevalne intervencije
Dietni posegi za SIBO so usmerjeni k odpravljanju prehranskih pomanjkljivosti ali neposrednemu obravnavanju SIBO z uporabo posebnih diet.
Obravnavanje prehranjevalnih pomanjkljivosti: Če imate diagnozo s SIBO, morate s svojim zdravnikom sodelovati pri prepoznavanju in odpravljanju morebitnih prehranskih pomanjkljivosti. Če je odkrita pomanjkljivost, je treba uporabiti dodatke za katere koli ali vse naslednje vitamine in minerale:
- Vitamin A
- Vitamin B12
- Vitamin D
- Vitamin E
- Kalcij
- Magnezij
Če vaš zdravnik meni, da je prisoten steatorrha in / ali kakšna druga malabsorpcija maščob, priporočamo, da vzamete dodatke za pankreatični encim .
Elementarna prehrana: Elementarna prehrana vključuje popolno prehransko omejitev za določeno tekočo prehrano. Nekateri integrativni zdravstveni delavci priporočajo uporabo elementarne prehrane kot zdravila brez zdravil za zdravljenje SIBO. Ena klinična študija je bila izvedena, pri kateri je večina udeležencev doživela zmanjšanje simptomov in normalizacijo ugotovitev testa dihanja po dveh tednih po elementarni prehrani.
Jasno je, da je treba opraviti več raziskav, da bi ugotovili, ali je ta težka prehranjevalna naloga izvedljivo zdravljenje s SIBO. Priporočljivo je, da doma ne poskusite doma z domačo formulacijo zaradi nevarnosti pomembnih prehranskih pomanjkljivosti, kar bi lahko ogrozilo vaše zdravje.
Dieta z nizko vsebnostjo FODMAP: Dieta z nizko vsebnostjo FODMAP je bila zasnovana za zmanjšanje simptomov IBS s tem, da začasno omejuje porabo FODMAP-jev, ogljikovih hidratov, ki jih najdemo v običajnih živilih, ki lahko prispevajo k simptomam IBS. S SIBO sta lahko dve različni vrsti FODMAP , laktoza in fruktoza, malabsorbirana zaradi vnetja vzdolž obloge tankega črevesja. Poleg teh dveh, lahko tudi druge ne-absorbirane FODMAP fermentirajo bakterije, ki prebivajo neprimerno v tankem črevesu, kar povzroča napenjanje in druge prebavne simptome.
Zato je lahko nizka dieta FODMAP teoretično koristna za SIBO, ker bi zmanjšanje porabe ogljikovih hidratov lahko "stradalo" bakterije v tankem črevesu. Vendar pa še ni kliničnih študij o tej temi. Podobno je učinkovitost nizke FODMAP prehrane za ljudi, ki imajo IBS, mogoče pripisati nekaterim učinkom prehrane na nediagnosticiranem SIBO, vendar spet od zdaj je to povsem špekulativno.
Ni znano, ali je ustreznost nizke FODMAP prehrane za osebo, ki trenutno jemlje antibiotike za SIBO. Predpostavlja se, da lahko dieta zmanjša učinkovitost zdravljenja antibiotikov zaradi dajanja bakterij v mirovanje. Zato je na splošno priporočljivo, da oseba jedo normalno prehrano, medtem ko na antibiotike, in nato sledite nizki FODMAP prehrani po tečaju zdravljenja je bil zaključen kot način za preprečevanje prihodnjih ponovitev SIBO.
Kot jasno vidite, vloga prehrane pri začetku, vzdrževanju in zdravljenju SIBO ostaja slabo razumljena. Upajmo, da bodo nadaljnje raziskave na temo razkrile koristne informacije o medsebojnem delovanju prehrane in SIBO.
Prihodnost zdravljenja SIBO
Ker SIBO daje več raziskovalne pozornosti, se bodo verjetno pojavili novi načini zdravljenja. Posebno razburljivo raziskovalno središče je razvoj napredne tehnologije, ki bo omogočala natančno prepoznavanje prisotnosti in vrste bakterij v človeški tanki črevesju. V tem času so zdravljenja v tem poglavju vse, kar se preučuje za njihovo varnost in učinkovitost za SIBO.
Zeliščne formulacije
Obstaja ena objavljena študija, v kateri je ugotovljeno, da je zeliščna formulacija vsaj tako učinkovita kot Xifaxan za zdravljenje SIBO. Zeliščne formulacije prav tako dajejo obljubo kot način preprečevanja neželenih učinkov antibiotičnih zdravil, zdravljenja tistih, za katere antibiotična terapija ne deluje, in / ali za preprečevanje ponovitve SIBO.
Prokinetična zdravila
Kot je bilo že omenjeno, se lahko prokinetična zdravila, ki se uporabljajo za ljudi, ki imajo motnje gibanja gastrointestinalnih motenj, pomagajo pri zdravljenju SIBO. Predhodne raziskave kažejo, da je uporaba teh zdravil še posebej koristna za tiste, katerih SIBO obstaja poleg skleroderme . Takšna zdravila naj bi bila koristna za SIBO, saj povečujejo moč črevesnega črevesja za čiščenje bakterij.
Probiotiki
V teoriji so lahko probiotični dodatki koristni za zdravljenje SIBO, ker se jim je izkazalo, da imajo pozitiven učinek na bakterijsko ličenje, izboljšajo zdravje črevesne podloge in zmanjšajo vnetje. Kljub temu pa primanjkuje pomembnih raziskav o učinkovitosti probiotikov pri zdravljenju SIBO.
Preprečevanje relapsa
Kot je navedeno zgoraj, je kljub uspešni razrešitvi SIBO z uporabo zdravila Xifaxan tveganje za ponovitev bolezni lahko zelo veliko. Ni znano, ali bi bili zaporedni ali načrtovani prekinitveni tečaji antibiotičnih zdravil koristni pri preprečevanju ponovitve bolezni. Od zdaj je priporoceni potek delovanja režim, v katerem ljudje spremenijo svojo prehrano po poteku antibiotika, da bi poskušali vzdrževati izboljšanje simptomov in po potrebi ponoviti tehtane antibiotike.
Kot je bilo že omenjeno, je razumevanje tega, kaj bi bile te diete spremenjene, slabo. Morda je koristno slediti nizki dieti FODMAP za kratek čas. Morda bi bilo koristno izogibati živilom, ki vsebujejo umetna sladila, kot so aspartam, saharin in sorbitol, ki imajo potencial za interakcijo z bakterijami, prisotnimi v tankem črevesu. Če ste z uporabo preskusa dihanja ali prehrane izločanja ugotovili, da imate intoleranco na laktozo ali malabsorpcijo fruktoze , se morda iz istih razlogov morda želimo izogibati živilom, ki vsebujejo te sladkorje.
> Viri:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnoza in obvladovanje bolečine v prebavilih majhnih črevesnih bakterij" v klinični praksi 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Sindrom bolečine v prebavilih s tankim črevesjem". World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "Zeliščna terapija je enakovredna zdravilu Rifaximin za zdravljenje bolečine v prebavilih majhnih črevesnih prebavil." Globalno napredovanje na področju zdravja in Medicina. 2014, 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. Pregledni članek: prekomerna rast bakterij v tankem prebavnem traktu - razširjenost, klinične lastnosti, tekoče in razvojne diagnostične preiskave ter zdravljenje " Alimentarna farmakologija in terapija 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Čas prebavnega bakterijskega seva (SIBO)" Journal of Gastrointestinal and Digestive System 2014; 4: 225