Fistule so lahko boleče, vendar se običajno zdravijo brez kirurškega posega
Fistula je opredeljena kot nenormalna povezava dveh telesnih votlin (kot sta rektum in vagina) ali kot povezava telesa z votlino na kožo (kot je rektum na kožo). Eden od načinov, kako se lahko oblikuje fistula, je abscess -žep gnila v telesu. Absence se lahko stalno polnijo s telesnimi tekočinami, kot so blato ali urin, kar preprečuje celjenje.
Sčasoma se prelomi na kožo, drugo votlino ali organ, ki ustvarja fistulo.
Fistule so pogostejše pri Crohnovi bolezni kot pri ulceroznem kolitisu. Približno 25 odstotkov ljudi s Crohnovo boleznijo razvije fistule. Fistule se običajno zdravijo s kirurškim posegom ali z nego rane.
Vrste
Fistule se pogosto pojavljajo na območju okrog spolovil in anusa (znan kot perineum). Štiri vrste fistul so:
- Enterocutaneous : Ta vrsta fistule je iz črevesja na kožo. Enterokutana fistula je lahko kompliciranje kirurških posegov. Lahko ga opišemo kot prehod, ki poteka od črevesa do operativnega mesta in nato do kože.
- Enteroenterična ali enterokolna : to je fistula, ki vključuje veliko ali tanko črevo .
- Enterovaginal : To je fistula, ki gre v vagino.
- Enterovesicular : Ta vrsta fistule gre v mehur. Te fistule lahko povzročijo pogoste okužbe sečil ali prehod plina iz sečnice med uriniranjem.
Simptomi
Simptomi fistul lahko vključujejo bolečino, zvišano telesno temperaturo, občutljivost, srbenje in slabo počutje. Fistula lahko tudi izčrpa gnoj ali napolnim vonjem. Ti simptomi se razlikujejo glede na resnost in lokacijo fistule.
Diagnoza
Fistule se ponavadi diagnosticirajo z uporabo fizičnega izpita, računalniške tomografije (CT) in, če je potrebno, drugih testov, kot so barij klistir , kolonoskopija , sigmoidoskopija , zgornja endoskopija ali fistulogram.
Med fistulogramom se barvilo vbrizga v fistulo in rentgenski žarki. Barvilo pomaga fistuli, da se bolje pokaže na rentgenskih žarkih. Barvilo se vstavi v rektum, podobno klistirju , za fistule, ki so v rektumu. Med postopkom mora biti barva "zadržana". S fistulo, ki je na zunanji strani telesa, je barvilo vstavljeno v odprtino z majhno cevko. Rentgenski žarki bodo vzeti iz več različnih zornih kotov, zato bo morda moral bolnik spremeniti položaje na rentgenski mizi. Kot pri vseh drugih vrstah rentgenov je še vedno pomembno,
Kadar obstaja sum, da ima bolnik enterosuikularno (mehurjevo) fistulo, se lahko izvede intravenski piluogram (IVP), druga vrsta rentgena. Priprava na ta test lahko vključuje jasno tekočo prehrano ali post, ker blato v debelem črevesu lahko ovira pogled na mehur. Barvilo (kontrastni material) vbrizgamo v roko in vzamemo več rentgenskih žarkov.
Potencialne zaplete
Fistula lahko povzroči zaplete. V nekaterih primerih se fistule morda ne zdravijo in postanejo kronične. Drugi možni zapleti vključujejo drenažo fistule, sepso in perforacijo ter peritonitis. Sepsis je življenjsko nevarna bolezen, ki je posledica odziva telesa na bakterijsko okužbo.
Simptomi sepse vključujejo izpuščaj, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, zmedenost, dezorientacijo in hitro dihanje ter srčni utrip. Peritonitis je vnetje ali okužba peritoneja, tkiva na notranji steni trebuha, ki pokriva trebušne organe. Simptomi peritonitisa vključujejo trebušne bolečine in občutljivost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, bolečine v sklepih, slabost in bruhanje.
Zdravljenje
Zdravljenje fistul se razlikuje glede na njihovo lokacijo in resnost simptomov. Med zdravljenjem so Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosupresant) ali nekatere biološke terapije (vključno z zdravilom Remicade in Humira ).
Za enterovaginalno, enterokutano in enterosikularne fistule se lahko predpisuje enteralna prehrana.
Eterična prehrana je tekoča prehrana, ki jo jemljejo usta ali ga daje skozi napajalno cev. Te tekoče prehranske formule nadomestijo trdno hrano in vsebujejo vitalna hranila. Brez trdne hrane je manjši stolpec, ki poteka skozi anus, kar pomaga zdraviti fistulo in morda celo blizu.
Mnoge fistule se ne bodo odzvale na nobeno od zgoraj naštetih terapij in bodo zahtevale operacijo in / ali oskrbo ran. Če je fistula v zdravem delu črevesja, jo lahko odstranite, ne da bi vzeli kateri koli del črevesja. Če je fistula v zelo obolelem delu črevesja, bo morda treba opraviti resekcijo .
Z resekcijo lahko pride do začasne ileostomije . Blato se preusmeri skozi ileostomijo, tako da del črevesja s časom fistule zazdravi. Ta vrsta kirurških posegov se najpogosteje opravi na rektovaginalni ali enterosikularni fistuli.
Prognoza
Lokacija in resnost fistule igrajo pomembno vlogo pri določanju zdravljenja. Fistula je znak resne vnetne črevesne bolezni (IBD) in brez ustrezne skrbi lahko povzroči resne zaplete. Reden pregled gastroenterologov in jemanje zdravil, kot je predpisano, je bistvenega pomena za zdravljenje in preprečevanje zapletov KVB.
Viri:
Buckmire M. "Abscess in razširjene informacije Fistule." Ameriško združenje debelih črevesnih in rektalnih kirurgov. Februar 2015.
Crohnova in kolitisna fundacija Amerike. "Kirurgija za Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis." CCFA 31. avgust 2010.