Zdravljenje lahko vključuje dieto, prehransko podporo, zdravila in kirurgijo
Sindrom kratkega črevesa (SBS) je pogoj, ki se lahko pojavi, ko je odstranjen preveč tankega črevesa ali ne absorbira hranil, kot bi morala. Vitamini in minerali, ki jih telo potrebuje, se prevažajo iz hrane, ko poteka skozi tanko črevo. Če je tanko črevo prekratek, da se dovolj absorbira iz hrane ali če njeni deli ne morejo absorbirati hranil, lahko povzroči podhranjenost.
SBS je lahko kronično stanje, ki potrebuje redno zdravljenje, v nekaterih primerih pa je začasni pogoj, ki se bo odzval na zdravljenje.
Po podatkih Crohnove in Kolitisove fundacije v Združenih državah živi med 10.000 in 20.000 ljudi. Zdravljenje SBS se je v zadnjih letih izboljšalo, kar izboljšuje življenja ljudi, ki živijo s to boleznijo. V nekaterih primerih zdravljenje lahko pomaga znova povečati delovanje črevesja, tako da absorbira več hranil. Intravenska prehrana, zdravila in kirurgija se lahko uporabljajo za zdravljenje ljudi z SBS. Ljudje s Crohnovo boleznijo, ki so opravili več resekcijskih operacij in morda manjkajo pri skoraj polovici ali več njihovi tanki črevesju, bi lahko razvili SBS.
Pomen majhne črevesja
Glavna naloga tankega črevesa, ki je del prebavnega sistema , je, da absorbira vitamine in minerale iz hrane. Tanka čreva je kot cev in je običajno dolga približno 20 čevljev.
Nahaja se v trebuhu, kjer je nastavljen med želodcem in debelo črevo v prebavnem traktu. Hrana zapusti želodec in prehaja v tanko črevo, kjer se vzamejo vitamini, preden se preide skozi debelo črevo, kjer se absorbira voda.
Za tanko črevo je opisano, da ima tri glavne sekcije in različne hranilne snovi se vključijo v vsakem odseku.
Iz tega razloga je pomembno, da bolniki s SBS vedo, kateri deli tankega črevesa so bili odstranjeni s kirurškim posegom ali ne delujejo tako, kot bi morali biti. V prvem odseku se absorbira železo, dvanajsternik, sladkor, aminokisline in maščobne kisline v drugem delu, jejunum in B12, žolčne kisline in drugi vitamini v tretjem in zadnjem delu, ileum.
Encimi, ki pomagajo prebaviti hrano, se ustvarjajo v trebušni slinavki in se prenesejo v tanko črevo. Hrano razkosajo encimi, hranila pa poskrbijo specializirane strukture, imenovane vile, ki se nahajajo na notranjih stenah tankega črevesja.
Vzroki za sindrom kratkega črevesja
Ob Crohnovo bolezni in več resekcij na tankem črevesu lahko ogrozi osebo s SBS. SBS se lahko zgodi tudi, če tanko črevo ne deluje pravilno in ne samo, če manjka preveč (kot so tisti, ki so rojeni s premajhno črevesje) ali je bil odstranjen. Drugi pogoji, povezani s SBS, vključujejo:
- Adhezija: brazgotinsko tkivo nastane po operaciji trebuha
- Rak
- Kronična pseudo-obstrukcija: tanko črevo se obnaša kot da je blokada
- Crohnova bolezen z večkratnimi presledki
- Kongenitalni pogoji, kot so prirojeni sindrom kratkega črevesa, gastroschisis, Hirschspringova bolezen, meconium ileus, mikrovilijska inkluzijska bolezen, midgut volvulus in omfalocel.
- Poškodba tankega črevesa od sevanja (sevalni enteritis)
- Poškodbe zaradi bolezni ali poškodb krvnih žil (vaskularne poškodbe)
- Ischemia: pomanjkanje krvnega obtoka ali blokirana krvna žila
- Vrtoglavica: ko se del črevesja zlepi kot teleskop
- Nekrotizirajoči enterokolitis: stanje, ki se lahko pojavi pri nedonošenčkih
- Volvulus: zvitje dela tankega črevesja
- Operacija hujšanja
- Trauma
Simptomi sindroma kratkega črevesa
Ko gre kaj zlega, bodisi zato, ker ni dovolj tankega črevesja, ali ker je prenehala pravilno delovati, se hrana ne razgradi in se uporablja tako učinkovito, kot bi morala biti, in obstajajo znaki in simptomi SBS tako v prebavnega trakta in v preostalem telesu. Driska je ponavadi eden najpogostejših simptomov in, razumljivo, lahko povzroči izgubo teže in dehidracijo.
Nekateri možni znaki in simptomi sindroma kratkega črevesa lahko vključujejo:
- Krčenje
- Napihnjenost
- Driska
- Edem (otekanje) v nogah
- Utrujenost
- Zgaga
- Podhranjenost
- Slabost
- Izguba teže
Nezadostno prehranjevanje je znak SBS, ki bo posledica neobstoja dovolj hranil pri prebavi hrane. Nezadostno prehranjevanje lahko vpliva na celotno telo in ne bo povzročilo samo splošnega občutka slabega stanja s simptomi, kot so utrujenost in letargija, ampak bi lahko povzročili druge pomisleke, kot so izguba las in suha koža ter resne težave, kot so oteklina (edem) in izguba mišične mase.
Pomanjkanje vitamina
Pomanjkanje vitamina se lahko pojavi pri SBS, odvisno od tega, na kateri del tanka črevesa vpliva ta pogoj. Nekatere pomanjkljivosti vitamina lahko povzročijo različne znake in simptome. Kadar pomanjkanje določenega vitamina ni, ker ga ne absorbira, lahko zdravniška skupina to pomanjkljivost zdravi z dodatki, da bi dosegla raven vitamina v telesu.
Nekatere bolj pogoste pomanjkljivosti vitamina vključujejo:
- Železo : železo se absorbira v dvanajstniku, zato, če je prizadet ta del tanko črevesje, je lahko rezultat pomanjkanje železa. Pomanjkanje dovolj železa lahko privede do anemije, kar lahko povzroči utrujenost.
- Vitamin A: Vitamin A igra pri ohranjanju vida in kože zdravega, kar pomeni, da pomanjkanje tega hranila lahko povzroči težave z očmi (kot so nočna slepota) in kožne težave, kot so izpuščaji. Resnejše razmere so lahko posledica hude pomanjkljivosti, vključno z erozijo roženice, okužbami dihal in zadebelitvijo kože. Vitamin A se bo vzel v jejunum, zato če ta del črevesja ne deluje dobro, bi lahko prišlo do pomanjkanja vitamina A.
- Vitamin B: Vitamini B absorbirajo v jejunumu in vitamin B12 se absorbira v zadnjem delu iileja, ki se imenuje terminalski ileum. Pomanjkanje vitamina B lahko povzroči znake in simptome, kot so edem, nepravilen srčni utrip in poškodba živcev (nevropatija).
- Vitamin D : vitamin D je pomožni vitamin za kalcij, zato dolgoročno pomanjkanje vitamina D lahko povzroči težave s kostmi, kot je osteoporoza. Nizke ravni vitamina D lahko povzročijo tudi mišični krči in mravljinčenje ali piščalke in iglice (parestezije). Jejunum je, kadar telo v tankem črevesu prevzame vitamin D.
- Vitamin E: Pomanjkanje vitamina E ni pogosto zunaj sveta v razvoju, vendar pri ljudeh s SBS, na katerih vpliva jajunum, bi lahko prišlo do pomanjkanja tega vitamina. Pomanjkanje vitamina E bi lahko privedlo do občutkov in težav z vidom, kot tudi težav z mišicami, kot so zasegi.
- Vitamin K: Vitamin K pomaga pri krvnem strdku, zato pomanjkanje tega vitamina lahko povzroči težave z zlomi in prekomerno krvavitvijo. Skupaj z drugimi vitamini se vitamin K vzame v jejunum, zato lahko pride do pomanjkanja, če ta del tankega črevesja vpliva na SBS.
- Cink: Pomanjkanje cinka pri zdravih ljudeh ni pogosto, vendar se pomanjkanje tega mineralov lahko pojavi, ko SBS vpliva na njegovo absorpcijo. Pomanjkanje cinka je težko diagnosticirati, vendar bi lahko povzročila izgubo apetita in znižala imunsko funkcijo (kar bi lahko pomenilo, da bi bilo bolj verjetno, da bi ujeli mraz ali gripo).
Diagnosticiranje sindroma kratkega črevesa
V nekaterih primerih je SBS tveganje, da je na mizi zaradi operacije na tankem črevesu (npr. Pri ljudeh s Crohnovo boleznijo, ki imajo več operacij resekcije), zato diagnoza morda ne pomeni, da se preizkuša. V drugih okoliščinah je morda potrebno, da zdravnik in / ali strokovnjaki pregledajo rezultate več različnih testov, da ugotovijo, da je problem SBS.
Krvni testi se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje in spremljanje SBS. Celotno število krvnih celic (CBC) lahko pokaže, če obstaja anemija, jetrni encimi lahko pokažejo, ali je poškodba jeter prisotna, in ravni kreatina lahko kažejo, če obstaja problem z delovanjem ledvic. Krvne preiskave se lahko uporabijo tudi za ugotavljanje, ali obstajajo nekatere pomanjkljivosti vitamina.
Nekateri testi, ki se lahko uporabijo za diagnosticiranje SBS, vključujejo:
- Računalniška aksialna tomografija (CAT) skeniranje : test, ki se opravi s kontrastnim barvilom, ki ga daje IV, ki lahko kaže težave pri jetrih in črevesju.
- Kompjuterizirana tomografija (CT) : skeniranje trebuha, ki daje podroben prerez telesa.
- Magnetna resonanca (MRI) : magnetna polja se uporabljajo za izdelavo slike trebuha in še posebej tankega črevesja.
- Ultrazvok: ultrazvok trebuha se lahko uporablja za iskanje težav z žolčnimi kanali ali žolčnikom.
- Serija zgornjih GI : vrsta rentgena, ki je vzeta v trebuhu po pitju raztopine barija, ki pomaga videti, kaj se dogaja v zgornjem prebavnem sistemu.
- Rentgenski žarki : Rentgenski žarki trebuha se lahko uporabljajo za iskanje blokad ali drugih težav v črevesju.
Zdravljenje
Zdravljenje za SBS lahko vključuje intravensko prehrano, zdravila, spremembe prehrane, vitaminski dodatki in operacijo. Vrsta zdravljenja, ki se uporablja, bo individualizirana, ker bo vsak bolnik s SBS imela različne potrebe glede zdravljenja. Obstajajo lahko tudi drugi dejavniki pri izbiri zdravljenja, kot so pacientove nastavitve, drugi pogoji, ki jih ima bolnik in ali je pacient odrasel ali otrok.
Diet
Za milejše primere SBS lahko spreminjanje prehrane in dodajanje nekaterih vitaminskih in mineralnih dodatkov pomagata zagotoviti, da telo absorbira več hranilnih snovi. Bolnikom se običajno priporoča, da jedo široko paleto živil, kot jih prenašajo, vendar dietetik lahko prilagodi dieto, da se posebej osredotoči na hranila, ki so najbolj potrebna. Za pacienta s SBS je lahko lažje jesti več manjših obrokov na dan in ne manj velikih obrokov. Prav tako se lahko uporablja oralna rehidracijska raztopina (ORS), da se ohrani pravo ravnotežje tekočine in elektrolita v telesu.
Prilagajanje črevesja
Tanka čreva se lahko sčasoma prilagaja in lahko začne absorbirati več hranil iz hrane, pri čemer se lahko odločijo za dele, ki ne delujejo dobro ali manjkajo. Nekateri načini zdravljenja lahko pomagajo temu procesu in čeprav se še vedno razume čas, potreben za prilagajanje črevesju, lahko traja od 6 mesecev do 2 do 3 let.
Celotna parenteralna prehrana (TPN)
V mnogih primerih SBS se bolniki dajo na obliko TPN, ki je hranjena s pomočjo IV. Ker ta oblika prehrane ne poteka skozi tanko črevo, omogoča hranila, kot so sladkorji, beljakovine, maščobe, vitamini in minerali, da gredo neposredno v krvni obtok in jih uporablja telo. Uporaba TPN je lahko začasna ali pa je lahko trajna, odvisno od tega, kako SBS vpliva na telo.
V nekaterih primerih se prehrana daje s posebno cevko, ki se vstavi v želodec ali tanko črevo, ki se imenuje enteralna hranilna cev. Ljudje, ki dobivajo IV prehrano, lahko ali pa tudi ne morejo jesti hrane z ušesom. TPN se lahko daje bolnikom, ko so hospitalizirani, in ga lahko dajejo tudi doma, če je pacient dovolj stabilen, da ga je mogoče izprazniti.
Zdravila
Več različnih vrst zdravil se uporablja za zdravljenje SBS, da bi črevesju pomagalo absorbirati več hranil, upočasnilo drisko in zmanjšalo proizvodnjo želodčne kisline. Protidirearnih zdravil, ki se lahko uporabijo, vključujejo diphenoksilat / atropin, loperamid, somatostatin in redko kodein in tinkturo opija. Menijo, da lahko preveč želodčne kisline upočasni prilagoditev črevesja in povzroči neugodje, zato se lahko uporabijo reducenti želodčne kisline (zaviralci receptorjev histamin-2 in zaviralci protonske črpalke ), ki bodisi zmanjšajo ali prepovedujejo proizvodnjo želodčne kisline, vključno z famotidin, lansoprazol, omeprazol in ranitidin.
Človeški rastni hormon somatropin lahko poveča absorpcijo hranil v tankem črevesju in ga lahko uporablja pri bolnikih, ki prejemajo TPN. Za zmanjšanje žolčnih kislin se lahko uporabijo smole za vezavo žolčnih kislin, kot je holestiramin , kar lahko pomaga pri upočasnitvi diareje. Enakimi pankreasom se lahko daje tudi povečanje razgradnje maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov hrane, ko se premika skozi tanko črevo. Pri odraslih, ki prejemajo TPN, se lahko daje glukagonu podoben peptid 2, teduglutid, ker se je pokazalo, da povečuje prilagoditev sluznice v tankem črevesu in tako pomaga absorbirati več hranil.
Operacija
Čeprav se zdi neintenzivna, se kirurgija včasih uporablja za zdravljenje SBS. Za povečanje dolžine majhnega črevesa, ki vključuje postopek Bianchi in serijsko transverzalno enteroplastijo (STEP), je mogoče uporabiti nekaj vrst kirurških posegov. V obeh operacijah je rezultat daljši odsek črevesja, ki je tudi ožji, hrana pa bo porabila več časa, da bi jo prešla in se lahko absorbira več hranil.
Druga operativna možnost, ki ni pogosta in je ponavadi samo za tiste, ki imajo težave s SBS-kot je odpoved jeter in okužbe, je presaditev črevesja. V tem postopku se s pacientom s SBS transplantira donorsko tanko črevo. Ta vrsta kirurgije je na žalost tudi povezana z vrsto zapletov, vključno z možnostjo zavrnitve. Ljudje, ki prejmejo presaditev z majhnim črevesjem, morajo za zmanjšanje učinkov zavrnitve uporabiti tudi zdravila za imunsko odzivnost.
Mala intestinalna bakterijska obolenja
Tanka čreva ne vsebuje veliko bakterij, nekateri ljudje s SBS pa lahko razvijejo prekomerno rast teh bakterij, kar se imenuje prevelik bakterijski odteg . To stanje lahko povzroči simptome brazgotinjenja, driske, slabosti in bruhanja. Ta pogoj lahko zaplete SBS in ovira proces črevesne prilagoditve. Zdravljenje lahko vključuje antibiotike, da ustavi rast bakterij v majhni črevesju in obravnava druge dejavnike, ki bi lahko prispevali k težavi. Probiotiki se lahko dajo tudi za spodbujanje ponovne rasti koristnih bakterij po zdravljenju z antibiotiki.
Beseda iz
SBS je pogoj, ki vpliva ne le na vse dele telesa, ampak tudi na vse dele bolnikovega življenja. Razpoložljivi tretmaji lahko zmanjšajo učinke SBS na telo in privedejo do višje kakovosti življenja bolnikov. Tudi TPN se lahko zdaj opravi zunaj bolnišnice in celo med izstopom iz hiše za dan ali med potovanjem.
Kljub temu, ta pogoj prinaša pomembne izzive in vzpostavitev celovite podporne ekipe bo ključnega pomena za njegovo upravljanje. Ne samo strokovnjaki, kot so gastroenterolog, kolorektalni kirurg in dietetik, ampak tudi mreža prijateljev, družine, drugih bolnikov in strokovnjaka za duševno zdravje. Oseba z SBS lahko doživi precejšen vzpon in padec s svojim stanjem, kar je pričakovati. Prizadevati si za pomoč in podporo ter ostati v tesnem stiku s podporno mrežo, bo ponudil najboljše možnosti za učinkovito zdravljenje in življenje najboljše življenje z SBS.
> Viri:
> Fundacija Crohn's in Colitis. "Kratki črevesni sindrom in Crohnova bolezen." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Pomanjkanje vitamina, odvisnost in strupenost: Vitamin A." Merck Manual.
> Johnson LE. "Pomanjkanje vitamina, odvisnost in strupenost: Vitamin E." Merck Manual.
> Johnson LE. "Pomanjkanje vitamina, odvisnost in strupenost: Vitamin K." Merck Manual.
> Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK). "Sindrom kratkega črevesja". Nacionalni inštitut za diabetes in bolezen prebavnih in ledvičnih bolezni. Jul.