Reforma zdravstvenega varstva je že desetletja potekala v ZDA. Dva izraza, ki se pogosto uporabljata v razpravi, sta splošna zdravstvena pokritost in sistem z enim plačnikom. Niso ista stvar, kljub dejstvu, da jih ljudje včasih uporabljajo medsebojno.
Medtem ko sistemi z enim plačnikom običajno vključujejo univerzalno pokritost, so mnoge države dosegle univerzalno pokritost brez uporabe sistema z enim plačnikom.
Oglejmo si, kaj pomenita dva izraza, in nekaj primerov, kako se izvajajo po vsem svetu.
Univerzalni pokritost
"Univerzalna pokritost" se nanaša na sistem zdravstvenega varstva, kjer ima vsak posameznik zdravstveno zavarovanje. Po podatkih ameriškega urada za popise prebivalstva je bilo leta 2016 brez kritja zdravstvenega zavarovanja 28,1 milijona Američanov (to je bilo močno zmanjšanje od 46,6 milijonov, ki so bili pred desetimi leti nezavarovani, zmanjšanje pa zaradi izvajanja Zakona o dostopni negi ).
V nasprotju s tem ni nobenih nezavarovanih kanadskih državljanov - njihov vladni sistem zagotavlja univerzalno pokritost. Tako ima Kanada univerzalno zdravstveno oskrbo, medtem ko Združene države ne (pomembno je omeniti, da 28,1 milijona nezavarovanih v ZDA vključuje približno 4,7 milijona priseljencev brez priseljencev. Kanadski vladni sistem ne zagotavlja kritja za nedokumentirane priseljence).
Enkratni plačilni sistem
Po drugi strani pa je "sistem z enim plačnikom" tisti, v katerem obstaja en subjekt - običajno vlada - odgovorna za plačilo zdravstvenih zahtevkov. V ZDA so Medicare in Zdravstvena uprava veteranov primeri sistemov z enim plačnikom. Medicaid se včasih imenuje sistem z enim plačnikom, vendar ga dejansko skupaj financirajo zvezna vlada in vsaka državna vlada.
Torej, čeprav gre za obliko zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira vlada, financiranje poteka iz dveh virov in ne enega.
Ljudje, ki so vključeni v zdravstvene načrte, ki jih sponzorira delodajalec, ali posamezni načrti zdravstvenega varstva v ZDA (vključno z načrti, ki so skladni z ACA), niso del enotnega plačnika, njihovo zdravstveno zavarovanje pa ni vladno. Na teh trgih so za plačilo terjatev članov odgovorne na tisoče zasebnih zavarovalnic.
V večini primerov "univerzalna pokritost" in "sistem z enim plačnikom" gredo z roko v roki, ker je zvezna vlada države najverjetnejši kandidat za upravljanje in plačevanje sistema zdravstvenega varstva, ki pokriva milijone ljudi. Težko si je zamisliti, da bi zasebni subjekt, kot je zavarovalnica, ki ima sredstva ali celo naklonjenosti, vzpostavil sistem zdravstvenega varstva po vsej državi.
Vendar pa je lahko zelo univerzalno zajeto, ne da bi imeli sistem z enim plačnikom, in številne države po svetu so to storile. Nekateri strokovnjaki so predlagali, naj Združene države postopno reformirajo svoj sedanji sistem zdravstvenega varstva, da bi zagotovili varnostno mrežo, ki jo financira država, za bolne in revne (nekakšna razširjena različica razširitve Medicaidov ACA ), medtem ko zahtevajo tiste, ki so bolj srečni zdravstveno in finančno za nakup lastnih politik.
Politična gridlock, ki je bila v zadnjih nekaj letih vzpostavljena v okviru Zakona o cenovno ugodni oskrbi, si je težko predstavljati, da takšen predlog pridobi zadostno oprijemljivost. Vendar je tehnično mogoče zgraditi tak sistem, ki bi zagotovil univerzalno pokritost, hkrati pa bi imel več plačnikov.
Medtem ko je teoretično mogoče, da ima nacionalni sistem z enim plačnikom brez univerzalnega zdravstvenega zavarovanja, je zelo malo verjetno, da se bo to zgodilo, ker bi bil samoplačnik v takem sistemu nedvomno zvezna vlada. Če bi zvezna vlada sprejela takšen sistem, ne bi bilo politično upravičeno, da bi izključili vsakega posameznega državljana iz zdravstvenega varstva.
Socializirana medicina
"Družbena medicina" je še ena besedna zveza, ki se pogosto omenja v pogovorih o enotnem plačniku in splošni pokritosti, vendar je sistem, v katerem se plača en sam plačnik. V sistemu socializiranega zdravljenja vlada plačuje za zdravstveno varstvo, upravlja pa tudi bolnišnice in zaposluje zdravnike in druge zdravstvene delavce. V Združenih državah Amerike je sistem veteranov (VA) primer socializirane medicine, saj vlada poseduje in upravlja to bolnišnico VA ter plača račune.
Nacionalna zdravstvena služba (NHS) v Združenem kraljestvu je primer sistema, v katerem vlada plačuje za storitve in ima tudi bolnišnice in zaposluje zdravnike. Toda v Kanadi, ki ima tudi sistem enotnega plačnika z univerzalno pokritostjo, bolnišnice delujejo zasebno in zdravniki niso zaposleni v vladi - preprosto zaračunajo vlado za storitve, ki jih zagotavljajo.
Zdravstvena pokritost po svetu
Po podatkih Organizacije za gospodarsko sodelovanje in razvoj je več držav doseglo univerzalno pokritost, pri čemer je bilo vključenih 100 odstotkov njihovega prebivalstva. To vključuje Avstralijo, Kanado, Finsko, Francijo, Nemčijo, Madžarsko, Islandijo, Irsko, Izrael, Nizozemsko, Novo Zelandijo, Norveško, Portugalsko, Slovaško republiko, Slovenijo, Švedsko, Švico in Združenim kraljestvom. Poleg tega je več drugih držav doseglo skoraj univerzalno pokritost z več kot 98 odstotki zavarovanega prebivalstva, vključno z Avstrijo, Belgijo, Japonsko in Španijo.
Nasprotno pa je bilo leta 2016 zavarovanih samo nekaj več kot 91 odstotkov prebivalstva ZDA, Gallupovo sledenje pa je pokazalo, da se je delež Američanov s pokritostjo z zdravjem leta 2017 zmanjšal na manj kot 88 odstotkov.
Oglejmo si, kako so nekatere države dosegle univerzalno (ali skoraj univerzalno) pokritost:
Nemčija
Nemčija ima univerzalno pokritost, vendar ne uporablja sistema z enim plačnikom. Namesto tega morajo vsi, ki živijo v Nemčiji, vzdrževati zdravstveno pokritost. Večina zaposlenih v Nemčiji je samodejno vpisanih v enega od več kot 100 neprofitnih "zdravstvenih skladov", ki jih plača s kombinacijo prispevkov zaposlenih in delodajalcev. Druga možnost je, da so na voljo zasebni načrti zdravstvenega zavarovanja, vendar le približno 11 odstotkov nemških državljanov izbere zasebno zdravstveno zavarovanje.
Singapur
Singapur ima univerzalno pokritost, velike stroške zdravstvene oskrbe pa pokrivajo (po odbitku) vladni zavarovalni sistem, imenovani MediShield. Toda Singapur prav tako zahteva, da vsakdo prispeva med 7 in 9,5 odstotka svojega dohodka na račun MediSave. Kadar pacienti potrebujejo rutinsko zdravstveno oskrbo, lahko za to plačajo denar iz svojih računov MediSave, vendar se denar lahko uporabi samo za določene stroške, kot so zdravila, ki so na seznamu, ki ga je odobrila država. Poleg tega vlada neposredno subvencionira stroške zdravstvene oskrbe samega (namesto stroškov zavarovanja, tako kot pri pokritosti, kupljeni na primer z izmenjavami v Združenih državah Amerike), tako da mora znesek, ki ga morajo plačati ljudje za njihovo oskrbo je veliko nižja, kot bi sicer bila.
Japonska
Japonska ima univerzalno pokritost, vendar ne uporablja sistema z enim plačnikom. Pokritost je večinoma zagotovljena z enim od več tisoč konkurenčnih načrtov zdravstvenega zavarovanja v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (SHIS). Prebivalci se morajo vključiti v kritje in plačati tekoče premije za kritje SHIS, vendar obstaja možnost nakupa zasebnega, dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
Združeno kraljestvo
Združeno kraljestvo je primer države z univerzalno pokritostjo in sistemom enotnega plačnika in, kot je navedeno zgoraj, je sistem Združenega kraljestva lahko opisan tudi kot socializirana medicina, ker vlada poseduje večino bolnišnic in zaposluje zdravstvene delavce. Financiranje za nacionalno zdravstveno službo Združenega kraljestva izhaja iz davčnih prihodkov. Prebivalci lahko kupijo zasebno zdravstveno zavarovanje, če želijo, in ga je mogoče uporabiti za izbirne postopke v zasebnih bolnišnicah ali za hitrejši dostop do oskrbe, brez čakalne dobe, ki bi ga lahko NZS uvedla za izredne razmere.
Viri:
> Gallup. Stopnja brezposelnosti v ZDA je v četrtem četrtletju leta 2017 ostala na ravni 12,2%. 16. januar 2018.
> Organizacija za gospodarsko sodelovanje in razvoj. Merjenje zdravstvenega kritja. Maj 2016.
> US Census Bureau, zdravstveno zavarovanje pokritost v ZDA, 2016 . objavljen septembra 2017.
> Urad za popise ZDA, dohodek, revščina in pokritost zdravstvenega zavarovanja v ZDA, 2005 . Objavljeno avgust 2006.