Medicaid je program socialnega varstva, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje ljudem z nizkimi dohodki v Združenih državah Amerike. Ne glede na to, ali ste prejemnik Medicaid ali ste v upanju, da boste postali eden, boste razumeli, kako zdravilo Medicaid lahko olajša zdravstveno oskrbo, ki jo potrebujete. Če niste upravičeni do Medicaid, vendar skrbite za prejemnike Medicaid, razumete, kako zdravilo Medicaid lahko pomaga, da pacientom zagotovite, kaj potrebujejo.
Kako deluje Medicaid s perspektive prejemnika
Upravičenost do Medicaid
Upravičenost do Medicaid je vsaj delno odvisna od dohodka. V nekaterih državah bodo prebivalci z dohodkom, ki znaša 138% zvezne ravni revščine ali manj, upravičeni do Medicaid. Če želite biti upravičeni do Medicaid v drugih državah, morate izpolnjevati različne kriterije z nizkimi dohodki in pripadati ranljivi skupini, kot so otrok, noseča ženska, starejša oseba, invalidna oseba, slepa oseba ali starša mladega otrok.
Poleg tega nekatere države zahtevajo, da za doseganje Medicaida izpolnjujete smernice za sredstva. Na primer, čeprav ste starejša oseba z nizkimi dohodki, morda ne boste upravičeni do Medicaid, če imate v računu za upokojitev 100.000 $, ker so vaša sredstva prevelika.
Pogosto je, da imajo države na več načinov, da se oseba lahko kvalificira za zdravilo Medicaid. Na primer, se lahko kvalificirate tako, da imate dohodek pod 138% FPL, če imate dohodek manj kot 200% FPL in ste noseči, ali če prejmete dodatni prihodek od varščine.
Koliko načinov je upravičeno do Medicaid in natančna merila upravičenosti se razlikujejo od države do države.
Prednosti zdravila Medicaid
Koristi, ki jih prejmete ob prejemu zdravila Medicaid, se razlikujejo od države do države in se razlikujejo od osebe do osebe v državi. Zvezni predpisi zahtevajo, da se nekaterim ranljivim upravičencem v vsaki državi zagotovijo nekatere osnovne koristi.
Vendar pa države poleg tega imajo prožnost pri odločanju o tem, katere koristi je treba zagotoviti katerim skupinam ljudi.
Na primer, država lahko vsem upravičencem, ki se kvalificirajo za Medicaid, podeli na podlagi enega sklopa meril s popolno zdravstveno zavarovanje Medicaid. Ljudem, ki so se kvalificirali po drugačnem nizu meril, bi lahko zagotovili samo nekaj koristi, ki jih je prejela prva skupina.
Kako dostopate do ugodnosti Medicaid, če ste prejemnik Medicaid, se razlikuje od države do države in znotraj vsake države. Vendar pa je nekaj metod pogosto.
- Pristojbina za opravljanje storitev. Če so vaše koristi Medicaid na voljo po metodi pristojbine za opravljanje storitev, lahko obiščete vsakega zdravnika, bolnišnice ali drugega ponudnika, ki bo sprejel plačila Medicaid. Vsakega ponudnika bo Medicaid plačal za storitev, ki jo opravi vsakič, ko iščete oskrbo.
- Upravljana skrb. Če so koristi vašega zdravila Medicaid zagotovljene s skrbno oskrbo , kot je HMO , vam lahko ponudniki oskrbijo le v okviru omrežja ponudnika skrbniške oskrbe. Poleg tega boste morda morali pridobiti predhodno dovoljenje, preden boste dobili določene vrste oskrbe, ali pa boste dobili napotke od svojega zdravnika za prvo pomoč . Pogosto se bodo državni programi Medicaid dogovorili z zasebnimi zdravstvenimi zavarovalnicami, naj zagotovijo upravljane storitve oskrbe. V tem primeru lahko vaše storitve Medicaid izvaja ali upravlja zasebna zdravstvena zavarovalnica, kot so Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana ali drugi zasebni zdravstveni zavarovalci.
V nekaterih primerih morda ne boste imeli druge izbire, ali boste ob vpisu v Medicaid dobili načrt za vodeno oskrbo ali načrt plačila za opravljanje storitev. V drugih primerih lahko med vpisom izbirate med njimi. Lahko pa vam je zagotovljen tudi hibridni sistem, v katerem se vaša država dogovori z organizacijo za skrbništvo oskrbe, da zagotovi večino svojih prejemkov za Medicaid, vendar se nekatere od vaših prejemkov Medicaid zaračunajo za plačilo za opravljanje storitev. Morda so na primer zdravstvena oskrba, bolnišnična oskrba, preventivna oskrba , laboratorij in rentgenski žarki zagotovljena s pogodbo o upravljanju oskrbe, vendar se storitve zdravstvenega prevoza lahko zagotavljajo na podlagi pristojbin za opravljanje storitev.
Ne glede na to, katera metoda uporablja Medicaid, da vam prinaša koristi, so skoraj vsekakor tisti, ki dejansko zagotavljajo vaše zdravstvene storitve, zdravniki, medicinske sestre, klinike in bolnišnice v vaši skupnosti. Zelo verjetno je, da boste dobili oskrbo v isti bolnišnici ali iz iste skupine zdravnikov, ki jih uporabljajo nekateri vaši ne-Medicaid sosedje, čeprav boste verjetno plačali manj za te storitve, kot vam plačujejo sosede.
Na nekaterih področjih boste morda morali obiskati zdravnika, ki bo v svoje prakse sprejel nove bolnike z zdravilom Medicaid. Na drugih področjih ni nobenega problema pri iskanju ponudnika.
Za razliko od zasebnega zdravstvenega zavarovanja, večina prejemnikov Medicaid dobi Medicaid, ne da bi za to plačevala mesečne premije . Prav tako je večina zdravstvenih storitev zagotovljena za upravičence do Medicare, ne da bi morali plačati odbitek , plačilo ali sozavarovanje za to storitev. Vendar pa nekatere države raziskujejo načine za zaračunavanje nominalnih pristojbin za delitev stroškov za nekatere storitve. Na primer, država lahko v nujnih primerih brezplačno zagotovi storitve v nujnih sobah, vendar lahko zaračuna nakazilo v višini 25 evrov, če je bil obisk ER namenjen temu, kar bi lahko bilo v vaši zdravniški ureditvi.
Vloga za Medicaid
Medicoid lahko zaprosite na dva načina.
- Prijavite se tako, da neposredno kontaktirate državno programsko pisarno Medicaid. Poiščite podatke o stikih za državni program Medicaid na strani Državnih profilov spletnega mesta Medicaid.gov.
- Prijavite se z izpolnjevanjem vloge za zdravstveno zavarovanje na borzi zdravstvenega zavarovanja zakona o cenovno ugodni ceni vaše države. Če se zdi, da se boste kvalificirali za Medicaid, bo izmenjava bodisi obdelala vašo prošnjo za Medicaid ali jo posredovala vašemu programu Medicaid v državi. V tem primeru boste prejeli nadaljnja navodila o tem, kaj morate storiti, da dokončate svojo aplikacijo Medicaid. Poiščite vašo državno zdravstveno zavarovanje prek tega iskalnika Marketplace na Healthcare.gov.
Kako deluje Medicaid iz vladne perspektive
Medicaid je skupni zvezni in državni program. Zvezna vlada postavlja predpise, ki zagotavljajo širok univerzalni okvir, ki ga morajo upoštevati vsi programi Medicaid. Vsaka država načrtuje in vodi svoj program Medicaid v tem okviru zveznih predpisov.
Ker zvezni predpisi omogočajo precej prilagodljivosti načrtovanja, se programi Medicaid razlikujejo od države do države. Če bi na primer oseba, ki prejme Medicaid v eni državi, premaknila, v svojem novem stanju morda ne bo izpolnjevala meril za upravičenost. Če je v svoji novi državi izpolnjeval merila za upravičenost do Medicaid, se lahko koristi, ki jih je prejela Medicaid, tam razlikujejo od tistih, ki jih je prejela v njegovi nekdanji državi.
Financiranje Medicaid
Medicaid plača sredstva s strani zvezne vlade in vsake države. Zvezna vlada zagotavlja 50-83% sredstev, potrebnih za tradicionalne prejemnike Medicaid. Države zagotavljajo preostanek sredstev.
Bogatejši rezidenti države so, glede na dohodek na prebivalca, nižji odstotek sredstev, ki jih zagotavlja zvezna vlada. Preostala sredstva prihajajo iz vaše države. Natančno si lahko ogledate, kakšen odstotek državnih sredstev programa Medicaid prihaja iz zvezne vlade tukaj.
Ena pomembna izjema od pravila 50-83% za zvezno financiranje zdravila Medicaid je razširitev Medicaid, ki jo ustvarja Zakon o cenovno ugodni pomoči. Zvezna vlada nosi 90-100% stroškov za zagotavljanje Medicaid tistim, ki prejemajo le Medicaid zaradi razširitve Medicaida ACA.
Medicaid in Zakon o cenovno dostopni oskrbi
Avtorji ACA so prvotno namenili vsem državam, da zagotavljajo kritje Medicaid rezidentom s prihodki od 138% FPL ali manj. Vendar pa je odločitev vrhovnega sodišča to razširitev Medicaid postala neobvezna. Nekatere države so se odločile razširiti Medicaid, kot so prvotno načrtovali avtorji ACA; druge države so se odločile, da ne bodo razširile zdravila Medicaid. V državah, ki niso razširile zdravila Medicaid, se težje kvalificirajo za zdravilo Medicaid, večji odstotek rezidentov z nizkimi dohodki pa ostaja nezavarovan kot v državah, ki so se odločile za razširitev Medicaida.
Več o Medicaidu
Medicaid je kompleksen, vedno spreminjajoč labirint, kjer se državne in zvezne vlade povezujejo z lokalnimi vladami, zasebnimi profitnimi podjetji, neprofitnimi organizacijami in zasebniki. Medicare in Medicaid skupaj zagotavljajo koristi za zdravje več kot 100 milijonom ljudi.