Vodenje ameriških otrok zdravo
Oba Medicaid in Program za otroško zdravstveno zavarovanje (CHIP) zagotavljata zdravstveno varstvo za otroke z nizkimi dohodki. Oba programa skupaj financirata zvezna in državna vlada. Obe vodijo države.
Še vedno obstajajo nekatere inherentne razlike med obema programoma, ki jih morate razumeti, če imate otrok, ki potrebuje zdravstveno oskrbo. Preprosto rečeno, to je odvisno od stanja, v katerem živite.
Primernost za otroke
Otroci, vzgojeni v družinah, ki zaslužijo 133 odstotkov ali manj zvezne ravni revščine (FPL) letno, so upravičeni do Medicaid. FPL vsako leto izračuna Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA in temelji na številu ljudi v družini, ki jih upošteva tudi lokacija. Navsezadnje so nekatere države dražje živeti kot druge, na primer Aljaska in Havaji.
Pred sprejetjem Zakona o cenovno ugodni oskrbi (ACA) leta 2010 so otroci postali upravičeni do Medicaid, tako glede starosti kot do družinskega dohodka. Na splošno gledano, starejši otrok je dobil, manj verjetno je, da bi dobili Medicaid pokritost za isti družinski dohodek. To čudno je to pomenilo, da se lahko le nekateri otroci v isti družini pokrivajo v katerem koli danem letu. V novi zakonodaji je bil standard dohodnine enak za otroke od 0 do 19 let.
Nekatere države imajo različne zahteve glede upravičenosti za različne starostne skupine, vendar je standardna vrednost zdaj določena za vsaj 133 odstotkov FPL za vse otroke. Pred ACA je bil prag upravičenosti določen za samo 100 odstotkov za otroke, stare od 6 do 19 let.
Upravičenost do CHIP
Medicaid naj bi skrbel za najrevnejše otroke.
Program CHIP je bil ustanovljen leta 1997 kot način razširitve pokritosti na otroke, ki imajo nižje družinske prihodke, vendar ne spadajo v okence upravičenosti Medicaid.
Države končno odločijo o mejah upravičenosti za CHIP, vendar je večina držav (46 držav in okrožja Columbia) določila ta prag na 200% FPL ali več.
Zvezna sredstva za Medicaid
Ko gre za Medicaid, zvezna vlada ustreza državni porabi "dolar za dolar", vsaj v konceptu. Uporablja, kar je znano kot Federal Federal Percentages (FMAP), da ugotovi, koliko bo plačal. FMAP upoštevajo državni povprečni dohodek glede na nacionalno povprečje.
Vsaka država ima FMAP vsaj 50 odstotkov, tj. Zvezna vlada plača 50 odstotkov stroškov Medicaid. Vse druge države prejmejo višji odstotek sredstev Medicaid na podlagi njihovega izračunanega FMAP. Z najnižjo dohodkovno stopnjo na prebivalca ima Mississippi 2017 FMAP v višini 74,63 odstotka, tako da zvezna vlada prispeva $ 2,94 za vsak $ 1, ki jo porabi država.
Za pridobitev tega sredstva Medicaid se države strinjajo z določenimi pogoji. Državljanu ni dovoljeno postavljati ljudi na čakalne sezname, ne more imeti vpisne omejitve in ne more zaračunati premij ali nadomestnih sredstev za vsakogar, ki zasluži manj kot 150 odstotkov FPL.
Zvezna sredstva za CHIP
Zvezna sredstva za CHIP, na drugi strani, imajo vnaprej določene meje. Vsaka država dobi dodelitev vse leto kot bloka. Znesek dolarja je določen ne glede na število oseb, zajetih v programu.
50 držav in Okrožje Kolumbija se lahko odločita za uporabo svojih blokovnih subvencij na enega od treh načinov:
- Kot kombinacija programa Medicaid-CHIP (29 državnih programov)
- Kot del državne širitve Medicaid (9 državnih programov)
- Kot poseben program CHIP (13 državnih programov)
Za spodbujanje države, da sodelujejo v CHIP, zvezna vlada ponuja višjo stopnjo ustreznosti, kot jo ima za Medicaid.
Nacionalno povprečje ujemanja Medicaid je 57 odstotkov, medtem ko je za CHIP 70 odstotkov. Tudi države z višjimi gospodarskimi potrebami se povrnejo po višji stopnji.
Tiste države, ki uporabljajo kombinirane programe ali razširitev Medicaid, imajo enake programske zahteve kot tradicionalni Medicaid. Države, ki imajo ločene programe CHIP, pa imajo več prostora za vžiganje. Če je treba, lahko otroke postavijo na čakalne sezname ali določijo omejitve za vpis, da omejijo stroške CHIP. Mnoge od teh držav bodo svojim upravičencem zaračunale tudi premije in nadomestila.
Razlike v kritju zdravila Medicaid in CHIP
Mednarodni mandat Medicaid ponuja posebne storitve svojim kritim otrokom. To vključuje zgodnje in periodično pregledovanje, diagnozo in zdravljenje (EPSDT), celovite storitve, ki se osredotočajo na preventivno oskrbo in wellness. Vključuje naslednje:
- Celovit pregled zgodovine
- Zobozdravstvena nega
- Ocenjevanje sluha, vključno s presaditvijo kohlearja in slušnimi pripomočki
- Imunizacije in cepljenja
- Vodilni pregled
- Ocene in svetovanje pri duševnem zdravju
- Fizični pregledi
- Vrednotenje vizije, vključno z očali
Storitve, ki jih pokriva tudi zdravilo Medicaid, vključujejo tudi oskrbo v Federalno kvalificiranih zdravstvenih centrih (FQHCs) in rehabilitacijskih storitvah.
Vendar programom CHIP ni treba izpolnjevati standarda, ki ga je določil EPSDT, čeprav morajo zagotavljati primerjalno oskrbo, ki vključuje bolnišnično oskrbo, laboratorijske študije, rentgenske preglede in preglede za otroke, vključno s cepljenji. Zobozdravstvena oskrba morda ni tako obsežna kot tista, ki jo ponuja EPSDT, vendar mora biti del vključenega paketa ugodnosti. V ta namen vsaka država lahko izbere svojo zobno korist, ki temelji na najbolj priljubljenem dentalnem načrtu zaposlenega v državi, najbolj priljubljenem zveznem zobozdravstvenem načrtu za vzdrževane osebe ali pokritju iz najbolj priljubljenega komercialnega zavarovalnega načrta v državi.
Prihodnost Medicaid in CHIP
Politično, Medicaid je zaračunana zadeva. Trenutna administracija poskuša razveljaviti zakon o cenovno dostopni oskrbi, ki bi nato prenehal razširjati Medicaid. Namen je tudi zmanjšati zvezna sredstva za tradicionalno Medicaid.
Najnovejši zdravstveni načrt GOP želi zamenjati zvezno ujemanje z Medicaidom s pavšalnim bančnim donacijam v vsako državo. Medtem ko so bile donacije za bloke koristne za program CHIP, je program CHIP precej manjši kot v Medicaidu. Poleg tega so blokovne podpore omejevale, koliko otroških držav bi lahko pokrili v okviru CHIP. Države z blok-donacijami prav tako postavljajo otroke na čakalne sezname.
Koliko otrok bo izgubilo zdravstveno oskrbo, če bo reforma zdravstvene nege prišla?
Beseda iz
Otroci, ki jih vzgajajo v družinah z nizkimi dohodki, si zaslužijo enako kakovostno zdravstveno oskrbo kot njihovi kolegi z višjo zasnovo. Medicaid nudi oskrbo najrevnejšim družinam, medtem ko CHIP razširja pokritost na večje število otrok. Skrb za program Medicaid je lahko obsežnejši, vendar program CHIP ponuja tudi široko pokritost. Razumeti razliko med tema dvema programoma in čim bolje izkoristiti zdravstveno varstvo vašega otroka.
> Viri:
> Program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP). Spletna stran Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Poišči programe v vaši državi. Spletna stran InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Podatki o vpisu Medicaid in CHIP. Spletna stran Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Povečanje zveznega ujemanja, povezano s pomembnimi dobički v pokritju za otroke prek Medicaid in CHIP. Zdravje Aff . 2012 avgust; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP): dosežki, izzivi in priporočila politike. Pediatrija. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.