Pregled upravičenosti in koristi Medicaid
Med več kot 72 milijoni Američanov je Medicaid največji ponudnik zdravstvenih zavarovanj v ZDA. Program, ustvarjen v okviru sprememb socialne varnosti iz leta 1965, je na voljo posameznikom z nizkimi dohodki v Združenih državah Amerike, okrožju Columbia in ozemljih ZDA. Sodelovanje med zveznimi in državnimi vladami je sodelovanje pri zagotavljanju osnovne zdravstvene oskrbe. Razumevanje, kako deluje, vam bo pomagalo kar najbolje izkoristiti prednosti.
Kdo lahko dobi zdravilo Medicaid?
Mnogi ljudje z nizkimi dohodki ne bi mogli privoščiti zdravstvenega zavarovanja brez državne pomoči. Tu se začne Medicaid igrati. Ameriško ministrstvo za zdravje in človekove storitve vsako leto določi zvezno raven revščine (FPL) , te vrednosti pa se uporabljajo za določitev standardov za upravičenost Medicaid.
Vendar pa vsi niso upravičeni do Medicaida, čeprav imajo nizek dohodek.
-
Vaši zakonci se odpravijo na zdravstveno zavarovanje in se premaknejo v zdravstveni dom. Kaj pa zdaj?
-
Upravičenost do sredstev in vaša sredstva: kaj šteje in kaj ne?
Prav tako morajo spadati v določene kategorije, ki ustrezajo zveznim in državnim zahtevam. Centri za storitve Medicare in Medicaid zahtevajo, da Medicoid pokriva naslednje skupine v vseh državah:
- Otroci novorojenčke do pet let, z družinskimi dohodki do 133 odstotkov FPL
- Otroci od šest do osemnajst let z družinskimi dohodki do 100 odstotkov FPL
- Starejši posamezniki z dohodkom do 75 odstotkov FPL
- Družine z vzdrževanimi otroki z dohodkom do 11 do 68 odstotkov FPL (na podlagi pomoči države za družine s pragom dohodka odvisnih otrok)
- Posamezniki s posebnimi potrebami na področju socialnega zavarovanja (SSI) s prihodki do 75 odstotkov FPL
- Noseče ženske z dohodki do 133 odstotkov FPL
Zvezna vlada določa standard, vendar posamezne države lahko izberejo razširitev pokritosti izven teh meja. Na primer, lahko povečajo dohodkovne prage, da vključijo več ljudi.
Kako zakon o dostopni oskrbi vpliva na upravičenost do zdravstvene oskrbe
Zakon o cenovno ugodni oskrbi ali Obamacare sta imela pomemben vpliv na upravičenost Medicare, ko je bila sprejeta leta 2010. Za povečanje dostopa do zdravstvenih storitev milijonom Američanov je Obamacare ponudil razširitev Medicaid na države.
V zameno za zvezno financiranje so se države dogovorile, da bodo razširile Medicaid pokritje na vsakogar z dohodki do 133 odstotkov FPL, ne glede na druge dejavnike. (Osebe brez otroštva ne bodo več izključene iz pokritja).
Trenutno je 32 držav in okrožja Kolumbija zasledovalo razširitev Medicare. Te države bodo prejele zvezna finančna sredstva v prvih treh letih njihovega širjenja in nato 90 odstotkov teh stroškov za širitev do leta 2022. Preostale države še naprej upoštevajo tradicionalne smernice Medicaid za upravičenost.
Kako priseljevanje vpliva na upravičenost do Medicaid
Biti ameriški državljan zagotavlja, da lahko pokrivate Medicoid, dokler se izpolnijo tudi druge zahteve. Enako ni mogoče reči za osebe s statusom priseljencev.
Države se odločijo, ali bodo nudile pokritost ljudem, ki še niso državljani ZDA, v tem primeru zvezna vlada določi te smernice. Pravni priseljenci, ki prebivajo v državi pred letom 1996, so lahko upravičeni do polne koristi. Z izjemo tistih na SSI lahko zakoniti priseljenci, ki vstopajo v državo po letu 1996, po petih letih prebivanja lahko postanejo upravičeni do popolnih ugodnosti. Priseljenci, ki so vstopili v državo nezakonito, so lahko upravičeni samo za storitve v sili, ne pa za polno dajatev Medicaid.
Kaj pokriva Medicaid?
Medicaid ne vključuje nujno vsega, ampak veliko pokriva. Zvezna vlada zahteva, da se nekatere storitve ponujajo vsem upravičencem Medicaid. Te obvezne storitve vključujejo naslednje:
- Nega v zdravstvenih domovih in podeželskih zdravstvenih domovih
- Nega v bolnišnicah za osebe, stare 21 let ali več
- Skrb za zdravnike, medicinske sestre in medicinske sestre
- Zgodnje in periodično pregledovanje, diagnostiko in zdravljenje (EPSDT) za osebe, mlajše od 21 let
- Storitve načrtovanja družine in dobave
- Domača zdravstvena oskrba za osebe, upravičene do storitev zdravstvene nege
- Laboratorijske in rentgenske storitve
- Prevoz iz zdravstvenih razlogov
Vendar pa ima vsaka država možnost razširiti na te storitve. In pogosto delajo. Te neobvezne storitve lahko vključujejo, vendar niso omejene na:
- Upravljanje s primeri
- Zobozdravstvena oskrba (vključno z zobnimi protezami )
- Trajna medicinska oprema
- Nega bolnišnice
- Storitve duševnega zdravja
- Zdravila na recept
- Protetične naprave
- Storitve rehabilitacije (vključno s fizikalno terapijo in delovno terapijo )
- Telemedicina
- Nega videza (vključno z očali)
Če ste upravičeni ali so trenutno na Medicaid, lahko izveste več informacij o tem, kaj državni program pokriva na spletni strani Medicaid.gov.
Razlika med Medicaid in Medicare
Medicaid in Medicare lahko zvok in izgledata enako, vendar se ne zavarujte.
-
Kaj je zdravilo Medicaid o zastrupitvi s svincem?
-
Medicare plačuje več za droge, kot je Medicaid ali VA
Oba programa zdravstvenega varstva lahko urejajo centri za storitve Medicare in Medicaid, vendar med obema programoma obstaja veliko razlik .
Medtem ko je Medicare program federalno voden, Medicaid vodijo države. Oba programa nudita oskrbo starejšim in tistim s posebnimi potrebami, le Medicaid pa nudi oskrbo posameznikom z nizkimi dohodki vseh starosti, ne glede na njihov zdravstveni status. Medicare omejuje oskrbo domov o domu za kratkoročno okrevanje po bolnišničnem bivanju, vendar le Medicaid svojim upravičencem zagotavlja dolgoročno nego nege.
Več kot osem milijonov ljudi je upravičeno do sredstev Medicaid in Medicare. Ti ljudje se imenujejo kot dvojni upravičeni . Tako dobijo najboljše iz obeh svetov. Medicaid jim pomaga plačati za storitve, ki jih Medicare ne pokriva .
Kako se prijaviti za Medicaid
Vpis v Medicaid je mogoče brez težav opraviti na spletnem mestu Medicare.gov. Druga možnost je, da se obrnete na vašo lokalno službo za Medicare, da se prijavite po telefonu ali načrtujete sestanek osebe. Če ste upravičeni, se boste želeli čim prej prijaviti, da bi kar najbolje izkoristili ugodnosti.
> Viri:
> Medicaid - primer: ključne informacije o programu zdravstvenega zavarovanja za ljudi z nizkimi dohodki. Kaiserjeva komisija za zdravstveno zavarovanje in nezavarovano. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Objavljeno marca 2013.
> Medicaid in aplikacija CHIP, določitev upravičenosti in vpis podatkov. Spletna stran Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-elivibility-determination-and-enrollment-data. html.
> Medicaid Financiranje. Nacionalna zveza direktorjev Medicaidov. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.
> Obamacare Medicaid razširitev. Spletna stran Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.
> Smernice za revščino. Spletna stran Ministrstva za zdravje in socialne zadeve ZDA. https://aspe.hhs.gov/poverty- guidelines. Objavljeno 15. januarja 2016.