Kako programi delajo skupaj
Čeprav lahko zveni podobno, sta Medicare in Medicaid dva zelo različna programa. Ena je namenjena zagotavljanju zdravstvenega varstva starejšim in / ali invalidnim osebam, medtem ko druga nudi zdravstveno oskrbo revnim.
Milijoni Američanov so upravičeni do obeh programov, 8,3 milijona v skladu s centri za storitve Medicare in Medicaid. Ti upravičenci se imenujejo kot dvojni upravičeni.
Razumevanje, kako programi delujejo skupaj, vam bo pomagal kar najbolje izkoristiti izkušnje v zdravstvenem varstvu.
Kriteriji dvojne upravičenosti
Upravičenost do Medicare je enaka ne glede na to, kje živite. Določa ga zvezna vlada. Če želite biti upravičeni do Medicare, morate biti star 65 let ali starejši ali imate invalidnost . Poleg tega morate izpolnjevati tudi državljanstvo ZDA ali stalno zakonito prebivanje .
Po drugi strani pa je upravičenost do zdravstvene ustreznosti geografsko različna. Čeprav zvezna vlada določi minimalne programske zahteve, program sam izvajajo posamezne države. Vsaka država ima možnost, da prilagodi svoje standarde upravičenosti.
Medicaid naj bi ponudil zdravstveno oskrbo posameznikom z nizkim dohodkom v različnih kategorijah: otroci, nosečnice, starši, starejši in posamezniki s posebnimi potrebami. S sprejetjem Zakona o cenovno ugodni pomoči bi lahko bili tudi odrasli brez otrok vključeni, če je njihova država sprejela pogoje razširitve zdravila Medicaid.
Lahko se zgodi, da ste upravičeni do popolnih ugodnosti za Medicaid ali da ste upravičeni do koristi iz enega od programov varčevanja Medicare, ki jih ponuja vaš lokalni urad Medicaid. Če ste upravičeni do Medicare in izpolnjujete merila za Medicaid ali enega naslednjih štirih programov, ste morda upravičeni do dvojnega upravičenja.
Kvalificirani program Medicare Beneficiary (QMB)
Navedeni program za pomoč pri Medicare z nizkimi dohodki (SLMB)
Program kvalificiranih posameznikov (QI)
Program kvalificirane delovne nezmožnosti (QDWI)
Stroški zdravljenja na recept
Medicaid zahteva, da se prijavite za pokritje zdravil na recept prek Medicare, ne glede na to, ali gre za načrt dela D ali za načrt Medicare Advantage z zdravili na recept, znan tudi kot načrt MA-PD. Če sodelujete v programu za dodatno pomoč, pa je treba subvencijo z nižjimi dohodki za prednosti za zdravila na recept, vendar se morate vpisati v izvirni Medicare in del D, ne pa v načrt Medicare Advantage. Morda bo to, da bodo nekatera zdravila, ki niso zajeta v vašem programu Medicare, pokrila Medicaid.
Stroški zdravstvene nege
Čeprav Medicare plačuje bivanje v kvalificiranih zdravstvenih ustanovah po hospitalizaciji , to ne prispeva k dolgoročni zdravstveni negi. Po kvalificiranem bolnišničnem bivanjem v letu 2018 bodo vaši dodatki za del A plačali za vse stroške zdravstvene nege do 20 dni. Za dni od 21 do 100 vam bomo plačali znesek v višini 167,50 dolarjev na dan, za dom za starejše pa bo daljši od tega, boste plačali celoten znesek.
Z milijoni starejših, ki jih je prizadela demenca, in ne morejo fizično skrbeti zase, je negovanje nege na domu korist, ki je potrebna za mnoge ljudi.
Tisti, ki so upravičeni do dvojnega upravičenja, lahko Medicaidu plačajo za nego in varstvo na daljši rok .
Zdravstvene storitve, ki jih Medicare ne pokriva
Medicare ni vseobsegajoči program. Zobozdravstvene, sluhske in vizualne projekcije niso ponujene niti so zobne proteze, slušni pripomočki ali korektivne leče (kontaktne leče ali očala) med drugimi zdravstvenimi storitvami. Če vaš državni program Medicaid ponuja te storitve, boste morda imeli koristi od dodane pokritosti.
Plačevanje za zdravstveno varstvo
Na splošno Medicare plača najprej in Medicaid plača drugo. Za tiste, ki izpolnjujejo pogoje za program QMB, bo Medicaid plačal vaše stroške Medicare, vključno s premijami iz dela A, premijami za del B, odbitnimi sredstvi, sozavarovanjem in vplačili .
To velja tudi, če storitev Medicare običajno ne pokriva Medicaid ali če vidite ponudnika zdravstvenega varstva, ki Medicaid ne plača za plačilo.
Če niste upravičeni do QMB, lahko Medicaid plača manj. Državam ni treba plačati, če storitev Medicare ni tudi storitev Medicaid ali če je upravičenec videl ponudnika Medicare, ki ni tudi ponudnik Medicaid.
Beseda iz
Ne predpostavljajte, da zaradi Medicare niste upravičeni do Medicaida. Dejansko je za milijone starejših ravno nasprotno. Če se borite, da bi prišli do konca v vaših letih upokojitve, poglejte, ali ste upravičeni do Medicaid. To je morda najprimernejši način za zmanjšanje stroškov zdravstvenega varstva.
> Vir:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dvojni upravičeni upravičenci v okviru programov Medicare in Medicaid. Spletna mesta Centers for Medicare in Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Objavljeno februarja 2016.
> Programi varčevanja Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.