Kje se lahko obrnete, ko Medicare ne bo plačal?
Medicare ni enkratna trgovina. Medtem ko pokriva široko paleto storitev, vam lahko pusti, da se sami branite, ko gre za nekatere zdravstvene potrebščine, kot ste starejši. Na primer, ne zajema korektivnih leč (npr. Kontaktnih leč ali očal), zobnih protez, slušnih pripomočkov ali belih palic za slepe. Nekatera zdravila so tudi izven mize, tudi če imate načrt zdravila D za zdravilo Part D.
To je zato, ker Medicare ne meni, da so te stvari medicinsko potrebne. Na žalost pa tisto, kar se tudi ne zdi medijsko potrebno, so skrbništvo in dolgotrajna negovalna domovina .
Kaj je skrbništvo?
V očeh centrov za storitve Medicare in Medicaid (CMS) skrbništvo skrbi, da ga ni treba izvesti kvalificiran ali licenciran zdravstveni delavec, kot je zdravnik, medicinska sestra ali terapevt (npr. Klinični psihologi, fizioterapevti , poklicni terapevti in logopedi). Skrbniška oskrba pogosto vključuje pomoč pri kopanju, čiščenju, kuhanju, oblačenju, higieni in celo hoji ali mobilizaciji.
Na žalost je zaradi varnostnih razlogov veliko starejših v negovalnih domovih. Ne morejo živeti neodvisno zaradi demence ali drugih zdravstvenih stanj, morda nimajo družine ali ljubljene, ki jih lahko podpirajo.
Glede na poročilo o vitalni zdravstveni statistiki leta 2016, ki ga je pripravil ameriški ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (HHS), večina ljudi v domovih za starejše potrebuje skrbništvo.
Odstotek ljudi, ki potrebujejo pomoč, je precejšen:
- Kopanje - 96,4 odstotka
- Dressing - 91,8 odstotka
- Eating - 58,0 odstotka
- Toaletni izdelki - 87,9 odstotka
- Prenos v ali iz postelje - 85,2 odstotka
- Hoja - 90,7 odstotka
Naraščajoča potreba po negi domov
Po istem poročilu o HHS je v letu 2014 bilo na voljo 1,7 milijona licenciranih domov za nego nege in 1,4 milijona dolgotrajnih prebivalcev v teh posteljah.
Če pogledamo bližje, je bilo 16,1 odstotka teh prebivalcev med 65 in 74 let, 27,2 odstotka med 75 in 84 let, in 41,6 odstotka 85 let in več.
Ocenjuje se, da se bo vsak dan do leta 2030 vsak dan po desetih dnevih obdržalo deset tisoč otroških boomov, zanje pa se pričakuje tudi pričakovana življenjska doba. Pričakovana življenjska doba v ZDA za leto 2014 je v povprečju znašala 78,8 let, kar je za 9,1 leta več kot leta 1960. Edina težava je, da življenje dlje poveča verjetnost, da ima več kroničnih zdravstvenih stanj in s tem prihaja do povečanega tveganja za debelost.
Od leta 2016 bo 54 milijonom Američanov diagnosticirano z Alzheimerjevo boleznijo, število pa naj bi se do leta 2020 povečalo na 5,8 milijona, leta 2030 pa 8,4 milijona. Dejansko Alzheimerjeva bolezen in demenca predstavljata več kot 50 odstotkov vseh sprejemov domov nege.
Ko upoštevate te dejavnike, bo v prihodnosti vse več starejših verjetno potrebovalo dolgoročno oskrbo na domu.
Dejanski stroški nege negovalnega doma
Oskrba na domu ni poceni. Povprečni mesečni stroški v Združenih državah za skupno sobo znašajo 6.692 USD na mesec. Za zasebno sobo je 7,604 $ na mesec.
Povprečna zdravstvena negovalna hiša stane 80.304 $ na leto za skupno sobo in 91.248 $ za zasebno sobo.
Te številke se lahko razlikujejo glede na to, kje živite. Pet najdražjih držav so Alaska, Connecticut, Massachusetts, New York in Hawaii, v tem vrstnem redu, pri nekaterih domovih za oskrbo na Aljaski pa stane kar 23.451 $ mesečno!
Najcenejše države za oskrbo na domu so Oklahoma, Missouri, Louisiana, Kansas in Arkansas, s povprečnimi mesečnimi stopnjami v $ 5,000.
Za to je treba poudariti, da je povprečna izplačila za pokojnine za socialno varnost v decembru 2016 znašala 1.360,13 dolarja na mesec, kar znaša 16.321,56 evrov na leto.
Na podlagi teh številk ni presenetljivo, da lahko le malo ljudi plača za oskrbo na domu sami.
Kje se lahko ljudje obrnejo, da bi dobili pokritost za oskrbo na domu? Kakšne so vaše možnosti?
Pokritost Medicare za nego nege nege
Medicare ne plača za oskrbo negovalnega doma. To plača za nekatere, vendar le, če ste bili nedavno sprejeti v bolnišnico in samo, če potrebujete strokovno oskrbo vsaj pet dni na teden.
Ne samo, da morate biti hospitalizirani, da bi se kvalificirali za to pokritost Medicare Part A , vendar morate biti vsaj tri dni bolnišnični hospitalizirani. Preprosto, dan, ko ste premeščeni v kvalificirano nego, se ne šteje, še bolj pa je težko, kako CMS določa bolnišnično oskrbo.
Te dni lahko preživite čez noč v bolnišnici, vendar to ne pomeni, da ste bolnišnični. Zahvaljujoč zakonodaji iz oktobra 2013, imenovani Pravilo za dve noči, se lahko upošteva samo za bolnišnično oskrbo (oskrba, ki jo pokriva Medicare Part A), če bo vaše bivanje trajalo več kot dve polnoči in če je vaša raven oskrbe se šteje za medicinsko potrebno. To pomeni, da ne morete biti v bolnišnici, ki je deležna oskrbe, ki bi jo lahko prav tako zlahka uporabljali drugje.
V nasprotnem primeru boste pod nadzorom, ki jo pokriva Medicare Part B.
V primeru, da dobite dovoljenje za kvalificirano zdravstveno nego, del Medicare A pokriva prvih 20 dni za vas. Za dni od 21 do 100, boste v letu 2017 plačali 164,50 $ na dan. Po 100 dneh ste sami.
Medicaid pokritost za zdravstveno nego nege
Medicare ponuja le kratkotrajno negovalno oskrbo na domu. Zato se veliko ljudi obrne na Medicaid . Po podatkih Statističnega poročila o vitalnem zdravju za leto 2016 je 62,9 odstotka prebivalcev v domovih za starejše uporabljal Medicaid kot vir plačil.
Vsi ne izpolnjujejo pogojev za zdravilo Medicaid. Upravičenost se razlikuje za otroke, nosečnice in za druge odrasle. Države, ki so razširile Medicaid v skladu z Zakonom o cenovno dostopni oskrbi, so posameznikom brez otrok odprle upravičenost, medtem ko druge države lahko te osebe izključijo iz pokritosti.
Program je namenjen tudi ljudem z nizkimi dohodki. Čeprav razmišljate o tem, bo nekaj starejših imelo veliko denarja v rezervi, potem ko bodo začele plačevati dolgotrajno negovalno oskrbo na domu.
V skladu s svojimi finančnimi zahtevami Medicaid določa upravičenost na podlagi vašega mesečnega dohodka in vašega premoženja. Ta sredstva vključujejo rente, bančne račune, avtomobile (razen vašega primarnega vozila), obveznice, denarne zneske, ki presegajo 2.000 ameriških dolarjev, denarna odkupna vrednost življenjskih zavarovanj (velja za politike "celotnega življenja" in "univerzalno življenje", ne življenjska zavarovanja) , Keoghovi načrti, IRA, skladi denarnega trga, vzajemni skladi, pokojninski skladi, nepremičnine (izključuje vaše primarno prebivališče do določene vrednosti, odvisno od države), zalog in možnosti delnic.
Vsaka država končno določa svoj finančni prag za upravičenost, vendar zvezna vlada določi minimalno zahtevo za vsako državo. Boste morali iskati zahteve za svojo državo, da vidite, ali se kvalificirate.
Mnogi upokojenci porabijo sredstva, da bi se kvalificirali za Medicaid. Drugi poskušajo zaščititi svoje premoženje tako, da jih prenesejo na družine in ljubljene.
Vendar bodite previdni! Vsak prenos sredstev v roku 60 mesecev po vaši prošnji za Medicaid bo upoštevan. Prenosi, ki se pojavijo med tem obdobjem pregleda, bi lahko povzročili kazni od Medicaid, kar bi lahko odložilo skrb za več mesecev. To bo odvisno od tega, koliko denarja ste prenesli in v kakšnem stanju živite. Najbolje je govoriti z odvetnikom za starejše odvetnike, da bi razpravljali o svojih možnostih, preden se dogovorite za kakršne koli prenose.
Zasebna pokritost za nego nege nege
Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo (LTC) je mogoče kupiti za pomoč pri plačilu oskrbe na domu. Ti zavarovalni načrti plačujejo 5 odstotkov pokritosti domov v Združenih državah.
LTC zavarovanje je lahko koristno, če imate, če potrebujete oskrbo, vendar premije ponavadi drago in izven dosega za veliko ljudi. Te premije postajajo višje, kot ste starejši, še posebej, če se vaše zdravje zmanjšuje. Posamezniki, starejši od 65 let in ki imajo kronične zdravstvene težave, bi lahko videli mesečne premije v tisočih dolarjih.
Zavarovalnica lahko zanikate pokritost na podlagi že obstoječih pogojev .
Zavarovanje za dolgotrajno oskrbo na splošno deluje na ta način: plačate mesečne premije in če imate sproţen dogodek, to je nekaj, za kar potrebujete dom za nego in dolgotrajno zdravstveno oskrbo, začnete prejemati izplačila iz zavarovanj. Ta izplačila se lahko namenijo tistim, ki skrbijo za posebne storitve, vendar bo znesek teh izplačil temeljil na vašem posebnem zavarovalnem načrtu LTC. Lahko ali ne smejo pokriti celotne stroške oskrbe, izplačila pa lahko trajajo le dolgotrajno.
Beseda iz
Danes živimo dlje, življenje dlje pa pomeni načrtovanje za prihodnost. Kvote so, da boste v dolgoletnem obdobju potrebovali dolgotrajno oskrbo, ne glede na to, ali gre za oskrbo v domu, o negovalnem domu ali o zdravstvenem varstvu na domu. Razumevanje možnosti pokritja in kolikšna bo cena bo pomagalo pri odločanju, ki bi lahko zmanjšalo breme za vaše ljubljene.
> Viri:
> Alzheimerjeva bolezen. Kronična preprečevanje bolezni in promocija zdravja, spletna mesta za nadzor in preprečevanje bolezni. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. Objavljeno 17. oktobra 2016.
> Smrti in umrljivost. Nacionalni center za statistiko zdravja, spletna stran za centre za nadzor in preprečevanje bolezni. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. Objavljeno 17. marca 2017.
> Harris-Kojetin L, Sengupta M, Park-Lee E, et al. Uporabniki dolgotrajne oskrbe in uporabniki storitev v Združenih državah: Podatki iz nacionalne študije ponudnikov dolgotrajne oskrbe, 2013-2014. Nacionalni center za zdravstveno statistiko. Vital Health Stat. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
> Stroški zdravstvenih domov po državi. Spletna stran SkilledNursingFacilities.org. https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> Skrb za zdravstveno nego. Spletna stran Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.