Klinična reakcija (Segmentektomija ali Sublobarjeva reakcija) vs Lobectomy
Če je vaš zdravnik priporočil resekcijo klina za pljučni rak, se verjetno sprašujete, kakšen je postopek in kako se razlikuje od drugih vrst operacij pljučnega raka . Kdaj bi bila priporočljiva resekcija klina glede na druge postopke in kakšni so nekateri morebitni zapleti? Kateri so nekateri od razlogov, zakaj je mogoče resekcijo klina namesto lobektomije upoštevati in kdaj ne bi bilo priporočljivo?
Klinična preusmeritev: definicija
Reža klina vključuje odstranitev pljučnega raka skupaj s klinastim delom tkiva, ki obkroža tumor. Ta postopek odstranjuje manj pljučnega tkiva kot lobektomija (postopek, pri katerem se odstranjuje pljuč iz pljuč) ali segmentektomija (postopek, ki odstranjuje večji del pljuča kot resekcija klina, ne pa celoten rež, kot v lobektomiji .) Ko si ogledate ilustracijo, da ima desni pljuč 3 režnja, levi pljuč pa 2 lobanja.
Režiranje klina se imenuje tudi subolabarska resekcija , prav tako segmentektomija . Pri pogledu na druge izraze lahko opazite postopek, imenovan neanatomski, v nasprotju z drugimi postopki, ki so anatomski, kar pomeni le, da ne vključuje odstranitve ločenega dela anatomije.
Indikacije za ponarejanje klina
Čeprav je lobektomija morda boljši kirurg za mnoge ljudi, obstaja več različnih razlogov, zakaj kirurg lahko priporoči resekcijo klina namesto lobektomije: ti lahko vključujejo:
Majhni tumorji
Rešitev klina se ponavadi izvaja za zelo majhne rakave pljuč, kot so rak na nedrobnocelični pljučni rak in omejen stadij drobnoceličnih pljuč . ( Surgery se lahko včasih izvaja za majhne celične pljučne rake, vendar je to redko.)
Postopek se najpogosteje obravnava, če je tumor manjši od 4 cm (približno 2 cm) in idealno manj kot 2 cm v premeru, se nahaja na zunanjih delih pljuč (periferija) in je razvrščen kot stopnja 0 , stopnja 1A ali majhne stopnje 1B nedrobnoceličnega pljučnega raka .
Na osnovi TNM klasifikacije pljučnega raka bi bili ti tumorji T1N0M0.
Za diagnostične razloge
Včasih se postopek izvaja kot biopsija pljuč, da bi ocenili sumljive ugotovitve (mletje brušenega stekla ali druge sumljive pljučne nodule).
Postopek se lahko izvede tudi za nekaplječe pljučne bolezni, kot so tuberkuloza, aspergiloza in odstranitev blefalnih emfizemov.
Z drugimi vrstami raka se lahko izvede postopek za odstranitev izoliranih metastaz v pljuča iz raka dojk, melanom in nekaj drugih vrst raka (kot so rak ledvičnih celic, rak debelega črevesa in sarkomi), ki se razširijo v pljuča.
Ugoden zdravstveni status
Ko se resekcija klina opravi za ljudi s pljučnim rakom, se to najpogosteje izvaja za ljudi, ki ne bi prenašali celotnega odmora, kot so starejši ljudje z rakom pljuč, ljudje z drugimi resnimi zdravstvenimi stanji ali tisti, ki so ogrozili pljuča funkcijo. V takem primeru je cilj odstraniti tumor, pri tem pa ohraniti čim več pljučnega tkiva.
Starejši
Opozoriti je, da starejši ljudje s pljučnim rakom pogosto prenašajo zdravljenje pljučnega raka in mlajših ljudi z boleznijo. V eni študiji so tudi starejši bolniki, ki so bili podvrženi pnevmonektomiji (odstranitev celega pljuča), niso pokazali nobene razlike v sposobnosti tolerance postopka.
Študija iz leta 2018 je tudi ugotovila, da starejši ljudje s pljučnim rakom (starejši od 80 let) prenašajo operacijo in mlajše ljudi. Študija pa je odkrila, da je segmentektomija (resekcija klina) povezana z boljšimi rezultati kot obsežnejšimi operacijami pljučnega raka.
Osebna izbira
Drug možen razlog za obravnavo tega postopka je osebna izbira. Nekateri ljudje izberejo manj invazivni postopek, kot je ta za kakovost življenja, in sprejemajo nekoliko večje tveganje ponovitve raka pljuč .
Razlogi, zakaj se ne moremo priporočiti
Tumorjev, večjih od 4 cm, običajno ni mogoče odstraniti z resekcijo klina.
Tudi lokacijo tumorja lahko naredi ta postopek nepraktičen. Na splošno je za mlade, sicer zdravje, posameznike pogosto priporočljiv bolj vključujoč postopek, kot je lobektomija, čeprav se to lahko spremeni glede na nedavni pregled študij (glej spodaj napoved).
Priprava pred ponarejanjem klina
Pred operacijo vam bo vaš kirurg poskrbel za to, da boste lahko prenašali postopek, tako s stališča splošnega zdravja kot glede funkcije pljuč. Izpiti in testi lahko vključujejo:
- Temeljito zdravstveno zgodovino in fizični pregled
- Krvni testi, vključno s testi delovanja ledvic in jeter
- Ocena hranilne vrednosti
- Preskusi delovanja pljuč
- Vrednotenje srca
- Imaging študije za oceno lokacije in obsega tumorja, kot tudi za iskanje možnega raka v bezgavkah in oddaljenih regijah (kot je jetra ali kosti).
Postopek
Režiranje klina se lahko opravi bodisi s torakotomijo (odpiranje prsnega koša) bodisi s pomočjo torakoskopske kirurške operacije s pomočjo video posnetka (VATS). VATS je manj invaziven postopek, vendar vsi kirurgi ne opravljajo te operacije in ni vedno mogoče glede na lokacijo tumorja.
Odvisno od tega, kateri postopek se izvaja, kirurg (po vstopu v prsni koš) najde tumor. Opravimo skrben pregled, ki ocenjuje pljuča in bližnje limfne vozle. Tumor se nato odstrani z majhno količino tkiva, ki obkroža tumor.
Operacija se lahko kombinira z brahiterapijo, postopek, pri katerem se sevanje izvaja med operacijo neposredno na mestu tumorja.
Obnovitev
Po operaciji bo čas, v katerem ste v bolnišnici, odvisen od vrste postopka (VATS vs odprta torakotomija) in vašega napredka med okrevanjem. Cisterna v prsnem košu je med operacijo postavljena v prsni koš in ponavadi ostane na mestu 24 do 48 ur. V tem času vas bo z vami obiskal dihalni terapevt, ki vas bo spodbudil, da globoko vdihnete, da zmanjšate tveganje za okužbo. Ko vas bo odpeljal domov, vam bo vaš kirurg dal natančna navodila za nadaljnje spremljanje in vam dala recept za zdravila, da bi olajšali bolečino, ki jo imate ob vrnitvi domov.
Možne zaplete kljuke
Zapleti so dokaj redki, vendar lahko vključujejo:
- Zapleti splošne anestezije
- Hemotorax (krvavitev v prsni votlini)
- Okužba
- Atelectasis (kolaps dela ali vsega pljuča)
- Bronchopleural fistula (nenormalni prehod, ki se razvije med pljuči in membranami, ki povezujejo pljuča (pleura))
- Vztrajno puščanje zraka, ki zahteva daljšo potrebo po sesalni cevi
- Težave pri odvajanju dihal
Prognoza
Napoved klinične resekcije bo odvisna od vašega specifičnega tumorja, splošnega zdravja in drugih zdravljenj, ki jih prejmete.
Dolgo časa je bilo mišljeno, da je preživetje (pri ljudeh, ki bi lahko prenašali postopek) višje pri ljudeh, ki so podvrženi lobektomi in klinični resekciji. Nedavni pregled od 54 študij, ki so gledali blizu 39.000 bolnikov, je spremenil to misel. Za ljudi, ki so imeli klinično resekcijo, vendar bi lahko prenašali lobektomijo (skupina, v kateri je bila "namerno izbrana" klinična resekcija), stopnja preživetja ni bila bistveno drugačna med obema postopkoma. Za ljudi, ki so imeli klinično resekcijo, ker ne bi mogli prenašati lobektomije (skupina, označena z "ogroženo" skupino), je preživetje precej slabše pri tistih, ki imajo resekcijo klina.
Spopadanje po klinični presnovi za raka pljuč
Rešitev klina, čeprav manj obsežna kot lobektomija ali pnevmonektomija, je še vedno velika operacija. Vprašajte in dovolite, da vam bodo vaši prijatelji in družina pomagali. Pljučna rehabilitacija po operaciji pljučnega raka je bila pred kratkim raziskana, vendar lahko pomembno vpliva na kakovost življenja za nekatere ljudi. Ker je to dokaj nov koncept, boste morda morali zaprositi zdravnika za napotitev.
> Viri:
> Ambrogil, M. in sod. Resekcija klina in radiofrekvenčna ablacija za rak pljučnega raka celice I. Evropski dihalni dnevnik . 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. in D. Tian. Ali bi bilo lahko manj? - sistematičen pregled in meta-analiza sublobarskih resekcij v primerjavi z lobektomijo za nedrobnocelični pljučni rak glede na izbiro bolnika. Rak pljuč 0,25 (Epub pred tiskom).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. in M. Scarci. Pri starejših bolnikih z rakom pljuč je preusmeritev upravičena glede na obolevnost, umrljivost in preostalo kvaliteto življenja? . Interaktivna kardiovaskularna in torakalna kirurgija . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenović, D., Messerschmidt, A. in T. Schneider. Kirurgija za tumorje pljuč pri starejših: retrospektivna kohortna študija o vplivu napredne dobe (nad 80 let) na razvoj zapletov z uporabo multivariatnega modela tveganja. Mednarodni revija za kirurgijo . 2018. 52: 141-148.