Smernice in napovedi
Kirurgija se ne izvaja tako pogosto za drobnocelični pljučni rak kot pri nedrobnoceličnem raku pljuč, in mnogi se sprašujejo, zakaj. Govorimo o tem, kdaj je mogoče, in razloge, zakaj so kemoterapija in radioterapija pogosto boljše možnosti zdravljenja.
Ali se lahko izvede?
V preteklosti operacija za drobnocelični pljučni rak ni bila resnična možnost.
Najpogosteje, ko se odkrije majhni celični pljučni rak, se je že razširil na območja, ki presegajo pljuča (metastazirane) ali so prisotni v obeh pljučih. V teh okoliščinah so kemoterapija in radioterapija boljše možnosti zdravljenja.
Toda zdravniki spet iščejo majhno podskupino ljudi, ki lahko po uspešnem operativnem posegu za drobnocelični pljučni rak koristijo in živijo dolgo časa.
Če operacija ni priporočljiva
Majhni celični pljučni rak znaša okrog 15 odstotkov raka pljuč. Razdeljen je na dve stopnji: omejena faza in obsežna faza. Če ima nekdo obsežen stadij drobnoceličnega pljučnega raka (prisoten pri približno 70 odstotkih ljudi v času diagnoze), kirurgija ne izboljša pričakovane življenjske dobe. Z obsežen stadij drobnegaceličnega pljučnega raka lahko kombinacija kemoterapije in radioterapije deluje vsaj na začetku. Če bi bilo treba narediti kirurški poseg, bi to ne bilo le neučinkovito, ampak bi lahko vplivalo na zdravljenje, ki pomaga.
Ko bo kirurgija morda učinkovita
Kirurgija lahko ponudi priložnost za dolgoročno preživetje pri nekaterih ljudeh z omejenim stadijem drobnegaceličnega pljučnega raka, v katerih:
- Rak je prisoten le v enem pljuču.
- Rak ne vključuje bezgavk ali je prisoten samo v bližnjih bezgavkah. (Z drugimi besedami, kirurgija ni dobra izbira za ljudi z N2 boleznimi pri TNM pljučnem raku , ki se nanašajo na bezgavke, ki vsebujejo rak na območju med pljuči (mediastinalnimi limfnimi vozli).
- Surgery je bolj verjetno, da je možnost, če je rak v zunanjih delih pljuč.
Vrste kirurgije
Obstajajo 4 glavne vrste operacij, ki se izvajajo za pljučni rak:
- Pneumonektomija. Pnevmonektomija je operacija, ki vključuje odstranitev celotnega pljuča. Nekateri ljudje so presenečeni, da je ta operacija možna, vendar je pri ljudeh z drugačno dobro funkcijo veliko ljudi zelo dobro prenašalo postopek.
- Lobektomija. Lopektomija je postopek, v katerem se odstranjuje pljučni pljuč. Prava pljuča imajo 3 lupine, levega pljuča pa 2.
- Režiranje klina ali segmentektomija. Klinična resekcija je operacija, v kateri se odstranijo tumor plus klinasto območje okoliškega tkiva. Posledica tega je, da je manj tkiva izgubljeno kot v lobektomiji, lahko pa ima tudi večje tveganje ponovitve.
- Rezanje z rokavi.
Od tega se zdi, da ima lobektomija najboljše rezultate za ljudi z majhnim celičnim pljučnim rakom.
Pred operacijo
Če se razmisli o operaciji, bo treba opraviti zelo natančno oceno, vključno z medijskim stresom (postopek, ki išče rak na območju med pljuči), da se rak ne razširi na bezgavke na tem območju (N2 limf vozlišča). PET / CT je lahko alternativa za medijestinoscopy za nekatere ljudi.
Preizkusi pljučnih funkcij se bodo izvajali tudi za zagotovitev, da bo oseba po operaciji prenašala operacijo in ustrezno pljučno funkcijo.
Ker je preživetje iz kirurškega posega za drobnocelični pljučni rak videti boljše v centrih za rak, ki izvajajo večje količine teh operacij, je pomembno, da pred svojim operacijo raziskate svoj rak in razmislite o pridobivanju drugega mnenja v večjem centru za raka .
Po operaciji
Če je operacija izvedena, je pomembno, da se po operaciji uporabijo kemoterapija in najpogosteje radioterapija, saj to izboljša preživetje.
Za preprečitev širjenja raka v možgane se lahko uporablja tudi profilaktično lobanjsko obsevanje (PCI) , da se zmanjša tveganje za širjenje raka na možgane po operaciji.
Tveganje za možganske metastaze, ki se pojavijo tri leta po operaciji, se povečuje s stopnjo tumorja, ena študija pa je ugotovila, da je to tveganje 9,7 odstotka za stopnjo 1, 18,5 odstotka za stopnjo 2 in 35,4 odstotka pri stopnji 3 bolezni.
Prognoza
Študije kažejo, da kirurgija izboljša stopnjo preživetja pri ljudeh z zgodnjim stadijem (omejen stadij) majhnih celičnih pljučnih rakov (T1 ali T2). V velikem pregledu je bilo ugotovljeno, da se je preživetje ljudi z lokalno in regionalno boleznijo izboljšalo s kirurškim posegom.
Za bolnike z lokalizirano boleznijo, ki so imeli lobektomijo, je bila mediana preživetja 65 mesecev, skupna 5-letna stopnja preživetja pa je bila več kot 52 odstotkov. Te številke so lahko zastrašujoče, dokler jih ne primerjate s stopnjami preživetja ljudi, ki nimajo operacije, ki je vključevala mediano stopnjo preživetja 25 mesecev in skupno 5-letno stopnjo preživetja 31,8 odstotka.
Opozoriti je treba, da se zdravljenje možganskih metastaz zaradi pljučnega raka spreminja, v nekaterih primerih pa se ljudje, ki imajo le nekaj metastaz ("oligometastaze"), lahko zdravijo s kurativnim namenom s stereotaktno radioterapijo (SBRT) ali s protonskim žarkom .
Spodnja črta
V preteklosti je kirurgija redko veljala za možnost zdravljenja pljučnega raka malih celic. Zdi se, da se to spreminja, saj so novejše študije ugotovile prednost preživetja za nekatere ljudi s to boleznijo. Zlasti ljudje z omejenim stadijem pljučnega raka imajo občutno boljše 5-letno preživetje s kirurškim posegom kot pri kemoterapiji in sevanju z obsevanjem. Od različnih razpoložljivih postopkov je lobektomija imela najboljše splošne rezultate.
Pomembno je upoštevati, da je vsakdo drugačen. Nekatere zgodnje (omejene stadije) majhne celične pljučne rake je lahko težko ali nemogoče zdraviti z operacijo zaradi lokacije tumorja. Prisotnost drugih zdravstvenih stanj lahko povzroči tudi tveganje za operacijo, ki presega možne koristi.
Če živite s pljučnim rakom, je pomembno, da si vaš skrbnik v vaši oskrbi. Možnosti zdravljenja pljučnega raka malih celic se izboljšujejo in v kliničnih preskušanjih se ocenjujejo nova zdravljenja. Nekateri od teh zdravljenj, kot so tisti, ki uporabljajo nove imunoterapevtske droge, ponujajo obljubo o bistveno izboljšanih rezultatih v prihodnosti. Medtem ko se mnogi ljudje bojijo kliničnih preskušanj, je pomembno vedeti, da je bilo vsako zdravljenje, ki smo ga imeli na voljo, nekoč del kliničnega preskušanja.
> Viri:
> Fino, C. Učinek kirurškega volumna pri izbiri postopka pri operacijah nedrobnoceličnih operacij pljučnega raka. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. in D. Dougenis. Trenutna operacija je pljučni karcinoma majhnih celic. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje malih celic pljučnega raka (PDQ) - Različica bolnika. Posodobljeno 11.9.17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Preživetje z uporabo kirurškega posega v omejenem stadiju drobnegaceličnega pljučnega raka: ali bi bilo treba njegovo vlogo ponovno oceniti? Rak . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Faktorji tveganja za metastaze možganov pri popolnoma resektiranem drobnoceličnem raku pljuč: retrospektivna študija za identifikacijo pacientov, ki imajo najverjetneje koristi od profilaktičnega kranialnega obsevanja. Radiacijska onkologija . 2014. 9: 216.