Simptomi, zdravljenje in prognosticiranje raka malih celic pljuč
Pregled
Rak majhnih celic predstavlja 15% pljučnega raka. V nasprotju z bolj pogostimi nedrobnoceličnimi rakavimi pljuči se rak pljuč iz majhnih celic hitro razvija, vendar se pogosto dobro odziva na kemoterapijo. Na žalost se ponavlja po začetnem zdravljenju in postane bolj odporna na nadaljnje kemoterapevtsko zdravljenje.
Rak malih celic pljuč običajno začnejo v velikih dihalnih poteh ( bronhih ) pljuč, vendar se zgodaj razširijo, pogosto v možgane.
Razčlenjeni so na samo dve stopnji, omejen in obsežen stadij drobnegaceličnega pljučnega raka. Od 60 do 70 odstotkov ljudi ima v času diagnoze obsežno stadijsko bolezen.
Majhni celični pljučni rak je močno povezan s kajenjem, čeprav so tudi drugi dejavniki, kot je izpostavljenost radonu in azbestu, povezani tudi z majhnim celičnim pljučnim rakom. Ta vrsta pljučnega raka je pri moških pogostejša kot pri ženskah in je najpogostejši tip pljučnega raka, ki ima simptome, ki jih imenujemo paraneoplastični sindrom - to so simptomi zaradi hormonov, ki jih izloča tumor ali imunski odziv telesa na tumor.
Simptomi
Simptomi majhnega celičnega pljučnega raka lahko vključujejo:
- Vztrajen kašelj
- Kašelj krvi ( hemoptiza )
- Oteklina v obrazu in vratu
- Kratka sapa
- Psihoterapija
- Ponavljajoče se epizode pljučnice ali bronhitisa
- Hrivnost
- Utrujenost
- Nepojasnjena izguba teže
Simptomi zaradi širjenja raka pljuč v druge dele telesa.
Najpogostejša področja, na katera se razdeli drobnocelični pljučni rak, vključujejo:
- Metastaze možganov - možganov iz pljučnega raka se lahko zgodijo zgodaj in so lahko prvi simptom teh vrst raka. Ti vključujejo glavobole, spremembe v vidu, šibkost ali napade.
- Kosti - Metastaze v kosteh lahko povzročijo bolečino v hrbtu, bokih, prsih, ramenih ali rebrih.
- Jetra - metastaze v jetrih lahko povzročijo bolečine v trebuhu, napihnjenost in rumenkasto razbarvanje kože, ki se imenuje zlatenica.
- Nadledvične žleze - Metastaze nadledvične žleze ponavadi najdemo na CT skeniranju in ne po simptomih, lahko pa povzročijo bolečine v trebuhu.
Majhni celični pljučni rak lahko povzroči tudi širok razpon simptomov zaradi paraneoplastičnih sindromov . Nekatere od teh vključujejo:
- Slabost mišic v zgornjih okončinah, spremembe vida in težave pri požiranju ( Lambert-Eaton miastenični sindrom )
- Slabost, utrujenost in nizka koncentracija natrija v krvi ( sindrom neustrezne antidiuretične hormonske sekrecije (SIADH) )
- Izguba koordinacije in težave pri govorjenju (paraneoplastična degeneracija možganov)
- Clubbing (zaokroževanje) nohtov
Faze
Obstajajo dve stopnji majhnega celičnega pljučnega raka:
- Omejen stadij raka pljuč - omejen stadij drobnegaceličnega pljučnega raka je opredeljen kot rak drobnoceličnih, ki je prisoten samo v eni pljuči in se lahko razširi na bližnje (supraklavikularne) bezgavke ali v prostor med pljuči ( medijev ), vendar ni širjenje ( metastazirano ) v druge regije telesa.
- Obsežni stadij pljučnega raka - v drobnoceličnem pljučnem raku obsežnega stadija se je rak razširil (metastabiliziral) v drugo regijo telesa, kot je drugi pljuč iz pljuč ali možganov.
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnega raka majhnih celic je odvisno od stopnje raka kot tudi drugih dejavnikov.
Surgery - Surgery se redko izvaja pri majhnih celičnih pljučnih rakih (običajno se šteje, da ni mogoče uporabljati), vendar se občasno razmnožuje operacija, če se poišče mala vozličica mimogrede na rentgenskem pregledu CT ali CT (pri zelo zgodnjih oblikah raka na raku). kemoterapija (kemoterapija po operaciji) se običajno priporoča, če se operacija izvaja za drobnocelični pljučni rak.
Kemoterapija - Zdravljenje omejene in obsežne stadijske bolezni običajno vključuje kombinacijo kemoterapije in radioterapije.
Majhni celični pljučni rak pogosto zelo dobro odgovarja na kemoterapijo, vendar se razvije odpornost. Ugotovljeno je bilo, da zdravljenje celo obsežne stadij drobnegaceličnega pljučnega raka s kemoterapijo zvišuje mediano preživetje s faktorjem 4 ali 5 glede na nobeno zdravljenje. Uporabljena zdravila za kemoterapijo vključujejo kombinacijo cisplatina (platinola) ali karboplatina (paraplatina) z etoposidom (VePesid).
Radiacijsko zdravljenje - Za obsežne in obsežne rakave na stopnji, radioterapijo . se pogosto uporablja skupaj s kemoterapijo.
Profilaktično kranialno obsevanje (PCI) - pri bolnikih, ki se dobro odzovejo na zdravljenje in dosežejo celovit odziv, priporočamo profilaktično lobanjsko kranijo (PCI) - preventivno radiacijsko zdravljenje v možganih - da bi zmanjšali tveganje za metastazo možganov, zelo skupno mesto ponovitve raka.
Klinična preskušanja - Na voljo je več kliničnih preskušanj, ki iščejo boljše zdravljenje za drobnocelični pljučni rak. Zlasti dve protitelesi proti imunoterapiji , Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab), ki so bili odobreni leta 2015 za ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, se zdaj preučujejo, da bi ugotovili, ali so lahko učinkoviti tudi proti pljučnemu raku malih celic . Nacionalni institut za raka priporoča, da ljudje s pljučnim rakom vključijo v klinična preskušanja. Skupaj je več organizacij iz pljučnega raka vzpostavilo brezplačno storitev kliničnega preskušanja za bolnike s pljučnim rakom , v katerem vam navigator lahko pomaga ugotoviti, ali obstaja klinična preskušanja v teku se lahko ujemajo z vašim specifičnim tumorjem in željami.
Paliativna terapija - Poleg zdravljenja raka se metode, kot je sevalna terapija, pogosto uporabljajo za pomoč pri nadzoru simptomov majhnega celičnega pljučnega raka. Sevanje je lahko koristno pri obvladovanju simptomov, kot so bolečine v kosteh zaradi kostnih metastaz, glavobolov in šibkosti, ki jih povzročajo metastaze v možganih, krvavitve iz pljuč in kratka sapa, ki jih povzroča ovira dihalnih poti.
Prognoza
Celotna stopnja preživetja pljučnega raka malih celic je zelo različna glede na stopnjo. Trenutno je povprecna 5-letna stopnja preživetja celic pljuč malih celic (vseh stopenj) od 5 do 10 odstotkov
Dejavniki, ki so povezani z izboljšanim preživetjem, vključujejo ženski spol in boljši status, to je boljše zdravje na splošno v času diagnoze. Nadaljnje kajenje lahko zmanjša preživetje. Ker drobnocelični pljučni rak raste hitro, in ker smo že dolgo prišli do drugih hitro rastočih rakov, kot je leukemija, upamo, da bomo v prihodnosti našli boljše zdravljenje.
Premagovanje
Študije kažejo, da lahko učenje, kaj lahko o pljučnem raku izboljšate kakovost življenja in morda tudi vaš izid. Postavite vprašanja. Preberite več o kliničnih preskušanjih, ki bi lahko bile primerne za vas. In kako biti vaš lasten zagovornik oskrbe z rakom.
Mnogim ljudem se zdi koristno, da se vključijo v podporno skupino ali podporno skupnost. Vprašajte in dovolite svojim ljubljenim pomagati. In obesite se, da upate. Zdravljenje pljučnega raka in stopnje preživetja se po mnogih letih izboljšuje, kar se je zdelo malo sprememb. Veliko upanja je.
Viri:.
Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje malih celic pljučnega raka (PDQ) - zdrava strokovna različica. Posodobljeno 02/18/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/small-cell-lung-treatment-pdq
Sher, T. et al. Majhni celični pljučni rak. Zdravniški postopki Mayo . 83 (3): 355-67.