Sindrom odpuščanja cerebralne soli in SIADH kot vzroki nizkih vsebnosti natrija
Nizke koncentracije natrija (hiponatremija) pri bolnikih s nevrološko boleznijo lahko povzročijo epileptične napade ali komo. Pri bolnikih z okvaro možganov lahko nizke koncentracije natrija v krvi povzročijo, da tekočina uhaja skozi stene krvnih žil in poslabša otekline v možganih. Po drugi strani je previsoka vsebnost natrija (hipernatremija) običajno znak dehidracije.
V ekstremnih primerih lahko to privede tudi do napadov in koma.
Zakaj je treba preveriti nizko vsebnost natrija ali visokega natrija?
Preverjanje elektrolitov, kot so natrij, kalij, kalcij in bikarbonat, je običajna praksa v bolnišnici. Pravzaprav je elektrolitna plošča pogosto vključena v dnevno odvzem krvi, da se zagotovi, da so ravni teh pomembnih kemikalij v običajnih mejah. Medtem ko bi nekateri trdili, da je njihovo preverjanje vsak dan prekomerno pri mnogih bolnikih, obstajajo zelo dobri razlogi, ki jih je treba skrbeti, če ravni elektrolitov niso normalne in jih je treba vsak dan preveriti vsaj v enoti nevrološke intenzivne nege.
Ker lahko otekanje možganov povzroči hernija, nadaljnjo poškodbo možganov in smrt, zdravniki v nevrološki ICU pogosto posvečajo posebno pozornost, da se izognejo nizki koncentraciji natrija v krvi. Žal lahko motnje, kot so subarahnoidna krvavitev , možganski tumorji , možganska kap in meningitis, povzročijo hiponatremijo in s tem poslabšajo možgansko oteklino.
Način, kako to počnejo, je s spreminjanjem normalnega hormonskega nadzora nad količino vode in natrija v telesu.
Pregled natrija
Pogosto je tudi za študente medicine prve stopnje, ki se zmedejo glede narave problemov z natrijem. Pomembno je, da se spomnimo, da je vrednost merilca krvi dejansko koncentracija.
To pomeni, da vrednost predstavlja količino natrija na količino tekočine. Nato lahko ta nivo postane nizek:
- Natrijev lahko resnično majhno število, ali
- Lahko se poveča količina tekočine.
V resnici je slednja situacija pogostejša in lahko pomaga pri slikanju petih kroglic za ping-pong, ki plavajo v kozarcu vode. Vsaka krogla predstavlja molekulo natrija. Če je kozarec vode majhno, bodo kroglice tesno zapakirane - to je enako, kot da je koncentracija visoka.
Če je kozarec ogromen (tj. Veliko tekočine), bodo kroglice zelo razdalje - to je enako kot dejstvo, da je koncentracija nizka. V resnici je število kroglic za ping-pongo enako. Ponavadi hiponatremija dejansko pomeni večjo količino tekočine, kot je primer z ogromno vodo.
Sindromi, ki lahko povzročijo hiponatremijo
Številni možni pogoji in dejavniki življenjskega sloga lahko vodijo do hiponatremije, predvsem pa do nevrologije, 2 sindroma lahko povzroči nizko koncentracijo natrija:
Sindrom neustreznega antidiuretičnega hormonskega hipersekrecija (SIADH). Ta sindrom je eden od načinov, da lahko koncentracije natrija postanejo nizke. Antidiuretični hormon (ADH) običajno izloča telo, da ohranja vodo.
To je lahko zelo koristno, na primer na vroč poletni dan. Hormon se običajno preverja, ko dosežejo določeno količino tekočine. V SIADH običajne zavore na izločanju ADH ne delujejo, telo pa absorbira vodo.
Žal mnogi nevrološki problemi povzročajo SIADH, kar zmanjša relativno količino natrija v krvnem toku in lahko poslabša možgansko oteklino. To lahko privede do spiralne navzdol, kjer povzroča problem, kot je meningitis, SIADH, kar povzroča otekanje možganov, ki poslabša SIADH in tako naprej.
SIADH lahko povzročijo tudi druge težave poleg nevrološke škode. Na primer, težave s pljuči, kot so rak ali pljučnica, lahko povzročijo tudi SIADH, kot tudi veliko zdravil, kot so karbamazepin in amitriptilin.
Nezakonita ekstaza drog lahko povzroči tudi SIADH.
Kot smo razpravljali, čeprav SIADH povzroča nizke koncentracije natrija, to počne zaradi absorpcije vode. Zdravljenje je torej, da čim bolj zmanjšamo količino vode, ki jo bolnik prejme, in zagotoviti, da je osnovni vzrok namenjen.
Sindrom izgube cerebralne soli (CSWS). Ta sindrom je tudi posledica poškodb možganov, povzroča tudi izgubo natrija, zato ga je težko razlikovati od SIADH. Vendar je mehanizem zelo drugačen.
Izguba cerebralne soli je izjema od pravila, da hiponatremija dejansko pomeni nenormalno visoke ravni zadržane tekočine. Kot že ime pove, je izguba cerebralne soli dejansko posledica soljenja telesa soli. Če se vrnemo k našemu prejšnjemu primeru, je, kot da bi bile krogle iz ping-ponga dejansko odstranjene iz kozarca, kar je povzročilo padec koncentracije.
Izguba cerebralne soli se običajno pojavi približno teden dni po poškodbi možganov in se po dveh do štirih tednih razreši. Vendar pa lahko občasno traja daljše časovno obdobje, ki traja celo leta.
Medtem ko lahko SIADH povzroči zvišanje celotne telesne teže ali vsaj ostane enako, izguba cerebralne soli povzroči dehidracijo. To je edini način, kako razlikovati med obema težavama, zlasti pri bolniku, ki je nezavesten ali komatičen .
Možnosti zdravljenja
Pomembno je, da poskusite povedati razlike med CSWS in SIADH, ker se oba problema obravnavata zelo različno. V CSWS bolnik potrebuje tekočine ali se bodo dehidrirali. V SIADH je celotna vsebnost natrija dejansko ostala enaka, vendar količina natrija na merjenje vode pade, ker telo zadržuje več vode. Dajanje tekočin bo poslabšalo le težavo, zato se bolniki z zdravilom SIADH zdravijo z omejevanjem količine dnevne tekočine, ki jo lahko prejmejo. Povedati, da je razlika lahko izziv, in je le eden izmed mnogih razlogov, zakaj pacienti imajo koristi od specializiranih enot za intenzivno nego, ko so utrpeli hude nevrološke poškodbe.
Viri:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, nevrološka in nevrokirurška intenzivna nega, četrta izdaja, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams in Victorjeva načela nevrologije, 9. izdaja: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonova načela notranje medicine. 16. izd. 2005.