Zapleti SAH in kako jih zdravniki upravljajo
Subarahnoidna krvavitev (SAH) je zastrašujoča in potencialno smrtno nevarna motnja, pri kateri krvni prelomi iz arterije v možganih in puščajo v cerebrospinalno tekočino (CSF).
Le približno tretjina bolnikov s SAH ima "dober rezultat" po zdravljenju. Kot da to ni bilo dovolj, lahko subarahnoidno krvavitev sproži kaskado drugih težav.
Za zaščito pred temi nadaljnjimi zapleti se žrtve subarahnoidne krvavitve spremljajo v enoti za intenzivno nego, potem ko so prvič prišli v bolnišnico.
Za subarahnoidno krvavitev se pojavljajo štirje pomembni zapleti. Ti zapleti so vazospazem, hidrocefalus, epileptični napadi in krvavitve.
Vazospazem Po subarahnoidnem krvavenju
Beseda vazospazem pomeni, da se krvne žile v možganih "spazijo" in se spušćajo, zmanjšajo in včasih celo prekinejo pretok krvi v dele možganov. Rezultat je kap.
Vazospazem se običajno pojavi sedem do deset dni po prvem krvavitvi. Ker je vazospazem težko zdraviti, če se to zgodi, je poudarek bolnišnične oskrbe preprečevanje. Dokazano je, da zdravilo nimodipin v krvnem tlaku zmanjša verjetnost slabega izida po vazospazem (čeprav se zdi, da ne zmanjšuje tveganja za razvoj vazospazma). Dokazano je, da je premalo krvi v telesu povezano z tveganjem za vazospazem, zato pacientu dobijo ustrezne tekočine za zdravljenje krvnega obtoka v enakem stanju (ne preveč, ne premalo).
Druge več eksperimentalnih tehnik za preprečevanje vazospazma vključujejo dajanje zdravil statinom .
Ljudje, ki imajo SAH, skrbno opazujejo znake vazospazma z ponavljajočimi se nevrološkimi izpiti. Če pride do nenadnega poslabšanja rezultatov testa, lahko to pomeni, da se pojavlja vazospazem. Uporaba tehnik, kot je transkranialni Doppler, lahko tudi nakazuje, da nekdo razvija vazospazem.
Pri zdravljenju vazospazma se krvni tlak ohranja nekoliko višja (povzročena hipertenzija), razen pri bolnikih, ki imajo izhodiščno hipertenzijo ali druge težave s srcem, ki so kontraindikacija tej strategiji.
Če vasospazmom, kljub hipertenzivnemu zdravljenju, kljub hipertenzivnemu zdravljenju lahko poskusite bolj invazivne možnosti, kot so angioplastika (odpiranje krvne žile s katetrom, ki se navije skozi krvne žile) ali z uporabo katetera za injiciranje zdravil neposredno na ozko mesto.
Hidrocefal po subarahnoidnem krvavenju
Včasih se krvni strdek iz subarahnoidne krvavitve lahko postavi na eno od pomembnih naravnih drenažnih območij cerebrospinalne tekočine (CSF). Običajno se CSF proizvaja v možganih. Nato potuje skozi majhne odprtine, znane kot foramina. Če so te odprtine zamašene, se CSF še vedno proizvaja, vendar kamor ne more iti. Rezultat je povečanje tlaka v možganih, ki je znan kot hidrocefalus. Tlak se širi v možgane in lobanjo.
Zvišan intrakranialni tlak lahko povzroči zmanjšano zavest in komo. Če se ne zdravijo, lahko možgane potisnete skozi tesne regije, kot je odprtina na dnu lobanje, kar povzroči smrt.
Da bi preprečili nastanek tlaka, nevrokirurgi lahko izvedejo ledvično punkcijo ali v lobanjo postavijo potezo, da izločijo presežek CSF.
Zaseg po subarahnoidnem krvnem obtoku
Kri lahko draži možgansko skorjo in povzroči napad . Vendar pa le majhen odstotek bolnikov z SAH nadaljuje epilepsijo (bolezen napadov). Zdravniki lahko razmislijo o uporabi preventivnih antiepileptikov v neposrednem času po krvavitvi. Vendar pa dolgoročna uporaba proti epilepsiji ni priporočljiva (z izjemo, ki temelji na posameznih dejavnikih tveganja) zaradi tveganj neželenih učinkov.
Ponovno krvavitev po subarahnoidnem krvavenju
Po SAH je v prvih 24 urah nevarnost ponovnega krvavitve okoli 3 do 13 odstotkov, v skladu s člankom 2012 v Stroku .
Pogosti nevrološki pregledi in periodični pregledi CT glave, zlasti v obdobju kmalu po začetni krvavitvi, lahko pomagajo odkriti ponovno krvavitev, če se pojavi.
Da se prepreči ponovitev krvavitve, se v možganih izločijo visokorizične anevrizme. To lahko naredimo z uporabo vrste kirurškega rezanja, da bi anevrizmo potisnili iz ostanka arterije ali z navijanjem katetra skozi arterije do anevrizme in vstavljanjem kovinskih tuljav ali tesnilne snovi, da bi zaprli anevrizmo. Kateri postopek je boljši, je kompleksna odločitev, ki se razlikuje od osebe do osebe in zahteva skrbno razpravo z medicinsko skupino.
Spodnja črta
Čeprav se lahko štirje glavni zapleti subarahnoidne krvavitve zdijo več kot dovolj, na žalost obstaja več potencialnih nevarnosti, ki izhajajo iz dovolj resne bolezni, da je treba oskrbo v enoti za intenzivno nego. Prav tako je treba zaščititi globoko vensko trombozo nog, hiponatremijo in bolnišnične okužbe. Preživetje začetne krvavitve je le del izziva subarahnoidne krvavitve. Preživetje ostalo bo zahtevalo tesno sodelovanje z ekipo medicinskih strokovnjakov.
Viri:
Bederson, JB, et al. (2009). Smernice za zdravljenje anevrizmalne subarahnoidne krvavitve: izjava za zdravstvene delavce iz posebne pisne skupine Strokovnega sveta, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, in Hutchinson, PJ (2004). Pozna epilepsija po odprtem kirurškem posegu za anevrizmično subarahnoidno krvavitev. Znanost o nevrologiji, nevrokirurgiji in psihiatriji , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Smernice za zdravljenje anevrizmalne subarahnoidne krvavitve: izjava za zdravstvene delavce iz posebne pisne skupine Strokovnega sveta, American Heart Association. Hod, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebralni vazospazem po anevrizmalni subarahnoidni krvavitvi. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitivni izid po pojavi anevrizme: odnos do mesta anevrizme in perioperativnih zapletov. Nevrologija, 45: 875.
ODPOVED: Informacije na tej spletni strani so samo za izobraževalne namene. Zdravnika z licenco ne sme uporabljati kot nadomestek za osebno nego. Prosimo, obiščite svojega zdravnika za diagnozo in zdravljenje kakršnihkoli simptomov ali zdravstvenega stanja .