Kaj zdravniki in medicinske sestre pazijo
Bolniki z nevrološkimi boleznimi se razlikujejo od drugih vrst bolnikov. Ker njihov problem vključuje njihov živčni sistem, so bolj nagnjeni k razvoju določenih vrst problemov. Prednost nevrološke ICU je, da imajo zdravniki in medicinske sestre specializirano usposabljanje, ki jim omogoča, da bolje prepoznajo in obvladujejo takšne probleme, ko se pojavijo.
Hiponatremija
Nevrološke bolezni lahko povzročijo sproščanje hormonov, ki spreminja koncentracijo natrija v krvi, kar je znano kot hiponatremija . To je problematično, ker nizke koncentracije natrija v krvi lahko povzročijo, da tekočina uhaja v možgansko tkivo in poslabša edem in oteklino. Obstajajo dva glavna načina, da možganska poškodba vodi do hiponatremije: sindroma neustrezne diuretične hormonske hipersekrecije (SIADH) in sindroma izgube možganske soli (CSWS).
SIADH je dejansko povezan z nenormalno visokimi količinami vode v telesu, CSWS pa dejansko povzroča nenormalno nizke ravni natrija v telesu. Z drugimi besedami, medtem ko sta oba problema lahko povzročili podobno laboratorijsko vrednost, sta dejansko precej drugačna in zahtevata drugačno obravnavo.
Globoka venska tromboza
Obstajajo trije glavni dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov: stazo, žilne okvare in hiperkoagulabilnost.
Stasis preprosto pomeni, da se ne giblješ veliko.
Zato letali spodbujajo potnike, da zdaj in kasneje med dolgimi leti hodijo po kabini. Če je še predolgo, lahko nastane krvni strdek v žilah nog. Če se ti strdki prekinejo z nog, se lahko plavajo v pljuča in povzročijo življenjsko nevarno pljučno embolo .
Poškodbe stene krvne žile lahko povzročijo nastanek strdkov, kot pri arterijski disekciji . Na koncu imajo nekateri ljudje krvjo, ki je še posebej nagnjena k nastanku strdkov in zato povečuje tveganje za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo.
Bolniki v nevroloških enotah so še posebej nagnjeni k nastanku krvnih strdkov. Zaradi narave njihove bolezni ljudje, ki so paralizirani ali v komi, se ne premikajo. Poleg tega so nekatere žrtve kapi imele ishemično kap, ker imajo kri, ki so nagnjena k nastanku strdkov. Žrtve glave zaradi travme so utrpele dodatno škodo na stenah krvnih žil.
Nadaljnje zapletanje tega vprašanja je vprašanje, kaj storiti, če nekdo razvije krvni strdek, medtem ko so v ICU za krvavitev v možganih. Na primer, subarahnoidna krvavitev je bila povezana z zelo visokim tveganjem za globoko vensko trombozo. Krvni strdki se običajno preprečijo z dajanjem krvnih razredčil, kot je heparin, vendar lahko ta zdravila poslabšajo krvavitev. Kako upravljati ta konkurenčna tveganja je lahko težka odločitev.
Aspiracija
Kadar se soočajo z izrednimi razmerami, se zdravnikom poučuje, da se osredotočajo na ABC-ja, dihanje in kroženje. Najpomembnejša od teh stvari je dihalna pot.
Razen če so odlomki, ki nam omogočajo dihanje odprt, nič drugega ni pomembno. Tudi srčni utrip je pogosto manj pomemben. Vdihavanje nekaj v pljuča, ki se ne bi smelo biti tam, je znano kot aspiracija in lahko nekoga nastavi za resne okužbe.
Večina od nas naredi majhne stvari vsako uro, da zagotovi, da naše zračne poti ostanejo odprto. Preprosto nezavedno delovanje požiranja sline, na primer, zagotavlja, da se bakterije iz naših ust ne prelivajo v pljuča in cvetijo v pljučnico . Včasih vznemirjamo, da se majhne regije naših pljuč ne uničijo. Če čutimo gube na hrbtu našega grla, kašljamo.
Ljudje, ki so poškodovali živce, ki nadzorujejo njihovo prsno steno, diafragmo, jezik ali grlo, imajo lahko težave s temi preprostimi, nezavestnimi dejanji. Nekdo v komi ne sme storiti ničesar od teh stvari. V enoti za intenzivno nego te opravijo tehniki tehnike in medicinske sestre s tehnikami, kot so sesanje, dihalna terapija in umetna indukcija kašlja.
Okužba
Enote za intenzivno nego so tam, kjer se bolnišnično bolniško skrbi. To tudi pomeni, da so ribiške celice pogosto, kjer najdemo najtežje in najnevarnejše bakterije. Zaradi pogoste uporabe močnih antibiotikov v enotah za divjačino so se nekatere od teh bakterij razvile, da se upirajo antibiotikom , zato je okužbe še posebej težko zdraviti.
Medicinsko osebje je usposobljeno za uporabo vseh previdnostnih ukrepov, da se prepreči širjenje okužb, vključno z umivanjem rok, včasih s hlačami in maskami. Vendar pa previdnost ne deluje sto odstotkov časa, včasih pa se kljub teh previdnostnih ukrepih širijo tudi okužbe. Zaradi tega zdravstveno osebje pozorno spremlja bolnike zaradi znakov okužbe. Poleg tega se poskušajo premakniti pacienta na manj virulentno lokacijo, kot je običajna bolniška tla, takoj, ko je to razumno mogoče.
Akutna konfuzijska država
Akutna zmedenost, znana tudi pod imenom delirium ali encefalopatija, je ena izmed najbolj neprijetnih stvari, ki jih bolniki ali njihovi najbližji doživljajo v bolnišnici. Na žalost je tudi eden najpogostejših. To stanje pogojuje kar 80% intubiranih bolnikov v enotah za infekcijo. Oseba postane zmedena, kje so, koliko časa je in kaj se dogaja. Morda ne poznajo prijateljev ali družine. Lahko halucinirajo ali postanejo paranoični. Včasih to vodi v poskuse pobegniti v bolnišnico ali izvleči cevi in IV, potrebne za ohranitev pacienta živega.
Zdravljenje akutne konfuzijske države je skoraj tako težavno kot problem, saj lahko vključuje dajanje sedativnih zdravil ali celo fizično omejevanje pacienta. Vendar pa obstaja veliko manj hujših korakov, ki jih je mogoče sprejeti za obvladovanje zmede, preden pride iz roke.
Subklinični epileptični status
Ko večina ljudi misli na napad, slika nekoga, ki se nasilno stresa. Obstaja več napačnih vrst zasegov, čeprav, v katerih nekdo ne zdi, da delajo veliko ničesar, ali se lahko zgodi, da so zmedeni.
Kljub temu bi lahko ti ljudje imeli koristi od ustreznih zdravil. Nekatere študije so pokazale, da ima lahko kar 10% ljudi v enotah za infekcijo epileptični napadi, ki pogosto ne zaznajo, ta pa je verjetno višja pri bolnikih z nevrološkimi težavami.
Dysautonomia
Avtonomni živčni sistem je nezavesten in pogosto ni podcenjen. To je del živčnega sistema, ki nadzira srčni utrip, dihanje, krvni tlak in še več. Tako kot nevrološke bolezni lahko spremenijo funkcije, ki jih običajno razmišljamo, kot so gibanje in govor, lahko nekatere motnje vplivajo tudi na avtonomni živčni sistem.
Te težave se pogosto pojavljajo pri številnih vrstah različnih bolezni, ki nekoga pripeljejo v nevrološko ICU . Medtem ko jih lahko najdemo tudi v drugih oddelkih za intenzivno nego, drugi strokovnjaki morda niso tako znani za prepoznavanje in obvladovanje teh vrst problemov. Iz tega razloga so se nevro-intravenozne celice izkazale za koristne pri zdravljenju ljudi z resnimi nevrološkimi boleznimi.
Viri:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, nevrološka in nevrokirurška intenzivna nega, četrta izdaja, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonova načela notranje medicine. 16. izd. 2005.