Akutna konfuzijska država
Akutna zmedenost, znana tudi pod imenom delirium ali encefalopatija, je v bolnišnicah tako pogosta, da je v številnih bolnišnicah skoraj rutinsko. Med 14% in 56% vseh hospitaliziranih bolnikov nastane zmedenost. Intubirani bolniki v enoti intenzivne nege imajo še višjo stopnjo in dosegajo približno 82 odstotkov.
Medtem ko je delirium preveč seznanjen z bolnišničnimi delavci, je globoko zaskrbljujoče in strah pred prijatelji in družinskimi člani.
Njihova ljubljena oseba, pacient, jih morda ne prepozna. V drugih primerih lahko pacient celo obtožuje sorodnike ali prijatelje naddržavnih dejanj, kot so poskušali zapreti ali ubiti njega ali njo. Zdi se, kot da psihotični tujec ima pacientovo telo.
Delirium je navadno prehoden in se izboljša, ko se bolnik zdravi zaradi svoje bolezni. Vendar to ne pomeni, da je delirium benigni. Delirium je povezan z dvakratnim povečanjem 12-mesečne smrtnosti, tudi po prilagoditvi za resnost bolezni. Povezan je tudi z daljšim bivanjem v bolnišnicah in povečanim tveganjem za nastanek demence .
Simptomi Deliriuma
Bolniki, ki trpijo zaradi dilirja, morda ne vedo, kje so ali celo vedo, v kakšnem letu je. Morda se zmotijo identitete običajno znanih ljudi, ki jih obiščejo. Halucinacije so pogoste. Eden najmočnejših zaznamkov akutne konfuzijske države je težko pozoren na vse za daljše časovno obdobje.
Včasih lahko delirium povzroči, da se nekdo razburja, v tem primeru se lahko kričijo ali se borijo, da bi prišli iz postelje. Takšni razdraženi bolniki lahko poskusijo tudi odstraniti cevi ali IV linije, ki zagotavljajo reševalna zdravila. Na srečo je le približno 10 odstotkov delirioznih pacientov tega tako imenovanega "hiperaktivnega" podtipa.
Večji del časa je delirium manj očiten in bolniki lahko preprosto ležijo v postelji, vendar brez kakršne koli dejanske ideje o tem, kaj se dogaja okoli njih. Ti ljudje so lahko letargični ali celo neodzivni. To je znano kot "hipoaktivna" delirija, in približno 40 odstotkov bolnih bolnikov bo imelo to vrsto. Preostalih 50 odstotkov bolnikov z delirijom je "mešano", ki izmenično trpi zaradi hiperaktivnih in hipoaktivnih simptomov.
Fluktuacija resnosti je znak delirija. V eni minuti se lahko zdi, da je pacient običajen jaz, v naslednjem trenutku pa se lahko v celoti počuti kot nekdo drug. Ta nihanja lahko trajajo dlje kot ura. Delirium se pogosto poslabša, ko bolnik običajno gredo v posteljo, pojav, ki je v bolnišnicah znan kot "zalivanje".
Vzroki Delirium
Sedanji način razmišljanja o deliriju je, da ima oseba lahko dejavnike tveganja za zmedo, ki pod določenimi pogoji lahko povzroči popolno razdraženost. Na primer, starejši bolnik ima lahko blago kognitivno motnjo , nato pa razvije okužbo sečil, ki vodi v akutno stanje zmedenosti. Uporaba alkohola, depresija, podhranjenost, določena zdravila in poslabšanje vida in sluha lahko tudi predizlikujejo nekoga proti deliriju.
Obstaja zelo dolg seznam stvari, ki lahko povzročijo nekoga, ki ima osnovni dejavnik tveganja za akutno zmedeno državo, da postane iskreno divji. Morda je koristno, da se zanašate na mnemonično "delirium", če želite odpoklicati nekatere od najverjetnejših vzrokov:
D - Droge: to je verjetno najpogostejši vzrok delirija. Dodajanje treh novih zdravil v bolnišničnem bivanju povečuje tveganje delirija trikrat pri starejših bolnikih. Najpogostejši storilci so antiholinergična zdravila, kot so mnoga zdravila za zdravljenje urinske inkontinence. Pogostni krivci so tudi benzodiazepini in opiati. Vendar pa seznam drugih zdravil, ki lahko povzročijo deliriju, vključuje tudi antihistaminike , antiepileptike , steroide, nekatere antibiotike in še mnoge druge.
E - Epilepsija: Čeprav so se epileptični napadi tradicionalno obravnavali kot manj verjeten vzrok za spremembe v duševnem stanju, so nedavne študije pokazale, da velik odstotek bolnikov, zlasti v enotah za injiciranje, dejansko trpi zaradi nekonvulzivnega statusa epileptikusa , kar pomeni, da skoraj nenehno zasegajo brez stereotipnih premikov konvulzivnih okončin.
L - pljuča: preveč kisika ali preveč ogljikovega dioksida zaradi težavnega dihanja lahko prispeva k akutnim zmedenim stanjem. Obstruktivna apneja spanja je dejavnik tveganja.
I - okužba: odvisno od tega, kako napetost nekdo je za akutno zmedeno stanje, skoraj vsaka okužba lahko potisne čez rob v delirium, vključno z blago virusno okužbo. Pogosteje je vzrok okužba sečil, pljučnica ali kožna okužba.
R - Zadrževanje: to lahko pomeni zadrževanje urina ali blata. Zaprtje pogosto prispeva k deliriju.
I - Vnetje: to je namerno široka kategorija, saj lahko toliko stvari v telesu povzroči vnetni odgovor. Alergijske reakcije so ena možnost. Surgery je pogosto prispeval k deliriju. To lahko storijo tudi ovire ali perforacije na črevesju .
U - nestabilen: akutna zmedenost lahko služi kot opozorilni znak, da pacient postane resno bolan. Krvni tlak, ki je prenizek ali previsok, lahko povzroči encefalopatijo, kot tudi miokardni infarkt (srčni napad). Strokovi redko povzročajo delirium brez kakšnega drugega znaka možganske kapi , kot je šibkost roke ali noge, vendar le redko povzroča zmedo.
M - metabolični: to vključuje težave s ščitnico in sladkorno bolezen, ki lahko povzročijo prenizko raven sladkorja v krvi ( hipoglikemija ) ali previsoka (hiperglikemija). Drugi hormoni, kot je kortizol, lahko vodijo do sprememb v razmišljanju. V to kategorijo so lahko vključeni tudi podhranjenost in odpoved ledvic .
Kot vidite, obstaja veliko razlogov, zaradi katerih bi se bolnik zamenjal v bolnišnici. Večina zmedenih bolnikov ima več kot en tak dejavnik tveganja za delirium. Zgoraj navedeni seznam tudi ne vključuje drugih skupnih obolenj delirija, kot so pomanjkanje spanja, kateterizacije in številni postopki, ki so običajni v bolnišnicah. Včasih morajo zdravniki hoditi po črti liniji pri upravljanju z delirijem. Na primer, medtem ko bolečina lahko povzroči delirium, lahko tudi preveč bolečine zdravilo. Medtem ko so včasih potrebni fizični zadržki, da bi preprečili, da bi zmedeni bolnik izvlekel linije in cevi, fizični zadržki poslabšajo tudi konfuzijske položaje.
Na srečo obstajajo še dodatni ukrepi, ki jih lahko medicinsko osebje in družinski člani vzamejo, da bi preprečili, da bi se delirium iztekel od roke, medtem ko se odpravljajo osnovne težave. Delirium je zastrašujoč, vendar skoraj nikoli neprestano. Ustrezna skrb za pacienta lahko pomaga zagotoviti, da vsakdo pride skozi izkušnje s čim manj travmami.
Viri:
Dubois MJ et al. Delerium v ICU, študija dejavnikov tveganja Intenzivna nega medicine. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium kot napovedovalec smrtnosti v mehansko prezračevanih bolnikih v enoti za intenzivno nego. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium in njegovi motorični podtipi, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinuum: Vseživljenjsko učenje Neurol 2010; 16 (2) 120-134