Pljučno embolijo (PE) povzroči krvni strdek, ki se postavi v pljučno arterijo , glavno krvno žilo, ki vodi v pljuča ali eno od njenih vej. Ponavadi se PE pojavlja, ko krvni strdek tvori v nogah, globoko vensko trombozo (DVT), izloci in potuje v krvne žile pljuč. Simptomi pljučne embolije vključujejo težave z dihanjem, bolečino v prsnem košu in kašljanje krvi.
Večina ljudi se zdravi z zdravljenjem, vendar do 30 odstotkov tistih, ki imajo nezdravljeno PE, ne preživijo. Z zdravljenjem je umrljivost približno 5 odstotkov.
Simptomi
Pljučna arterija ima kritično nalogo prenašanja krvi v pljuča, ki jo je treba dopolniti s kisikom, zato ovira krvnega pretoka znotraj te krvne žile vpliva na pljuča in srce ter povzroči simptome nizkega kisika v preostalem delu telesa.
Najpogostejši simptomi pljučne embolije so:
- Kratka sapa, ki se začne nenadno, ponavadi v nekaj sekundah PE
- Nenadna huda bolečina v prsnem košu
- Kašelj
- Kašlja krv
- Pleuritična bolečina v prsnem košu, ki je bolečina v prsnem košu, ki je slabša, ko zaspite
- Psihoterapija
- Nizek krvni tlak, povišan srčni utrip, hitro dihanje
- Modri ali bledi videz ustnic in prstov
- Srčne aritmije (nepravilnosti srčnega ritma), kot je atrijska fibrilacija , povezani simptomi ali hudi učinki (npr. Omotičnost, izguba zavesti)
- Znaki ali simptomi DVT v eni ali obeh nogah
Resnost pljučne embolije je na splošno odvisna od velikosti strdka. Če je pljučna embolija velika, je primer pogosto opisan kot masiven PE. To lahko povzroči precejšnjo blokado pljučne arterije, ki povzroči hudo kardiovaskularno stisko, nevaren padec krvnega tlaka ter hudo znižanje vsebnosti kisika v krvi ali stradanje kisika, ki vpliva na možgane in preostali del telesa.
Manjša pljučna embolija povzroča manj pomembnih simptomov, vendar je še vedno medicinska nevarnost, ki je lahko smrtna, če je nezdravljena. Manjši krvni strdki na splošno blokirajo eno od manjših vej pljučne arterije in lahko popolnoma zaprejo majhno pljučno posodo, ki sčasoma vodi do pljučnega infarkta , smrti dela pljučnega tkiva.
Vzroki
Krvni strdki, imenovani tromboemboli , ki proizvajajo PE, običajno povzročajo DVT v globokih žilah ledvic ali stegen.
DVT in pljuča
Ocenjuje se, da bo približno 50 odstotkov ljudi z nezdravljenim DVTom doživelo pljučno embolo.
Anatomija telesa je strukturirana na način, ki povzroča nastanek DVT-ov v pljučih. Vene v nogah, kjer se DVT pogosto oblikujejo, se združijo, ko se kri vrne na desno stran srca skozi veliko žilo, spodnjo veno cavo (IVC). Od desne strani srca krv nato potuje v pljuča preko pljučnih arterij, da bi obnovila svojo oskrbo s kisikom. Ker krvni strdek potuje skozi žile v nogah do srca, so vse krvne žile, vključno s srčnimi, večje od žil v nogah. Ko krvni strdek vstopi v pljuča, postanejo plovila postopoma manjše in to je, če se strdki ujamejo v eno od pljučnih arterij, kar vodi do PE.
Te krvne strdke se lahko ujamejo v katerokoli od krvnih žil v pljučih. Majhni krvni strdki se lahko pojavijo v manjših krvnih žilah pljuč. Veliki krvni strdki v večjih krvnih žilah, ki vplivajo na sposobnost pljuč za primerno oksigenacijo krvi za uporabo po telesu, s potencialno katastrofalnimi posledicami.
Predispozicijo za nastanek prekomernih krvnih strdkov
Večina ljudi, ki imajo PE, z ali brez predhodnega DVT, imajo zdravstvene težave ali okoliščine, povezane z anomalijami pri strjevanju krvi. Najpogostejši vzroki in dejavniki tveganja za nastajanje krvnih strdkov so:
- Nepremobljenost zaradi fizične paralize, podaljšanega počitka v postelji ali hospitalizacije
- Dolgotrajno sedenje med dolgimi vožnjami avtomobilov ali letalskimi leti
- Zgodovina predhodne pljučne embolije
- Zgodovina predhodnih krvnih strdkov, kot so DVT, možganska kap ali srčni utrip
- Bolezni krvnih strdkov
- Kajenje
- Zgodovina raka in / ali uporaba kemoterapije
- Zgodovina kirurgije
- Premostitev kosti, še posebej stegna kosti
- Debelost
- Hormonska terapija (vključno s hormonsko nadomestno terapijo)
- Uporaba kontracepcijske tabletke
- Nosečnost ali nedavna nosečnost
Diagnoza
Diagnoza PE se začne s kliničnim vrednotenjem vašega zdravnika, nato pa lahko vključuje specializirane teste, ki lahko podpirajo, potrdijo ali izključijo diagnozo PE.
Klinična ocena
Prvi korak pri diagnosticiranju PE je ocena zdravnika, ali je vaša verjetnost, da jo imate, visoka ali nizka. Vaš zdravnik pripravi to oceno tako, da opravi skrbno zgodovino, oceni dejavnike tveganja za DVT, opravi fizični pregled, izmeri koncentracijo kisika v krvi in po možnosti opravi ultrazvočni test za iskanje DVT.
Neinvazivni testi
Po klinični oceni vašega zdravnika boste morda potrebovali specifično testiranje, kot so testi krvi ali testi slikanja.
- Preizkus D-dimerja: če je vaša verjetnost, da je PE nizka, lahko zdravnik naroči test D-dimer . D-dimer test je krvni test, ki meri, ali je prišlo do nenormalne ravni strjevanja v krvnem obtoku, kar je pričakovati, če ste imeli DVT ali PE. Če je klinična verjetnost PE majhna in vaš D-dimer test je negativen, se lahko izključi PE in vaš zdravnik bo preučil druge možne vzroke za vaše simptome.
Če je vaša verjetnost, da je PE ocenjena kot visoka ali če je vaš D-dimer test pozitiven, potem običajno opravite pregled V / Q (ventilacijski / perfuzijski pregled) ali CT skeniranje prsnega koša.
- V / Q skeniranje: AV / Q skeniranje je pregled s pljuči, ki uporablja radioaktivno barvilo, vbrizgano v veno, da bi ocenili pretok krvi v pljučnem tkivu. Če je pljučna arterija delno blokirana z embolom, ustrezni del pljučnega tkiva prejme manj kot normalna količina radioaktivnega barvila.
- CT skeniranje: CT skeniranje je neinvazivna, računalniška rentgenska tehnika, ki vašemu zdravniku omogoča vizualizacijo pljučnih arterij, da bi ugotovila, ali imate ovire, ki jih povzroča embol.
Pljučni angiogram
Pljučni angiogram se že dolgo šteje kot zlati standard za prepoznavanje PE, vendar neinvazivne teste je mogoče potrditi ali izključiti diagnozo. Če je vaša diagnoza nejasna, boste morda morali pljučno angiografijo.
Pljučni angiogram je diagnostični test, v katerem se barvilo injicira skozi cev v pljučno arterijo, tako da se na rentgenskih žarkih lahko vidijo kakršni koli krvni strdki. Ker je pljučna angiografija invazivni test, ki predstavlja tveganje za zaplete, bo vaš zdravnik skrbno pretehtal tveganja in koristi, preden vam bo ta test priporočil.
Zdravljenje
Ko se potrdi diagnoza pljučne embolije, se zdravljenje začne nemudoma. Če imate zelo visoko verjetnost pljučne embolije, se lahko zdravljenje začne še pred potrditvijo vaše diagnoze.
Razpršilci krvi - antikoagulanti
Glavna obravnava pljučne embolije je uporaba antikoagulantnih zdravil, redčil v krvi, da se prepreči nadaljnje strjevanje krvi.
Raztopine za redčenje krvi, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje PE, so IV (intravenski) heparin ali derivat heparina, ki ga lahko daje subkutano injiciranje (pod kožo), kot je Arixtra ali fondaparinuks. Družina heparinov zdravil zagotavlja takojšen antikoagulantni učinek in pomaga preprečevati nadaljnje nastajanje krvnih strdkov.
Uničevalci strdkov - trombolitiki
Ko je PE velik ali povzroča kardiovaskularno nestabilnost, antikoagulacijska terapija pogosto ni dovolj. V teh situacijah se lahko močno tvorijo agonisti, ki se imenujejo trombolitiki, injicirati, da se krvni strdek raztopi. Ta zdravila, ki vključujejo fibrinolitična zdravila, kot je streptokinaza, so namenjena raztapljanju krvnega strdka, ki ovira pljučno arterijo.
Trombolitična terapija prinaša znatno večje tveganje kot zdravljenje z antikoagulanti, vključno z velikim tveganjem za resne zaplete pri krvavitvah. Če je pljučna embolija dovolj resna, da je lahko smrtno nevarna, lahko potencialne koristi tvegajo za te terapije.
Operacija
Surgery je metoda, ki lahko neposredno odstranite PE. Najpogostejši kirurški poseg, ki se imenuje embolektomija, je zelo tvegan in ni vedno učinkovit, zato je namenjen ljudem, ki imajo zelo majhne možnosti preživeti brez nje.
Premagovanje
Po zaćetni stopnji PE boste morda potrebovali dolgoroćni naćrt za preprećevanje nadaljnjih PE, zato se boste morda morali prilagoditi posledicam vašega PE, će bi to povzroćilo trajno śkodo.
Zdravila
Ko boste prejeli nujno zdravljenje z raztopino za raztopino krvnih celic IV ali vbrizganim sredstvom za strjevanje krvi, boste morda morali vzeti ustni (ustni) antikoagulantni odmerek mesecev ali celo let. Tradicionalno Coumadin je bila drog izbora, vendar so v zadnjih letih novejša antikoagulantna zdravila - apiksaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoksaban (Savaysa) in dabigatran (Pradaxa) - prišla v široko uporabo za dolgoročno preprečevanje ponavljajočih se PE.
IVC filter
Če se razvijejo ponavljajoči se PE, boste morda potrebovali filter, ki bo nameščen v spodnjo veno cavo, kar je velika trebušna žila, ki povezuje vaše noge z žrelo v srce. IVC filter lahko prestreže nadaljne strdke, ki se lahko razširijo od ven v nogah, preden potujejo v pljuča.
Nadzoru in rehabilitacijo pljuč
Če se pojavijo ponavljajoči se PE, boste morda razvili dolgoročne učinke, kot so pljučna hipertenzija ali pljučni infarkt (smrt) dela pljuč. Če pride do teh zapletov, boste morda morali slediti pulmonologu, da bo vaša dihalna funkcija nadzorovana in zdravljena, kot je potrebno.
Beseda iz
Pljučni embol je najpogostejši pri ljudeh, ki imajo zdravstveno stanje ali okoliščine, ki povzročajo predispozicijo za DVT.
Če imate simptome, ki kažejo na pljučno embolo, na primer nenadne, nepojasnjene kratko sape ali bolečine v prsnem košu, je pomembno, da vas zdravnik nemudoma pregleda.
Na splošno je PE relativno pogost pogoj, ki ima veliko boljši rezultat, če ga upravljamo s pravočasnim zdravljenjem.
> Viri:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Izvajanje zgodnje prognostične ocene samostojno napoveduje izide pri bolnikih z akutnim pljučnim embolizmom. Thromb Haemost. 2018 19. marca doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub pred tiskom]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Sistematični pregled učinkovitosti in varnosti filtriranih filtrov, ki jih je mogoče spraviti v podnožje. Thromb Res. 2018 17. marec; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub pred tiskom]