Pred, med in po kirurgiji za hipofizno adenom
Hipofiza je zelo pomemben, a majhen del tkiva, ki se nahaja na dnu možganov. To tkivo imenujemo žleza, ker izloča hormone v krvni obtok za nadzorovanje bistvenih funkcij telesa, vključno z razmnoževanjem, rastjo med razvojem otroka in funkcijo ščitnice. Hipofizna žleza je verjetno najpomembnejša žleza v človeškem telesu, saj hkrati deluje tako veliko stvari.
Hipofiza izloča šest različnih hormonov:
- Športni stimulacijski hormon (TSH): nadzira delovanje ščitnice
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Spodbuja nadledvične žleze za sproščanje adrenalina
- Folikularni spodbujevalni hormon (FSH): igra vlogo pri puberteti in razmnoževanju
- Luteinizirajoči hormon (LH): pomaga uravnavati razmnoževanje in spolni razvoj
- Rastni hormon (GH): nadzoruje rast telesa v otroštvu in adolescenci
- Prolaktin (PRL): nadzira proizvodnjo materinega mleka po nosečnosti
Večina žlezov izloča en hormon, zato je hipofiza nenavadna zaradi kompleksnosti njegove funkcije in njegove edinstvene lokacije v možganih tik pod nosom.
Ne le, da hipofizna žleza izloča šest različnih hormonov, nekateri od teh hormonov nadzirajo druge žleze, vključno s ščitnico, zato spremembe v delovanju hipofize lahko resno vplivajo na zdravje in dobro počutje posameznika.
Hormonska neravnovesja, bodisi s poreklom iz hipofize ali drugega področja telesa, se običajno zdravijo z endokrinologijo. Endokrinologija je medicinska posebnost, ki obravnava hormonska vprašanja, vključno s težavami s hipofizo in drugimi težavami s hormoni, kot je diabetes.
Hipofizični tumor
Najpogostejši tip tumorja hipofize je adenoma hipofize, nevrokirni tumor, ki se pojavlja na hipofizi.
Obstajajo druge vrste tumorjev, kot se lahko tvorijo, toda adenom je daleč najpogostejši.
Adenomi hipofize so razdeljeni na več načinov. So benigni (brez raka), invazivni adenomi ali rakavosti. Tumor je lahko sekretni tumor, kar pomeni, da tumor izloča hormone ali pa ne. Navedeni so kot macroadenoma, če so centimeter ali več in se štejejo za mikrodenome, če so manjši od centimetra.
Obstajajo druge vrste tumorjev, ki se lahko pojavijo pri hipofizi, vendar so večina redke in operacija se izvaja podobno kot pri postopkih, ki zdravijo adenome.
Diagnoza tumorja hipofize
Tudi tumorji hipofize so pogosto diagnosticirani, potem ko navidezno nepovezani problem vodi do diagnoze te vrste možganskega tumorja. Na primer, mlada ženska, ki še ni imela otroka, lahko začne proizvajati materino mleko, rezultati laboratorija pa lahko kot vzrok težave kažejo na tumor hipofize.
Torej, mnogi tumorji hipofize se imenujejo "incidentalni", če jih najdemo ne zaradi simptomov ali težav, temveč med delom za nekaj drugega. V tem primeru je med CT pregledom možganov mogoče najti tumor hipofize, ker je bolnik šel v nujno sobo za morebiten možgansko kap.
V tem primeru ni bilo nobenih težav ali simptomov zaradi adenoma, in morda nikoli ni bilo ugotovljeno, če CT pregled ni bil opravljen.
Simptomi tumorja hipofize
V nadaljevanju so simptomi, ki jih lahko doživite, če imate tumor hipofize:
- Glavoboli, ki so kronični in se lahko sčasoma poslabšajo
- Akromegalija , stanje, ki ga povzroča preveč rastnega hormona, ko večina posameznikov preneha z naraščanjem, kar vodi v zelo velike roke in noge ter če se ne zdravi, grobe obrazne lastnosti. Ko se v mladostniku proizvede preveč rastnega hormona, se lahko zgodi, da ima gigantizem - ekstremna višina.
- Hipopituitarizem , stanje, ki povzroča zmanjšanje rasti pri otrocih
- Cushingov sindrom , stanje, ki ga lahko povzroči preveč ACTH iz hipofize, pogosto povzroči okrogel obraz in grmičje med rameni.
- Addisonova bolezen, stanje, ki ga povzroča premalo ACTH
- Spremembe vizije
- Mleko pri ženskah, ki še niso rodile
- Menstrualni ciklus je lahko nepravilen ali odsoten
- Nihanje v razpoloženju
- Neplodnost
- Erektilna disfunkcija
- Teža se spremeni
- Kronična čustva utrujenosti
- Raven ščitničnega hormona je previsoka ali prenizka
Ko je nujna hipofizna kirurgija
Adenomi hipofize so zelo pogosti, pri čemer ima kar enih od šestih bolnikov majhen adenoma v hipofizi v določenem trenutku v življenju. Na srečo je adenoma, ki povzroča zdravstvene težave, precej redka, s približno enim hipofiznim adenomom na tisočer, ki povzroča simptome.
Mnogi bolniki s hipofiznim adenomom ali drugim tipom benignih tumorjev se lahko izognejo operaciji. Za bolnike s hipofiznim adenomom, ki ne povzroča težav in ne potrebuje zdravil, je kirurgija nepotrebno zdravljenje. Drugi bolniki se lahko izognejo operaciji z jemanjem zdravil, ki nadzirajo hormonske spremembe, ki jih povzroča tumor hipofize.
Posamezniki, za katere je najverjetneje potreben kirurški poseg, so ponavadi tisti, ki se ne odzivajo dobro na zdravila ali imajo zaradi tumorja znatne težave. Te težave lahko vključujejo spremembo ali izgubo vida, hude glavobole ali druge zdravstvene težave, ki jih povzročajo hormonska neravnovesja.
Tveganja hipofize
Poleg skupnih tveganj, povezanih s kirurškim posegom in tveganji anestezije, operacija odstranjevanja tumorja hipofize nosi edinstvena tveganja. Najtežje od teh tveganj je huda hormonska neravnovesja, ki jih povzroči poškodba hipofize med postopkom. Poškodba žleze lahko škoduje vsem ali vsemi šestimi hormoni, ki jih izloča hipofiza, in lahko povzroči zapletena vprašanja, ki lahko povzročijo zdravstvene težave na mnogih področjih telesa.
Dodatne težave, ki se lahko pojavijo po operaciji hipofize:
- Diabetes insipidus: zaradi hormonskega neravnovesja ta bolezen povzroči, da telo proizvaja zelo velike količine urina, kar vodi do dehidracije, žeje in v hudih primerih zmede.
- Izcedek iz spinalne tekočine: po operaciji transfenoidne operacije lahko iz nosu izteče hrbtenica. To je zato, ker se luknja vrti v kost zaradi nosne votline, da se omogoči operacija. Če sterilno lepilo, ki se uporablja za "obliž", luknja ne popolnoma zapolni, bo bolnik doživel kapljični nos, podobno kot čista sluz, ki je prisotna z mrazom.
- Sinusni glavobol: glavobol po tej operaciji je zelo pogost in se pogosto opisuje kot sinusni glavobol.
- Naraščajoča nos: Pričakuje se, da bodo po tem postopku preobremenjeni nosni deli in ta zastoj je pogosto prisoten teden ali dva po postopku. V večini primerov se bo prezasedenost v obdobju okrevanja neprekinjeno izboljševala in je ponavadi rezultat kirurških instrumentov, ki dražijo občutljiva tkiva znotraj nosu.
- Meningitis: možganska okužba se po operacijah možganov bolj pojavi, ker operacija poveča tveganje, da bakterije pridejo v možgane.
Pred hipofizno operacijo
Pred operacijo na hipofizi lahko pričakujemo CT skeniranje, MRI ali morda oba, da bi ocenili velikost in obliko žleze in tumorja. Testiranje laboratorija bo tudi del diagnoze problema, in mnogi od teh laboratorijskih testov se lahko ponovi pred operacijo, če tumor povzroča hormonska neravnovesja. Ti predkirurški laboratoriji bodo določili izhodiščno točko za primerjavo po končani operaciji in lahko pomagajo ugotoviti, ali je operacija izboljšala.
Hipofizno tumorsko kirurgijo
Kirurgijo za odstranitev tumorja hipofize ponavadi opravlja nevrokirurg, kirurg, specializiran za zdravljenje motenj centralnega živčnega sistema, ki vključuje možgane in hrbtenico. V nekaterih primerih je kirurg ENT (ušesni, nos in grlo) lahko kirurg ali del ekipe, ki izvaja operacijo. Operacija se opravi pod splošno anestezijo , ki jo da anesteziolog ali medicinska sestra anestezija (CRNA).
Zaradi edinstvene lokacije hipofize v lobanji, vendar izven možganov, lahko poteka postopek na dva načina.
Transfenoidni pristop
Najpogostejši način odstranitve tumorja hipofize je transfenoidni pristop, pri katerem kirurg vstavi instrumente skozi nos in se izvrta v sinusu, ki leži med hrbtom nosu in možganom. Postavitev majhne luknje v tej kosti, ki se imenuje sphenoidna kost, omogoča neposreden dostop do hipofize.
Če želite biti jasni, je hipofiza povezana z možgani, vendar leži na spodnji strani možganov. To omogoča dostop do žleze preko nosu. Postopek uporablja endoskop, gibljivo tanko cev z lahkoto, kamero in majhnimi instrumenti znotraj. Endoskop je vstavljen in kirurg lahko gleda slike na monitorju. Drobni instrumenti znotraj področja uporabe se uporabljajo za rezanje neželenega tkiva stran.
V mnogih primerih so visokokakovostni skeni, opravljeni pred operacijo, skupaj s specializirano opremo, ki se uporablja med postopkom, pomagali kirurgu do najbolj neposredne poti do hipofize. Ko je pot odprta, se za odstranjevanje neželenega tumorskega tkiva uporabljajo majhni instrumenti, imenovani kirete.
Ko odstranite tumorsko tkivo, se na predelu, kjer je bil odstranjen tumor, postavite majhen kos trebušne maščobe in kirurg bo zapečatil luknjo v kosti s kostnim presadkom, sterilnim kirurškim lepilom ali obema. V večini primerov bodo nosnice odprti za preprečevanje oteklin, ki popolnoma zapirajo nožne poti.
Pristop kraniotomije
Alternativni pristop k operaciji hipofize je skozi kraniotomijo, kjer se del lobanje odstrani za neposredno dostopanje do možganov. Ta pot je veliko manj pogosta in se običajno uporablja, če operacija ni prva, ki se izvaja na hipofizi. Prav tako se lahko uporabi, če je po začetnem postopku na hipofizi prišlo do težave s puščanjem cerebralne hrbtenice.
Med tovrstno hipofizno operacijo se postopek začne po tem, ko je območje, kjer je rez narezan dlak, in v bližini templjev postavljena kovinska naprava, da se glava popolnoma ohrani. Rezkanje se naredi v lasišču in koža je odprta, da razkrije lobanjo, kjer se na dve površini lobanje izvrtajo majhne luknje, ki se imenujejo zareze. Za povezavo teh dveh lukenj se nato uporabi žaga, pri čemer se med postopkom rahlo odstrani in stoji v obliki dlake, ki je klinasto oblikovana. Odprta je pokrivala možganov, imenovana dura, in možgani lahko vidijo.
Ko so možgani izpostavljeni, se posebna sesalna naprava uporablja za nežno dvigovanje možganov, ki omogočajo dostop do spodnjega dela možganov, kjer se nahaja hipofizna žleza. Kirurg lahko neposredno vizualizira žlezo in lahko deluje z instrumenti v rokah.
Ko je postopek zaključen, se del lobanje zamenja in ga tam drži z lepilom ali pa se hrani v posebnem zamrzovalniku, da se lahko zamenja pozneje. Koza lasišča je zaprta s sponkami ali lepilom.
Po operaciji hipofize
Večina bolnikov bo preživela dan ali dva v nevrološki ali kirurški intenzivni negi za natančno spremljanje po operaciji. V tem času bodo zaposleni posebno pozornost namenili preiskavam krvi, da bi ugotovili, ali je operacija uspešna pri zmanjševanju hormonskih neravnovesij, in bo natančno spremljala izločanje urina, da ugotovi, ali je operacija povzročila diabetes insipidus. Prav tako boste pozorno spremljali postnasalni kapljic ali izcedek iz nosu, kar je lahko znak, da obliž za zaprtje luknje v kosteh sphenoidov ni popolnoma vseboval cerebralne hrbtenice.
Po enem do dveh dneh v ICU se bolnik lahko prenese v odhodno ali nadstropno enoto v bolnišnici. Večina bolnikov se lahko vrne domov 3-5 dni po operaciji z strogimi navodili, da ne piha nos in navodila, kako skrbeti za rez na trebuhu.
Večina bolnikov se lahko dva tedna po operaciji vrne na veliko večino svojih običajnih dejavnosti. Nekatere aktivnosti, ki lahko povečajo intrakranialni tlak (tlak v možganih), kot so dviganje teže, naporno vadbo, upogibanje in dviganje, se morajo izogibati vsaj mesec dni po operaciji, vendar so dejavnosti, kot so delo na mizi, hojo in vožnjo možen pri oznaki dveh tednov.
Za začetne tedne okrevanja je tipično za zdravilo na recept za kirurške bolečine . Dodatna zdravila se pogosto dajejo za preprečevanje zaprtja , saj lahko s premikanjem črevesja tudi poveča intrakranialni tlak in se jim je treba izogibati. Morda boste prejeli zdravilo za zmanjšanje prezasedenosti nosu in oteklina.
V tem času je normalno doživetje utrujenosti, nazalne zastoja in glavobola sinusnega tipa. Pomembno je, da svojemu kirurgu sporočite naslednje: postnasalno kapljanje ali izcedek iz nosu, ki se ne ustavi, zvišana telesna temperatura, mrzlica, prekomerno uriniranje, pretirana žeja, hudo glavobol in trden vrat, ki preprečuje, da se brado dotakne prsnega koša.
Vaši nadaljnji obiski se lahko izvajajo s svojim nevrokirurgom, ENT ali obema. Pričakujete, da boste opravili krvne preiskave, da bi še naprej sledili vašemu napredku in ugotovili, katera zdravila boste morali, če sploh, ko boste zdravili.
> Vir:
> Transfenoidna kirurgija FAQ: Vodnik za paciente. Klinični center za nevroendokrine in hipofizno tumorje. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm