Kako pogosto se nabirajo nodulji na pregledu raka CT?
Ko presejanje raka pljuča razkrije nodul, kakšne so možnosti, da je rak?
Pojav presejanja raka pljuč ima možnost rešiti veliko življenja. Toda, kot pri mnogih preizkušnjah, pogosto obstajajo "lažni pozitivi", kar je nekaj sumljivega, ki se kasneje izkaže za nič. Kakšne so možnosti, da je nodul, ugotovljen pri presejanju, rak ( maligni ) in kako pogosto so noduli namesto benigne (brez raka?)
Prvič, pomembno je govoriti o tem, kaj naj bi pomenilo presejanje raka pljuč, kot tudi nekaj statističnih podatkov.
Presejanje raka pljuč in statistika
Že dolgo smo upali na presejalni test za pljučni rak. Navsezadnje imamo mamografije za iskanje raka dojke, pap preiskav za iskanje raka materničnega vratu in kolonoskopije za iskanje raka debelega črevesa. Razlog je preprost. Pogosto (vendar ne vedno) so raki najbolj zdravi v zgodnjih fazah bolezni.
To zagotovo velja za pljučni rak. Stopnja preživetja ljudi z rakom pljuč 1. stopnje je približno 60 do 80 odstotkov. To zmanjša na manj kot 10 odstotkov za tiste, ki so diagnosticirani s 4. stopnjo bolezni. Na žalost dobri 40 odstotkov ljudi že ima stadij 4 (metastatski) pljučni rak v času diagnoze. Faza 4, kar pomeni, da se je rak razširil na oddaljene regije ali drugo pljučno okolje in je zato neuporaben . Glede na to, da je pljučni rak vodilni vzrok smrti za moške in ženske v Združenih državah, je to velik problem.
Kako učinkoviti so CT skeniranje?
Toda za nekatere ljudi imamo zdaj presejalni test. V ZDA so ugotovili, da je skeniranje CT skeniranja (nizki odmerek CT) znižalo stopnjo smrtnosti zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov, če nekateri posamezniki letno pregledujejo majhne odmerke CT . To vključuje ljudi, ki:
- So med 55 in 74 leti
- Imeti vsaj 30 -letno zgodovino kajenja, in
- V zadnjih 15 letih še vedno kadite ali pa ste se ustavili.
Pri štetju števil, samo približno 6 odstotkov ljudi izpolnjuje smernice za presejanje, vendar je začetek. In s tem začetkom je nekaj težav. Ko je na zaslonu viden vozliček - in to je precej pogosto - kakšna je možnost, da je rak?
Prvič, pomaga razumeti, kako pogosto je najti vozličke na presejalnih testih pljučnega CT. Iskanje nenormalnosti na rentgenskem pregledu ali CT v prsnem košu ne pomeni nujno raka. Pravzaprav je bolj verjetno, da bo nekaj drugega - nekaj, za kar nikoli ne bi vedeli in vam nikoli ne bi motilo, če niste skenirali.
Kako pogosti so pljučni noduli pri ljudeh, ki so bili izločeni za raka pljuč?
Ker je presejanje CT relativno novo, nismo natančno vedeli, kako pogosti so noduli. Ocena je pokazala, da je vsaj 20 odstotkov ljudi (posameznikov, ki so bili pregledani na podlagi zgoraj navedenih smernic) imeli vsaj en čopič, ki je zahteval nadaljnje testiranje. Tukaj je pomembno, da se razlikuje med tem, kaj radiolog lahko imenuje maso in kaj se imenuje kot nodul. Masa se nanaša na nenormalnost več kot 3 cm (približno 1 1/2 palca) v premeru.
Izraz nodule se uporablja za opis nepravilnosti, ki so manjše od 3 cm.
Kako pogosto pljučni pljučni noduli najdete na pregledu raka?
Torej, če ste dobili ta strah klic, tisti, v katerem vaš zdravnik pravi " smo našli nodule na vašem zaslonu CT ," kako bi bili zaskrbljeni, da ste?
V Nacionalnem testu za odkrivanje raka na pljučih je bilo med 1 in 4 odstotki potrebnih invazivnih testov za spremljanje CT skeniranja. Med tistimi, ki so operirali, se je 25% nodulov izkazalo za benigno.
Če pogledamo na drugačen način, so v novejšem ocenjevanju raziskovalci pogledali ljudi v dveh ločenih študijah.
V eni od teh raziskav (panameriško zgodnje odkrivanje raka pljučnega raka (PanCan) je bilo ugotovljenih 7008 nodul med 1871 ljudmi, od katerih je bilo 102 rakavih. V drugi (študija British Columbia Cancer Agency (BCCA)) 5001 nodulov je bilo ugotovljenih pri 1090 ljudi, pri čemer je bilo 42 malignih.
Krčenje števila, to se v eni študiji zmanjša na 5,5 odstotka ljudi in 3,7 odstotka v drugih, ki so imeli vozle, ki so se izkazale za rakave.
Na tej točki je pomembno omeniti, da so te številke - verjetnost, da je nodul kancerogen - za zdrave ljudi brez simptomov, ki se pregledujejo. Verjetnost, da je maligni nodul, je lahko drugačen za tiste, ki imajo simptome. Prav tako je lahko drugačen za tiste, ki imajo pljučni vozliček pri presejanju, vendar ne izpolnjujejo zgoraj navedenih meril.
Kdaj je Nodule bolj verjetno raka?
Če pogledamo dosedanje študije, so bili pljučni noduli, odkriti pri CT-ju, bolj verjetno rakotvorni, če:
- Bili so v levem ali desnem zgornjem delu in manj verjetno so bili maligni, če so bili v desnem ali levem spodnjem delu ali v desnem srednjem delu.
- Sprožila se je špekulacija nodule (kar pomeni, da je namesto nenormalnega okroglega okroglišča imelo konice, kot so področja, ki so se iztisnila iz tumorja) ali če so bile meje nepravilne ali lobulirane.
- Če bi bili večji.
- Če so se pojavili pri starejših več kot pri mlajših.
- Če je posameznik imel družinsko anamnezo pljučnega raka.
- Če se pojavljajo pri ženskah pogosteje kot moški.
- Z naraščajočo velikostjo vozla.
- Pri ljudeh z anamnezo emfizema.
- Pri ljudeh z manj nodulami.
Poleg tega:
- Del trdnih nodulov je bilo bolj verjetno, da so rakotvorne od trdnih nodul.
- Trdni vozli so bolj verjetno bili rakotvorni kot netopilni noduli ali noduli z videzom "brušenega stekla".
Kaj je moj nodul, če ni rak?
Obstajajo številni vzroki za nodule, od infekcije do tuberkuloze , do vozličkov, povezanih z revmatoidnim artritisom, in še več. Naslednji članek obravnava več benignih in malignih vzrokov pljučnih vozličev .
Izračun tveganj
Kalkulator pljučnega raka je na voljo zdravnikom (in javnosti) za oceno možnosti, da je nodul, ugotovljen pri presejalnem CT, maligni. Ta kalkulator Nodule Prediction je bil razvit na podlagi znanstvenih raziskav, vendar so ljudje opozorjeni, da to ni nadomestilo za zdravniški nasvet ali zdravljenje. Odpovedni ljudje prosijo, naj preberete, poudarja zelo pomembno točko: niso vsi visoki rizični vozlički, so rak in ne vsi noduli, ki so nizko tvegani.
Kje odideš od tu?
Če vaš zdravnik ugotovi, da imate pljučni nodul ali nodul, obstaja več pristopov, ki jih lahko priporoči. Ti bodo odvisni od več dejavnikov, vključno z dejavniki tveganja za pljučni rak, videz nodule, lokacijo vozla in vaše osebne želje. Nekatere možnosti lahko vključujejo:
- PET skeniranje
- Bronhoskopija
- Čudno čakanje
- Biopsija (Obstaja več načinov, da bi se lahko biopsija lahko biopsirala glede na njegovo lokacijo.)
Viri:
Croswell, J. et al. Kumulativna incidenca lažno pozitivnih rezultatov testa pri odkrivanju raka pljuč: naključno preizkušanje. Annals of Internal Medicine . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. et al. Vrednotenje posameznikov s pljučnimi nodulji: kdaj je rak pljuč? Diagnoza in obvladovanje raka pljuč, 3. izdaja: American College of Chest Practitioners smernice za dokazovanje klinične prakse. Prsni koš . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Minimiziranje čezmerne diagnoze pri odkrivanju raka pljuč. Časopis za kirurško onkologijo . 26. avgusta 2013 (Epub pred tiskom).
Greenberg, A. et al. CT skeniranje za raka pljuč: dejavniki tveganja za nodule in maligne bolezni v mestni kohorti z visokim tveganjem. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. in sod. Strategija upravljanja pljučnega nodula v letu 2013. Diagnostično in intervencijsko slikanje . 11. september 2013 (Epub pred tiskom).
Naidich, D. et al. Priporočila za upravljanje kontaminiranega pljučnega vozla, odkritega na CT: izjava družbe Fleisher. Radiologija . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Verjetnost raka v pljučnih vozličkih, ki so jo najprej zaznali projekcijski pregledi. New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Nacionalna raziskovalna skupina za testiranje pljučnega raka pljuč. Zmanjšana smrtnost pljučnega raka z odkrivanjem računalniške tomografije z nizko dozo. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. in sod. Dokazi za zdravljenje bolnikov s pljučnimi nosilci: kdaj je rak ?: smernice klinične prakse ACCP na podlagi dokazov (druga izdaja). Prsni koš . 2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.