Če vam je bilo rečeno, da imate rentgenske nodule ali pljučne vozliče na rentgenskem žarku, ste verjetno zelo prestrašeni. Kateri so nekateri vzroki? Kako pogosto ljudje imajo pljučne nodule? In kakšne so možnosti, da je pljučni rak ?
Pomembno je takoj obvestiti, da večina - vsaj 60 odstotkov pljučnega vozla na splošno - ni rakavih. O teh možnih vzrokih bomo govorili, vendar je enako pomembno opozoriti, da če je nodul pljučni rak še vedno obstaja velika možnost, da jo je mogoče pozdraviti.
Pogodbenica po definiciji je premera manj kot tri centimetre in pri tej velikosti je veliko pljučnih rakov zelo ozdravljivih. Toda tudi pri raku pljuč, ki so večji, se je stopnja zdravljenja in preživetja pljučnega raka v zadnjih nekaj letih znatno izboljšala.
Zadnja točka pred začetkom je opozoriti, da je po pridobitvi diagnoze pomembna tudi, če niste nikoli kadili. V sedanjem času obstaja več nekdanjih kadilcev in nikoli kadilcev, ki razvijajo pljučni rak , kot ljudje, ki kadijo.
Kaj so pljučni noduli?
Pljučni vozliček je opredeljen kot "mesto" na pljučih s premerom 3 centimetra ali manj. Te nodule se pogosto imenujejo "poškodbe kovancev", ko so opisane na preskusu slikanja. Če je na rentgenskem pljuču vidna nenormalnost večja od treh centimetrov, se namesto vozliča šteje za " pljučno maso " in je bolj verjetno, da je rakast.
Pljučni noduli morajo biti običajno vsaj en centimeter, preden jih lahko vidimo na rentgenskem prsnem košu, medtem ko se lahko pri CT skeniranju včasih vidijo vozli, ki so majhni od enega do dveh milimetrov.
Razširjenost
Pljučni vozli so precej pogosti in se nahajajo na enem od 500 rentgenskih žarkov ter enkrat na 100 CT pregledov prsnega koša.
Pri ljudeh v Združenih državah Amerike vsako leto zazna približno 150.000 pljučnih vozlov. Približno polovica ljudi, starejših od 50 let, ki kadijo, bodo imeli nožnice na CT pregledu prsnega koša.
Če je potencialni nodul viden na rentgenskem pregledu prsnega koša, je pomembno, da je CT pregled. Male rake je mogoče zamuditi na rentgenskem prsnem košu .
Simptomi
Večina pljučnih vozlov ne povzroča nobenih simptomov in jih najdemo "po naključju" ali "mimogrede", če je rentgenski rentgenski ritem opravljen iz kakšnega drugega razloga. Če so prisotni simptomi, lahko pride do kašlja, kašlja krvi, piskanja, kratkega dihanja ali okužb dihal, če se nodule nahajajo v bližini večjih dihalnih poti.
Vzroki
Pljučni vozli so lahko benigni (brez raka) ali maligni (rak). Najpogostejši vzroki na splošno so granulomi (kepe vnetega tkiva zaradi okužbe ali vnetja) in hamartomi (benigni tumorji pljuč). Najpogostejši vzrok malignih pljučnih vozlov vključuje pljučni rak ali rak iz drugih predelov telesa, ki se razširijo v pljuča ( metastatski rak ).
Nodule je mogoče razčleniti na nekaj večjih kategorij.
- Okužbe - Infekcijski vzroki nodulov lahko vključujejo bakterijske okužbe, kot so tuberkuloza in druge mikobakterijske okužbe, glivične okužbe, kot so histoplazmoza, blastomikoza, aspergiloza in kokcidiomikoza ter parazitske okužbe, kot so ascariasis (roundworms), echinococcus (hidatidne ciste) in paragonimous (jetra flukes.) Ko imunski sistem "stene off" območij okužbe pogosto oblikuje granulome.
- Vnetje - Pogoji, kot so revmatoidni artritis , sarkoidoza in Wegenerjeva granulomatoza, pa tudi pnevmokonioze, kot je silikoza, lahko vodijo tudi do granuloma.
- Benigni tumorji - Benigni tumorji pljuč, kot so hamartomi (najpogostejši benigni pljučni tumorji), bronhialni adenomi, fibromi, blastomi, nevrofibromi in hemangiomi. se lahko pojavijo kot vozliči v pljučih na rentgenskem žarku.
- Maligni tumorji - Izpuščaji, ki se lahko pojavijo kot nodule, vključujejo pljučni rak, limfome , sarkome in karcinoidne tumorje.
- Metastaze - Pljučni noduli so lahko tudi posledica metastaz iz drugih vrst raka, kot so rak dojk, rak debelega črevesa, rak na mehurju in rak na prostati.
- Drugi benigni noduli - pljučni infarkti (območja pljučnega tkiva, ki so izgubili krvni obtok,) nenormalnosti krvnih žil (AV malformacije), atekelaze (kolaps dela pljuč,) pljučna fibroza in amiloidoza so vsi drugi možni vzroki za pljuča nodule.
Diagnoza
Prva stvar, ki jo bo vaš zdravnik želel storiti, če vidi vaš pljučni nodul na rentgenskem žarku, je pridobiti vse predhodne rentgenske žarke, ki ste jih imeli, in jih primerjati. Če so vozli ali vozlići prisotni že dalj časa, nadaljnji testi morda niso potrebni. Če je vozlišče novo ali če nimate predhodnih žarkov za primerjavo, bo morda potrebna nadaljnja obdelava.
Če je na rentgenskem prsnem košu ugotovljeno, da je nodul, je prvi korak običajno opraviti pregled CT v prsih. Morda bodo potrebni tudi drugi testi, kot je MRI.
Na tej točki bo vaš zdravnik želel vedeti svojo zgodovino in vse dejavnike tveganja, ki jih imate za katero koli vrsto pljučnih vozlov (glejte spodaj.) Na primer, če ste pred kratkim potovali, je glivična okužba lahko verjetnejša, če pa ste so kadili, lahko je bolj verjeten maligni tumor. Ocenili bodo tudi značilnosti tumorja, ki so bile ugotovljene pri CT-skeniranju.
PET skeniranje je včasih koristno pri nadaljnjem opredeljevanju vozlišča. Za razliko od skeniranja CT in MRI so "strukturni" testi. Najdejo lezije v pljučih, vendar ne dajejo merila, kaj se dogaja v vozliču. S PET skeniranjem v krvni obtok injiciramo majhno količino radioaktivnega sladkorja. Aktivno rastoči tumorji zaužijejo več sladkorja, ki se prižge na izpitu. To je lahko koristno pri razlikovanju naraščajočega tumorja iz brazgotinastega tkiva, saj bo rastoči tumor zajel več sladkorja. To je še posebej koristno za tiste, ki so imeli predhodno sevanje v pljučih, okužbe pljuč ali operacijo, ki lahko povzročijo brazgotino.
Če se zdi, da nodul ne raste ali ima značilnosti benignega tumorja (ima "majhno verjetnost", da je rak), se lahko včasih s CT-ponovitvijo, ki se ponovi po določenem času, včasih opravi pristop "čakati in gledati". Enojni samotni noduli, ki so ostali nespremenjeni za obdobje dveh ali več let, na splošno ne potrebujejo nobenega nadaljnjega dela.
Biopsija pljučnih nodul
Na žalost je pogosto potrebna pljučna biopsija , da zagotovo vedo, kaj povzroča nodul. K sreči so zdaj pogosto na voljo novejše in manj invazivne metode vzorčnega tkiva. To je lahko pomembno, tudi če je vaš zdravnik precej prepričan, kaj povzroča nodul ali vozliči.
Primer je, če mislimo, da so nodule metastatski rak iz drugega tumorja, kot je rak dojke. Nedavne raziskave kažejo, da je tudi pri pljučnem nodulu pri osebi, za katero se lahko pričakuje, da ima pljučne metastaze, samo polovica vozličev je bila metastaza pri biopsiji. Do 25 odstotkov pa so bili drugi primarni pljučni rak.
Glede na lokacijo čepa se lahko opravi natančna biopsija igle . Včasih se lahko kot del bronhoskopije opravi endobronhialni ultrazvok in biopsija. Včasih je morda potrebna odprta biopsija. Tudi v takem primeru se lahko namesto torakotomije pogosto opravijo novejše tehnike, kot je video-pomočna torakoskopska kirurgija (VATS).
Benign proti malignim nodulam
Na splošno je verjetnost, da je pljučni nodul rak 40 odstotkov, vendar je tveganje, da se pljučni nodul raka, precej različen, odvisno od več dejavnikov. Pri osebah, mlajših od 35 let, je verjetnost, da je pljučni nodul rak, manj kot en odstotek, medtem ko je polovica pljučnih vozlov pri ljudeh, starejših od 50 let, maligna (raka).
Drugi dejavniki, ki povečujejo ali zmanjšujejo tveganje, da je pljučni nodul raka, vključujejo:
- Velikost - Večja verjetnost je bolj verjetno raka kot manjša.
- Kajenje - sedanji in nekdanji kadilci so bolj verjetno imeli rakaste pljučne vozliče kot nikoli kadilci. Izvedite odstotek kadilcev, ki dobijo rak pljuč.
- Poklic - Nekatere poklicne izpostavljenosti povečujejo verjetnost, da je nodul rak.
- Zdravstvena anamneza - Z zgodovino raka se poveča verjetnost, da je možgalj lahko maligna.
- Družinsko zgodovino y - Tisti, ki imajo nodul in družinsko anamnezo pljučnega raka , bolj verjetno imajo rakaste nodule kot tiste brez družinske anamneze.
- Simptomi - Možnost, da je nodul pljučni rak, je večja, če so prisotni drugi znaki ali simptomi pljučnega raka .
- Oblika / videz nodule - gladke okrogle nodule so bolj verjetno benigne, medtem ko so "nagnjeni" vozli ali z nepravilnimi ali lobularnimi mejami bolj verjetno rakavi.
- Trdni / ne-trdni - Noduli, ki so del trdne in ne trdne, so bolj verjetno rakotni
- Rast - Rakotni pljučni noduli rastejo precej hitro s povprečnim podvajanjem približno štiri mesece, medtem ko benigni vozlički sčasoma ostajajo enake velikosti.
- Izločanje - Kalciji pljučnih nodulov so verjetnejši kot benigni.
- Kavitacija - Nodule, ki so opisane kot "votline", kar pomeni, da je notranji del vozla temnejši na rentgenskih žarkih, bolj verjetno je benigna.
- Vzorec iz steklene steklene plošče - Nodule, ki so opisane kot videz stekla iz stekla, so pogosto izziv in so lahko benigne ali maligne. Zaradi te težave je običajno potrebna biopsija teh lezij.
- Število noduljev - Tisti, ki imajo več vozličkov, imajo večjo verjetnost, da imajo rak kot tisti, ki imajo samoten ali le nekaj pljučnih vozličev.
- Lokacija vozličkov - lobul, ki se nahajajo v desnem ali levem spodnjem delu ali v desnem srednjem delu pljuča, so manj verjetne rakavosti kot tiste v levem ali desnem zgornjem delu.
- Etnična pripadnost in geografska lokacija - če ste potovali zunaj Združenih držav, je verjetnost, da bo pljučni nodul benigni. Na primer, ecent študije so odkrile, da so pljučni vozli zaradi šistosomije, parazitske okužbe, precej pogosti pri afriških migrantih. Prav tako so na jugozahodu pogosti noduli, povezani z glivicnimi okužbami, kot je kokcidiomikoza.
Nedoločeni pljučni vozli
Število pljučnih vozlov, ki jih brati radiologi kot "nedoločene", se je povečalo s pojavom presejalnega raka pljuč. Slišati, da so nodule ali noduli nedoločni, je lahko zmedeno. Ali ni očitno? Na žalost obstajajo časi, ko je samo pri slikovnih testih nemogoče vedeti, ali je vozličica maligna - tudi po upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejavnikov. Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba opraviti biopsijo. K sreči radiologi, kirurgi in patologi skupaj odkrivajo manj invazivne metode vzorčenja tkiva. Če želite bolje razumeti, zakaj je to vprašanje tako težko, boste morda želeli izvedeti več o razlikah med benignimi in malignimi tumorji .
Presejanje raka pljuč
Ugotovljeno je bilo, da se pri ustreznih ljudeh presejanje raka na pljučih zmanjša umrljivost zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov. Toda, kot pri vsakem presejalnem testu, obstaja tveganje lažnih pozitivnih rezultatov, pogosto pa najdemo vozle na CT presejanju. Vendar ugotavljanje vozličkov ne pomeni vedno raka. Dejstvo je, da študije to doslej ocenjujejo le približno pet odstotkov noduljev, ugotovljenih na prvem pregledu pljučnega CT, so rakotvorne.
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnih vozlov je zelo odvisno od vzroka, ali so povezane z okužbami, vnetjem, rakom ali drugimi boleznimi. Večina benignih pljučnih vozlov, še posebej tistih, ki so prisotni in se niso spremenili v nekaj letih, lahko ostanejo sami.
Beseda iz
Če ste slišali, da imate vi ali vaš ljubljeni pljučni nodul, ste verjetno kombinacija živčnega in preobremenjenega. Obstaja toliko različnih možnosti in nekatere od njih so zastrašujoče. Pomaga malo pomisliti, da večina nodulov ni raka, in tudi tiste, ki so lahko zdravljeni s kirurškim posegom.
Če se odločite za raziskovanje vašega nodule v skladu, je pomembno omeniti, da se znanost hitro spreminja. Novejše diagnostične tehnologije postajajo na voljo, kot tudi nove tretmaje vsako leto. Ker se medicina tako hitro spreminja, je pomembno, da si vaš skrbnik v svoji zdravstveni oskrbi. Če ne dobite odgovorov, vprašajte več vprašanj. Razmislite, kako dobiti drugo mnenje, ne glede na to, kaj slišite. Na koncu se obrnite na družino in prijatelje. Če se vaš nodul izkaže za pljučni rak, je aktivna pljučna skupnost, ki vas bo pozdravila.
> Viri:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Vrednotenje posameznikov s pljučnimi nodulji: kdaj je rak pljuč? . Prsni koš. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Verjetnost raka pri pljučnih vozlih, ugotovljenih na prvem pregledu CT. New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. in S. Morcos. Strategije za preslikovanje na podlagi dokazov za samotne pljučne nodule. Journal of Thoracic Disease. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Transtorakična iglična aspiracija v samotnem pljučnem vozliču. Translacijske raziskave pljučnega raka. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. in Y. Song. Kako diagnosticirati pljučne nodule: od projekcije do terapije. Translacijske raziskave pljučnega raka. 2017. 6 (1): 3-5.