Surgery je pogost vzrok za to vrsto pljučnega zloma
Atelectasis je medicinski izraz, ki se uporablja za opis popolnega ali delnega kolapsa pljuč. Včasih se imenuje "zrušeni pljuč", čeprav se lahko izraz uporablja tudi za stanje, imenovano pneumothorax .
Ko pride do atelectasis, svež zrak ne more doseči drobnih struktur pljuč, imenovanih alveoli , kjer se izmenjujeta kisik in ogljikov dioksid.
Posledica tega je zmanjšana količina kisika, ki se prenaša v organe in tkiva telesa ( hipoksija ).
Atektazija je lahko akutna, pojavlja se nenadoma čez nekaj minut ali kronična, ki se razvija v obdobju dni in tednov.
Vzroki za atelektazo
Obstajajo štirje primarni vzroki za atelektazo: hipoventilacija, obstrukcija dihalnih poti, kompresija dihalnih poti in adhezije.
- Hipoventilacija (dihanje z nenormalno počasno hitrostjo) je pogosta med operacijo, zlasti pri splošni anesteziji, ali ko je oseba postavljena na respirator. Zelo plitvo dihanje preprečuje, da bi zrak prišel do alveolov, zaradi česar so zračne vrečke deflacionirale in strmoglavile. Hipoventilacija je najpogostejši vzrok atektaze, še posebej po operaciji prsnega koša.
- Obstrukcija dihalnih poti je lahko posledica, ko nekaj blokira prehod znotraj pljuč (kot so sluz ali tuj predmet) ali zunaj pljuč (kot tumor, ki pritiska na dihalne poti in povzroča ovire). Bronhioloalveolarni karcinom je ena vrsta raka, za katero je znano, da povzroča tumorje v alveolih in sorodnih prehodih.
- Stiskanje dihalnih poti je pogosto posledica nastanka tekočine v prostoru, ki obkroža pljuča ( plevralni izliv ). Lahko je tudi posledica povečanega srca, anevrizme, tumorja, povečanih bezgavk ali kopičenja tekočin v trebušni votlini ( ascites ).
- Adhezija je nenormalno stanje, ko se tkiva začnejo držati skupaj. Običajno imajo notranja tkiva in organi spolzke površine, tako da se lahko premikajo, ko se telo premika. Mazalna snov se imenuje površinsko sredstvo. Ko pomanjkanje surfaktanta, pljuča izgubijo površinsko napetost in se lahko zrušijo.
Drugi dejavniki, ki prispevajo k atekelaziji, so debelost, kajenje, dolgotrajno počitek / nepremostnost v postelji, zlom reber (kar lahko povzroči plitvo dihanje), narkotike ali pomirjevalce (ki lahko počasi dihajo) in sindrom dihalne stiske (RDS) pri novorojenčkih.
Simptomi atektazije
Atelectasis ima pogosto malo simptomov, če se razvije počasi ali vključuje le majhen delež pljuč. Nasprotno, če se stanje hitro razvije ali vpliva na večji delež, so lahko simptomi dramatični in celo vodijo do šoka. Atektazija se ponavadi pojavi dvostransko, kar pomeni, da v eni pljuči ali drugem.
Pogosti simptomi vključujejo:
- Zasoplost ( dispneja )
- Hakovanje, neproduktivni kašelj
- Ostra bolečina v prsnem košu, ki se globlje udari ( pleuritična bolečina v prsnem košu )
- Modrikasta prsta na ustnice, prste ali prste, ki jih povzroča pomanjkanje kisika ( cianoza )
Diagnoza atelektaze
Če vaš zdravnik sumi, da imate atelectasis, bo opravil fizični pregled s prisluškovanjem (prerezanje) prsnega koša in poslušanjem zvokov. Če pride do delnega ali popolnega zloma pljuč, bodo dihalni zvoki tihi ali opazno odsotni.
Po tem bo zdravnik odredil vrsto preiskav, ki lahko vključujejo:
- Rentgensko slikanje prsnega koša , ki lahko razkrije, da se sapnik in srce premaknejo
- Računalniška tomografija (CT skeniranje) za iskanje vizualnih dokazov ovira
- Magnetno resonančno slikanje (MRI) z uporabo magnetnih valov za izdelavo slik
- Bronhoskopija , prilagodljiv obseg, vstavljen v tuljavo, da si ogledate pljuča
- Krvni plini (oksimetrija) za oceno stopnje pomanjkanja kisika
- Positronska emisijska tomografija (PET), ki lahko zazna hiperaktivno presnovo celic, kot se lahko pojavi z rakom
Možnosti zdravljenja za atektazijo
Zdravljenje atekelaze je odvisno od osnovnega vzroka, s ciljem ponovnega širjenja pljuč do normalne velikosti. Pristopi se lahko razlikujejo. Če je tumor vzrok za zlom, je lahko kirurg vključen.
Pri plevralnem izlivu se lahko zahteva odtekanje plevralne votline. Za notranje ovire lahko za odstranitev tujega predmeta odstranimo bronhoskopijo, medtem ko lahko zdravila za bronhodilacijo pomagajo pri odprtju prehodov dihalnih poti. V večini primerov bo potrebna kombinacija terapevtskih pristopov.
Kadar so simptomi izraženi, se lahko uporabi pozitiven end-expiratory tlak (PEEP). To je zdravljenje, v katerem mešanica kisika pod masko pod pritiskom preprečuje, da se pljuča med izhlapevanjem popolnoma zrušijo. Če so simptomi resni, je morda potrebna intubacija in prezračevanje, dokler je osnovni pogoj popolnoma pod nadzorom.
Ko je atelectasis kronična, je pogosto težko dobiti pljuča, da se ponovno razširijo. Možno je navesti odstranitev poškodovanega dela pljuč (prek lobektomije ali segmentne resekcije ).
Zapleti se lahko pojavijo, ko bakterije postanejo ujete v območju porušitve. To lahko privede do razvoja okužbe, vključno s pljučnico in sepso. Včasih se lahko pojavi tudi bronhiektazija , nenormalno širjenje dihalnih poti, ki povzroči združevanje tekočine pljuč. Če velik del pljuč vpliva na te stvari, lahko pride do odpovedi dihal.
Preprečevanje atektaze po operaciji
Operacija prsnega koša ostaja glavni vzrok atekelaze. Da bi preprečili, da bi prišlo po kirurškem posegu, vam zdravniki običajno svetujejo, naj najprej in najprej nehate kaditi.
Po operaciji imate tri stvari, ki jih morate narediti, da pljuča ostanejo popolnoma napihnjena:
- Izvedite globoke dihalne vaje, s poudarkom na dolgih vdihih in nadzorovanih izhlapkih. Zdravilo za bolečino lahko tudi predpisujete, če je dihanje še posebej neprijetno.
- Prizadite si, da kašelj očistite sluz ali pljuč iz pljuč.
- Spremenite položaj, sedite ali se pomikate toliko, kolikor vam dovoljuje zdravnik.
> Viri:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. in sod. "Točnost postoperativnega, neinvazivnega zračnega testa za diagnosticiranje atelektaza pri zdravih bolnikih po operaciji: vzorec, diagnostična pilotna študija." BMJ Open . 2017 "7 (5): e015560.
> Restrepo, R. in Braverman, J. "Aktualni izzivi pri prepoznavanju, preprečevanju in zdravljenju perioperativne pljučne atelektaze". Strokovni pregled respiratorne medicine . 2015; 9 (1): 97-102.