Vrsta operacije pljučnega raka
Lobektomija je vrsta operacije pljučnega raka, v kateri se odstranjuje en pljučni pljuč. (Prava pljuča imajo tri lupine, levo pljuča pa imajo dve lupini.) Ponavljajoč se lobektomijo tudi pri drugih pogojih, kot so tuberkuloza, huda COPD ali travma, ki prekinejo glavne krvne žile blizu pljuč.
Vrste kirurgije pljučnega raka
Kako se zdravniki odločijo, da je lobektomija najboljša operacija pljučnega raka?
Vrsta kirurgije pljučnega raka, ki vam jo priporoča vaš zdravnik, bo odvisna od več dejavnikov, med drugim:
- Lokacija vašega tumorja
- Velikost tumorja
- Ali se je vaš tumor razširil na bližnja tkiva
- Vaše splošno zdravstveno stanje
- Kako dobro pljuča delujejo pred operacijo
Najpogosteje se izvaja lobektomija za nedrobnocelične rakave pljuč, pri katerih je tumor omejen na en samec. Manj je invazivna in ohranja več pljučne funkcije kot pnevmonektomijo , postopek, ki vključuje odstranjevanje celotnega pljuča. V nasprotju s tem je nekoliko obsežnejša kot resekcija klina , operacija, ki odstranjuje tumor in majhno količino okoliškega tkiva.
Vrste lobektomije
Višino vašega pljuča lahko odstranite z nekaj različnimi metodami. Vaš kirurg bo priporočil eno od teh, ki temelji na značilnostih vašega določenega raka in kako udobno je pri vsakem od postopkov:
- Odprta lobektomija: v odprtem lobektomiji se globoki del pljuča odstrani skozi dolg rez na strani prsnega koša (torakotomija).
- VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) lobectomy: V tem postopku se pljučni pljuč s pomočjo instrumentov in kamere odstrani iz nekaj majhnih rezov v prsnem košu. Za pljučni rak na stopnji 1 je mogoče upoštevati lobektomijo VATS s precej majhnimi tumorji (ponavadi manj kot 3 do 4 cm). Kadar je možna lobektomija VATS, lahko povzroči manj zapletov kot odprta lobektomija.
VATS vs Open Lobectomy
Kako se vi in vaš zdravnik odločite med odprto lobektomijo in lobektomijo VATS, in kakšna je razlika v okrevanju med temi postopki?
Študije so ugotovile, da je obdobje okrevanja po lobektomiji VATS pogosto krajše, z manj postoperativno bolečino kot odprto lobektomijo. Sindrom post-torakotomije bolečine (imenovan tudi postnevomski sindrom) je pogoj vztrajne bolečine v prsnem košu, ki se pojavlja v mesecih do leta po operaciji pljučnega raka in zdi se, da ima približno 50 odstotkov ljudi, ki imajo te operacije v določeni meri. Čeprav nimamo študij, ki natančno obravnavajo to zaskrbljenost, je verjetno, da bo postopek VATS povzročil tudi manj kronične bolečine.
Kljub hitrejšemu okrevanju obstajajo časi, ko VATS ni mogoč. Lokacija nekaterih tumorjev zelo otežuje izvajanje sistema VATS, v teh primerih pa je lahko odprta lobektomija varnejša in bolj verjetno, da bo odstranila celoten tumor.
Niso vsi kirurgi zadovoljni z izvajanjem sistema VATS in to bi lahko imelo vlogo pri odločitvi. Prepričajte se, zakaj se priporoča odprta lobektomija, če je to edina izbira, ki ste jo dobili.
Morda boste želeli pridobiti drugo mnenje od kirurga, ki je primeren za izvajanje sistema VATS, vendar upoštevajte, da tudi najboljši kirurgi ne bodo izvajali storitve VATS, če lokacija tumorja kaže, da je odprta lobektomija boljši operativni poseg. Obstaja nekaj spornosti o tem, ali postanejo postopki za DDV postane standard oskrbe, a veliko skrb je v izkušnjah kirurgov, ki izvajajo postopek. Za zgodnji stadij pljučnega raka je lobetomija VATS pogosto idealen pristop, vendar z lokalno napredovalim pljučnim rakom, verjetno je, da izkušnje kirurga postanejo pomembnejši pri izidu.
Drug razlog, zakaj je drugo mnenje lahko pomembno pri raku pljuč, je, da študije kažejo, da so rezultati ljudi, ki imajo operacijo pljučnega raka v centrih, ki opravljajo večje količine teh operacij, boljše. Na splošno je verjetnost dobrega rezultata pljučnega raka pri večjih centrih za raka in učnih bolnišnicah boljša od manjših bolnišnic v skupnosti.
Priprava
Pred vašo lobektomijo bo vaš zdravnik želel zagotoviti, da boste čim bolj zdravi. Prav tako bo želela vedeti, da boste lahko udobno dihali, ko boste odstranili pljuč iz pljuč. Poleg previdne zgodovine ter fizičnih in krvnih preiskav se bodo opravili tudi preskusi dihanja (testi pljučnih funkcij ), ki bodo preverjali vašo funkcijo pljuč pred operacijo. Glede na starost in fizično stanje lahko priporoči teste tudi za preverjanje srca.
Vaš zdravnik bo skrbno pregledal vsa vaša zdravila med predoperativnim obiskom in vam lahko priporoči, da nekaj zdravil ustavite pred časom operacije. Koristno je, če prinesete stekleničke, ki vsebujejo katerokoli zdravilo na recept in zdravila brez recepta, kot tudi vse dodatke, vključno z vitamini, ki jih uporabljate.
Če kadite, bo močno priporočila, da čimprej prenehate. Zapiranje kajenja pred operacijo lahko zmanjša tveganje za zaplete in povečuje možnost, da bo vaš operacijski poseg uspešen.
Več o tem, kako se pripraviti na operacijo pljučnega raka .
Postopek
Lobektomija se opravi v operacijski sobi po tem, ko vam je dana splošna anestezija. Obstajajo dva pomembna postopka, ki se pogosto izvajajo za odstranitev pljučnega pljučnega tkiva. V odprtem lobektomiji se pljučni pljuč odstranijo z dolgim rezom vzdolž prsnega koša. V lobetomiji VATS se z uporabo fotoaparata in posebnih instrumentov odstrani odmak z več manjšimi zarezami v prsnem košu.
Pred zapiranjem reza bo kirurg vstavil prsno cev v kirurško območje, da bi dovolil, da se presežek tekočine in zraka izprazni zunaj prsnega koša za časovno obdobje.
Obnovitev
Po vaši lobektomiji boste v enoti za intenzivno nego (ICU) en dan opazovali, preden greste v redno bolnišnico. Dihalni terapevt bo delal z vami in vas prosil, da globoko vdihnete in dihate v spodbujevalni spirometer. Zdravstveno osebje vam bo pomagalo vstati in se premakniti takoj, ko boste sposobni. Zaradi zapletov, večina ljudi ostane v bolnišnici od 4 do 7 dni, odvisno od vrste lobektomije, ki je bila storjena.
Zapleti
Lobektomija je velik operacijski postopek, zapleti pa niso redki. Vaš zdravnik bo o tem razpravljal z vami pred operacijo. Nekateri morebitni zapleti lahko vključujejo:
- Podaljšano puščanje zraka, ki zahteva, da se cev za prsni koš pusti na mestu daljši od 3 do 4 dni. To je najpogostejši zaplet.
- Okužbe, kot je pljučnica.
- Krvavitev.
- Srčne težave, kot so srčni utrip ali nepravilni srčni ritmi.
- Krvni strdki v nogah (DVT) ali potovanje v pljuča ( pljučna embolija )
- Sindrom post-torakotomije . Bolečina, ki se pojavi po lobektomiji, lahko povzroči težave, vendar se več naredi, da bi se poskušalo razlikovati. Večja je verjetnost, da bo prišlo po odprtem lobektomiji kot postopku VATS.
Prognoza
Napoved po lobektomi je odvisna od številnih različnih dejavnikov. Nekatere od teh vključujejo stopnjo vašega pljučnega raka - to je, kako daleč se je razširilo - kot tudi vaše splošno zdravje in ali imate poleg pljučnega raka še kakšne druge težave s pljuči.
Skupna smrtnost (tveganje smrti) je manjša od treh odstotkov, vendar imajo mnogi ljudje začasne zaplete, kot je puščanje zraka.
Ko je lobektomija uspešno izvedena za zgodnji stadij pljučnega raka, ponuja priložnost za dolgoročno preživetje brez ponovitve raka.
Možnost, ki se po operaciji pljučnega raka ne izvaja dovolj, je pljučna rehabilitacija. Pljučna rehabilitacija pljučnega raka je bila nedavno uvedena v nekaterih centrih za raka, vendar se zdi, da pomaga pri simptomih kratkega dihanja in drugih simptomih.
> Viri:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. in sod. Stereotaktična ablativna radioterapija proti lobektomiji za operabilni stadij I nemalnega celičnega pljučnega raka: združena analiza dveh naključnih raziskav. Onkologija Lancet . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. in H. Yildiran. Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy za raka pljuč. Anali torakalne kirurgije . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. in D. Gonzalez-Rivas. Ali je standardna oskrba za LOBEKTOPOMY za operabilni rak pljučnega raka nemusnega celice? . Rak pljuč . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. in E. Grogan. Zgodnje zapleti po lobektomiji. Klinike za torakalno kirurgijo . 2015. 25 (3): 355-364.