Vrste pnevmonektomije in razlogi za operacijo
Pnevmonektomija je vrsta operacije pljučnega raka, pri kateri se celotna pljuča odstranijo kot zdravljenje pljučnega raka. Občasno se izvaja tudi pneumonektomija pri drugih pogojih, kot so tuberkuloza, huda KOPB ali travma, ki prekrnejo glavne krvne žile blizu pljuč.
(Druge operacije za rak pljuč vključujejo resekcijo klina in lobektomijo .)
Vrste pnevmonektomije
Pod naslovom pneumonektomija sta dva primarna kirurška postopka:
- Standardna pnevmonektomija : s standardno pneumonektomijo se odstranijo desna pljuča (ki vsebuje 3 luske) ali levo pljučno krpo (ki vsebuje 2 lijaka).
- Izogibna pneumonektomija : V izvlečni pljučnici se ena sama pljuča odstrani skupaj z delom diafragme , membrano, ki obdaja prsno votlino ( pleura ) in del membrane, ki obdaja srce (perikardija). Ta postopek se najpogosteje opravi za mezoteliom , obliko raka, ki se začne v oblogah okoli pljuč.
Kdaj je končano?
Vrsta kirurgije pljučnega raka, ki vam jo priporoča vaš zdravnik, bo odvisna od več dejavnikov, med drugim:
- Lokacija vašega tumorja.
- Velikost tumorja.
- Ali se je vaš tumor razširil na bližnja tkiva.
- Vaše splošno zdravstveno stanje.
- Kako dobro pljuča delujejo pred operacijo.
Pnevmonektomijo najpogosteje opravimo kot zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka , kadar manj invazivni postopek, kot je lobektomija , ne more odstraniti celotnega tumorja.
To se lahko zgodi, če je tumor velik, če se razširi preko enega samega režnja ali če se nahaja v osrednjem delu pljuč.
Ker pnevmonektomija vključuje odstranitev celotnega pljuča, je postopek običajno namenjen tistim, ki imajo ustrezno pljučno funkcijo in bodo lahko prenašali življenje le z enim pljučem.
To je dejalo, da je veliko ljudi živelo aktivno življenje po pnevmonektomiji.
Priprava na pnevmonektomijo
Pri pripravi na vašo pnevmonektomijo pri pljučnem raku boste obiskali zdravnika in opravili več testov, da bi bili postopki čim uspešnejši. Ker kirurgija ni običajno zdravljenje pljučnega raka, ki se je razširil prek pljuč, bo vaš zdravnik priporočil teste, s katerimi bi preprečil kakršnokoli širjenje ( metastaze ) raka.
Ti lahko vključujejo pregled kosti, da bi poiskali širjenje raka do kosti , pregled možganov, da bi izključili možganske metastaze in trebušni pregled, da bi izključili metastaze v jetrih in nadledvične metastaze .
Testi bodo nato opravljeni, da boste lahko prenašali življenje s samo enim pljučem. Preizkusi pljučnih funkcij bodo ocenili vaše zdravje pljuč in ugotovili njegovo sposobnost, da v vašem telesu zagotovijo zadosten kisik. Zdravnik vam bo morda tudi priporočil teste, s katerimi boste poskrbeli, da vaše srce dobro deluje, saj lahko operacija doda stres srcu. Bodite pozorni na zgodovino, fizični pregled in laboratorijske vaje, da se prepričate, da ste čim bolj zdravi.
Ko bo vaš zdravnik preučil rezultate vaših testov, bo skrbno razpravljal o koristih in tveganjih operacije. Zelo je v pomoč, da vam s seboj pošljemo seznam vprašanj, da se prepričate, da kakršnih koli skrbi niste spregledali.
Če ste na katerikoli zdravili, ki lahko povečajo krvavitev, kot je Coumadin (varfarin).
aspirin ali protivnetna zdravila, kot je zdravilo Advil (ibuprofen), vam bo zdravnik priporočil, naj jih prekinejo pred časom kirurškega posega. Poskrbite, da bo vaš zdravnik vedel, če uporabljate kakršna koli zeliščna zdravila ali prehranske dodatke, saj lahko nekatere od teh lahko tanjšajo tudi kri.
Če kadite, vam bo zdravnik močno priporočil, da čimprej prenehate pred operacijo. Študije so pokazale, da je operacija pljučnega raka uspešnejša in ima manj zapletov, če ljudje vnaprej nehajo kaditi .
Noč pred operacijo vam bo zdravnik priporočal, da se "hitro" - to pomeni, da vsaj 8 ur ne jeste ali pijete ničesar (celo vode).
Zjutraj operacije vas bo medicinska sestra vprašala za več vprašanj in postavila IV (intravensko linijo) v roko. Prilegala se vam bo tudi z monitorji, tako da se lahko med operacijo spremlja krvni tlak, srčni utrip in nivo kisika. Vaš kirurg bo obiskal, da ponovno razpravlja o postopku in vas prosimo, da podpišete obrazec za soglasje . Anesteziolog bo obiskal tudi govoriti o anesteziji, ki vam jo bo dala, in vprašajte o kakršnih koli težavah, ki so vas ali vaši družinski člani v preteklosti doživeli z anestezijo. Osebje operacijske sobe bo vodilo vašo družino na čakalno območje, kjer vam lahko kirurško osebje posodablja vaše napredovanje in se pogovarja z njimi, ko se vaš operativni poseg opravi.
Med pnevmonektomijo
V operacijski sobi vam bodo dali splošen anestetik, da vas spijo, in skozi ustne ustnice boste dali endotrahealno cev, da bi ventilatorju omogočil, da vam med operacijo diha.
Dolg rez se bo na vaši strani po krivulji vaših rebrov. Kirurg bo razširil vaša rebra in lahko odstranil del rebra, da bi pridobil dostop do vaših pljuč.
Ko je pljuča ustrezno izpostavljena, kirurška ekipa zlomi pljuča, ki vsebuje rak. Glavne krvne žile (arterije in žile), ki potujejo v pljuča, bodo vezane, bronhus, ki vodi v pljuča, se bo iztegnil in zašil.
Ko odstranite pljuča, bo kirurg skrbno preveril, da bo krvavitev podvržena nadzoru, in nato zaprte zareze.
Preostali prostor, kjer so bili vaši pljuči, se bo postopoma napolnil s tekočino.
Po pnevmonektomiji
Ko bo operacija končana, vas bodo odpeljali v sobo za obnovo, kjer boste natančno spremljali več ur. V nekaterih primerih se lahko vzamete neposredno v enoto za intenzivno nego (ICU). Po okrevanju večina ljudi preživi prvih nekaj dni v ICU. Prvega dne vam lahko dihanje pomaga ventilatorju.
Ker to lahko povzroči nekaj tesnobe, boste prejeli zdravila, ki vas bodo zelo zaspale, dokler cev ne bo odstranjena.
Ko se ventilator odstrani in postanete manj zaspani, vas bo dihalni terapevt prosil, da kašelj, in vam bo pomagal pri uporabi spodbujevalnega spirometra. To je naprava, ki jo vdihnete, da boste uresničili pljuča in pomagali, da so majhne zračne vrečke v pljučih odprte.
Ko boste sposobni, vam bo negovalno osebje pomagalo sedeti in vas nato spodbuditi, da vstanete in hodite s pomočjo. Morda ne boste imeli občutka, da ste aktivni, vendar boste povečali svojo aktivnost, ki vam bo pomagala hitreje obnoviti svojo moč in zmanjšala tveganje za nastanek krvnih strdkov . Večina ljudi preživi vsaj 6 do 10 dni v bolnišnici po operaciji.
Nekateri ljudje se vrnejo na delo po 8 tednih, vendar vam bo zdravnik dal posebne omejitve, na primer izogibanje težkemu dviganju. Prav tako bo potreben čas, da prevzamejo preostala pljuča, in lahko ostane kratka sapa nekaj mesecev po operaciji.
Kdaj poklicati zdravnika
Ko vas izpustijo iz bolnišnice, boste prejeli previdna navodila o tem, kako skrbeti zase doma in kdaj spremljati zdravnika. Med imeni morate poklicati svojega zdravnika, če imate kakšne simptome ali vprašanja, ki vas zadevajo. Takoj pokličite svojega zdravnika, če se vam pojavi zvišana telesna temperatura, imate bolečine v prsnem košu, ki se razlikuje od tistega, kar ste doživeli, postali dražji od dihanja, imate krvavitev ali pordelost blizu reza ali če imate kakršnekoli bolečine v teletih (mogoče krvni strdki).
Zapleti
Ker je pneumonektomija pomemben medicinski postopek, komplikacije pneumonektomije niso neobičajne. Vaš zdravnik bo o tem razpravljal s seboj pred operacijo. Nekateri morebitni zapleti lahko vključujejo:
- Potreba po respiratorju za daljše obdobje po operaciji
- Okužbe, kot je pljučnica
- Krvavitev
- Bronchopleural fistula - povezava med rezanim bronhom in presledkom med pleuro
- Srčne težave, kot so srčni utrip ali nenormalni srčni ritmi
- Stroke
- Krvni strdki v nogah (globoka venska tromboza) ali potovanje v pljuča ( pljučna embolija )
- Empyema - gnoj v prostoru med membranami (pleuro), ki obloga pljuča
- Težave z anestezijo
- Težave z ledvicami ali odpoved ledvic
- Sindrom postnevalonektomije - simptomi, ki jih povzročajo organi v prsnem košu, ki napolnijo prostor, ki se sprazni od odstranjenih pljuč
- Vztrajne bolečine v vašem rezu ali kjer so bila reza odrezana
Prognoza
Napoved po pnevmonektomiji je odvisna od številnih dejavnikov. Nekatere od teh vključujejo tudi odstranjevanje pljuč (napoved je boljša pri levi pnevonektomiji kot desni pneumonektomiji), stopnja raka , spol (ženske ponavadi delajo bolje kot moški), vrsta pljučnega raka in kako zdrav si v splošno pred operacijo. Ponovitev raka v pljučih ni pogosta po pnevmonektomiji, včasih pa se lahko pljučni rak ponovi v oddaljenih predelih telesa.
Viri:
American Cancer Society. Podroben vodič: rak na pljučih - nemaloma celica. Operacija. Posodobljeno 16. 5. 16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating- surgery
Erhunmwunsee, L. in M. Onaitis. Prekinitev kajenja in uspeh operacije pljučnega raka. Aktualna poročila o onkologiji . 2009. 11 (4): 269-74.