Spopadanje z adrenalnimi metastazami pri raku pljuč
Če vam je bilo povedano, da se je vaš pljučni rak (ali drug rak) razširil na nadvorečne žleze (nadporejene metastaze), se morda počutite zmedeno. Za razliko od širjenja raka na druga področja, kot je jetra, ki se razširijo na nadledvične žleze, o tem pogosto ne govorimo. Kljub temu so metastaze nadledvične žleze zelo pogoste pri raku pljuč. Kje so nadledvične žleze in kaj pomeni, če se vaš pljučni rak širi na to mesto?
Naučite se, zakaj metastaze v nadledvične žleze imajo boljšo prognozo kot druga mesta metastaz, še posebej, če se pojavijo na isti strani telesa kot rak.
Pregled
Nadledvične žleze so majhne trikotne oblike, ki se nahajajo na vrhu vsake ledvice. Te endokrine žleze so odgovorne za izločanje hormonov, vključno z "stresnimi hormoni", kot so kortizol, epinefrin (adrenalin) in norepinephrine.
Rakopisi, ki se razširijo na nadledvične žleze
Skoraj vsak rak se lahko razširi na nadledvične žleze, vendar so nekateri tumorji bolj verjetno kot drugi, da metastazirajo v to regijo. V eni študiji je najpogostejši rak, ki je bil odgovoren za metastaze nadledvične žleze, pljuča (35 odstotkov), ki ji sledijo rak želodca (14 odstotkov) raka požiralnika (12 odstotkov) in rak jeter / žolčnega kanala (10 odstotkov). Drugi pogosti raki, ki se širijo v to regijo, so rak ledvic, melanom, rak dojke, rak debelega črevesa in limfom.
Če se rak pljuča razširi na nadledvične žleze, se šteje, da je stopnja 4 nedrobnoceličnega pljučnega raka (ali obsežnega stadija drobnegaceličnega pljučnega raka). V preteklosti je bilo malo učinka, ko se je pljučni rak metastaziral. V zadnjih letih pa je bilo opozorjeno, da lahko nekateri ljudje, zlasti tisti z izolirano metastazo nadledvične žleze, agresivno kirurško zdravljenje metastaz, povzročijo dolgoročno preživetje.
Kot je razloženo v nadaljevanju, napoved za nadledvične metastaze iz pljučnega raka je lahko boljša od napovedi drugih metastaz, kot so tiste za jetra, možgane in kosti.
Incidenca adrenalnih metastaz
Do 40 odstotkov ljudi s pljučnim rakom se bo v določenem času pojavilo nadledvične metastaze in pri 10 odstotkih ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom se bolezen razširi na nadledvične žleze. Te metastaze so prisotne pri 2 do 3 odstotkih ljudi v času diagnoze in v redkih primerih so prvi znak pljučnega raka.
Simptomi
Večina časa, ko se rak širi na nadledvične žleze, ni simptomov. Dejansko samo v eni študiji 5 odstotkov ljudi z metastazami nadledvične žleze je imelo simptome. Ljudje se najpogosteje le zavedajo teh metastaz zaradi radioloških študij, kot so CT skeniranje, MRI ali PET skeniranje.
Kadar so prisotni simptomi, lahko vključujejo:
- Bolečine v hrbtu (v sredini srednjega dela).
- Bolečine v trebuhu.
- Krvavitev v trebuh (krvavitev).
- Insuficienca nadledvične žleze ( Addisonova bolezen ): Simptomi Addisonove bolezni lahko vključujejo šibkost, nizek krvni tlak (hipotenzijo), nizek krvni sladkor ( hipoglikemija ), nizko koncentracijo natrija v krvi (hiponatremija) in visoko raven kalija ( hiperkalemija ).
Diagnoza
Če imate skeniranje, sumljivo za metastaze nadledvične žleze, vam ne bo treba nujno dodatno oceniti, še posebej, če imate metastaze v drugih regijah vašega telesa. V nekaterih primerih vam bo vaš zdravnik morda želel biti prepričan, da je masa v nadledvični žlezi posledica metastatskega raka in priporočamo CT-vodeno biopsijo.
Zdravljenje
Zdravljenje, priporočeno za metastaze nadledvične žleze, se lahko spreminja glede na več dejavnikov. Za vse ljudi je podporna oskrba pomembna. Pri ljudeh s simptomi, kot je krvavitev, lahko za nadzor simptomov potrebujejo zdravljenja, kot je operacija. Pri nekaterih ljudeh je možnost zdravljenja s ciljem zdravljenja raka.
Podporna nega: ali se vi in vaš zdravnik odločite za nadaljnje zdravljenje raka ali nadledvičnih metastaz, skrbi za vaše simptome, ostajajo najpomembnejši. Ljudje z rakom zaslužijo dobro obvladovanje bolečin in nadzor nad drugimi simptomi, povezanimi z rakom.
Zdravljenje simptomov: Kot je bilo že omenjeno, metastaze nadledvične žleze redko povzročajo simptome. Če metastaza krvavi (krvavitev) ali je z velikim tveganjem za krvavitev, se lahko priporoči operacija za odstranitev tumorja in nadledvične žleze (adrenalektomija). Če so metastaze povzročile insuficienco nadledvične žleze, je morda potrebno zdravljenje s steroidi. Če se pojavi bolečina v hrbtu ali bolečina v trebuhu, je treba to zdraviti.
Zdravljenje primarnega tumorja in drugih metastaz: Zdravljenje pljučnega raka na stopnji 4 lahko vključuje kemoterapijo, ciljno terapijo, imunoterapijo in / ali radioterapijo. Nekateri ljudje sodelujejo tudi v kliničnih preskušanjih, ki preučujejo nova zdravila in postopke. Dodatek ciljnih terapij in imunoterapije sta v zadnjih letih spremenila obraz naprednega pljučnega raka za mnoge ljudi. Kadar so prisotne ciljne mutacije, ciljne droge včasih omogočajo zdravnikom, da zdravijo pljučni rak 4. stopnje skoraj kot kronično bolezen. Medtem ko se s temi zdravili pojavijo odpornosti v času, je v nekaterih primerih na voljo druga generacija in zdaj tretja generacija zdravil. Imunoterapija, če je učinkovita, je včasih celo povzročila "trajni odziv", ki je zadrževala pljučni rak v daljšem časovnem obdobju. Ker je bilo prvo zdravilo v tej kategoriji odobrjeno šele leta 2015, še ne vemo, ali bodo odsotnosti, ki jih včasih vidimo, trajale ali kakšni so lahko dolgoročni izidi.
Zdravljenje s kurativnim namenom: pri ljudeh z izolirano metastazo nadledvične žleze lahko zdravljenje povzroči dolgoročno preživetje. Možnosti vključujejo:
- Surgery: Odprta in laparoskopska adrenalektomija (odstranitev nadledvične žleze) je mogoče narediti s kurativnim namenom za nekatere ljudi.
- SBRT: Če operacija ni mogoča, študije kažejo, da je stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) lahko učinkovita in dobro prenaša. SBRT vključuje uporabo velikega odmerka sevanja na majhno območje, včasih pa ima podobne rezultate kot operacija.
- Ablacija: slika s perkutano ablacijo je še ena možnost. Študija iz leta 2018 je pokazala, da čeprav je preživetje za ljudi z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki so bili podvrženi postopku kot pri nekaterih drugih oblikah raka, preživetje slabše, lahko imunski perkutano ablacijo nadledvične metastaze vodi do lokalnega preživetja brez progresije in celotnega preživetja. V študiji je povprečno skupno preživetje (pri vseh vrstah tumorjev skupaj) na 1, 3 in 5 let po postopku sledilo 82, 44 in 34 odstotkov.
Prognoza
Med zdravljenjem je mediano preživetje po diagnozi nadledvičnih metastazov le 3 mesece v eni študiji. To je dejalo in za razliko od metastaz v drugih regijah telesa je zdravljenje teh metastaz pri izbranih ljudeh z nedrobnoceličnim pljučnim rakom povzročilo dolgoročno preživetje. Ti statistični podatki o preživetju so bili zbrani tudi pred novimi zdravljenji, kot je imunoterapija, in številne ciljne terapije, ki jih imamo zdaj, so bile odobrene za rak pljuč.
Spodbujanje je bilo nekaj majhnih študij, ki so ovrednotile zdravljenje nadledvičnih metastaz. Na primer, v eni študiji 37 bolnikov je bilo skupno preživetje 34% za bolnike, ki so operirali, vendar 0% za tiste, ki niso imeli operacije. Druga nedavna študija je pokazala, da je bilo dolgoročno preživetje mogoče pri 25 odstotkih udeležencev, ki so bili zdravljeni zaradi nadledvičnih metastaz.
Z majhnim celičnim pljučnim rakom je študija pokazala, da za razliko od metastaz v jetrih, možganih, kosti in plevralni tekočini metastaze do nadledvične žleze niso bili neugodni prognostični znak.
Zakaj bi bila lahko prognostična bolezen za nadpovprečne metastaze kot druge metastaze?
Odgovor na vprašanje, zakaj imajo nadpovprečne metastaze boljšo prognozo, je lahko, kako se rak razširi, da pride do nadledvičnih žlez. Rak se razširi na tri primarne načine. Ena je lokalno blizu tumorja. Drug je prek limfatike. In tretji je skozi krvni obtok. Ko rakave celice vstopijo v krvni obtok, potujejo po telesu. (Nekateri raziskovalci verjamejo, da se lahko pljučni rak tudi aerodinamično razširi ali skozi dihalne poti.)
V eni študiji, ki ocenjuje učinkovitost adrenalektomije na preživetje, je bilo ugotovljeno, da z "ipsilateralno boleznijo", to je širjenje raka na nadledvično žlezo na isti strani telesa kot pljučni rak, 5-letna stopnja preživetja je bilo 83 odstotkov. V nasprotju s tem je bila 5-letna stopnja preživetja za ljudi z "kontralateralnimi metastazami" -adrenalnih metastaz na nasprotni strani telesa iz pljučnega raka, petletna preživetja s kirurškim posegom nič.
Menijo, da se pljučni rak razširi na nadledvično žlezo na isti strani telesa in doseže nadledvično žlezo preko limfnega sistema. V nasprotju s tem, ko je nadledvična žleza na nasprotni strani telesa prizadeta, verjetno potuje skozi krvni obtok (hematogeno širjenje), da pride do nadledvičnih žlez in rezultat ni tako dober.
Beseda iz
Napoved z metastatskim (stopnja 4) pljučnega raka ni tisto, kar bi želeli. Pri vseh metastazah se pri metastazah nadledvične žile pogosto pokažejo boljše napovedi (in kot je opozorjeno, je napoved še boljša, če je vključena nadledvična žleza na isti strani telesa kot pljučni rak). Poleg tega se možnosti zdravljenja in stopnje preživetja pri naprednem pljučnem raku na splošno počasi izboljšujejo, zlasti če se za zdravljenje tumorja lahko uporabijo ciljne terapije za genske mutacije ali imunoterapevtska zdravila.
Če ste bili diagnosticirani s stopnjo 4 pljučnega raka in nadledvične metastaze, vzemite čas, da se seznanite z rakom. Sodelovanje v skupnosti za raka na pljučih je zelo koristno. Novejša zdravila izboljšujejo preživetje, vendar se zdravljenje pljučnega raka spreminja tako hitro, da je vsakdo težko ostati na vrhu najnovejših ugotovitev. Če se sprašujete, kako najti ljudi, ki so na vrhuncu raziskav pljučnega raka, je uporaba socialnega medija za raka pljuč z uporabo hashtag # lcsm neprecenljiva.
Morda boste želeli razmisliti o drugem mnenju v enem od večjih nacionalnih centrov za raka, imenovanega The Cancer Institute, kjer so onkologi, specializirani za rak pljuč, dostopni do najnovejših raziskav in kliničnih preskušanj. Najpomembneje je, da aktivno sodelujete v svoji skrbi in si svoje zagovorništvo . Učimo se, da se samozaginjanje (ali imeti prijatelja ali ljubljenega, ki te lahko raziskuje in se zavzema za vas), ne le zmanjšuje anksioznost in pomaga, da se bolje obvladaš, ampak tudi izboljša rezultate.
> Viri:
> Bastian, S. in sod. Kirurška reakcija izoliranih nadledvičnih metastaz pri bolnikih z nemalnim celičnim pljučnim rakom: izkušnja in pregled literature v enem inštitutu. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Nadledvične metastaze pri raku pljuč: klinične posledice matematičnega modela. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Lokalni nadzor in preživetje po slikani perkutani ablaciji adrenalnih metastaz. Revija za žilne in intervencijske radiologije . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Prognostični dejavniki za brez ponovitve in splošno preživetje po adrenalektomiji za metastatski karcinom: retrospektivna pilotna študija kohorte. BMC Urologija . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Specifične organske metastaze in preživetje pri raku malih celic pljuč. Onkološka pisma . 2012. 4 (4): 617-620.
Raz, D. in sod. Rezultati bolnikov z izoliranimi metastazami nadledvične žleze iz raka pljučnega raka nemale. Anali torakalne kirurgije . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. in sod. Metastatska mesta in preživetje pri raku pljuč. Rak pljuč . 2. avgusta 2. Epub pred tiskom.