Opredelitev in pomen metastaz z rakom
Kaj pomenijo besede metastaze? Kako se raki razširijo na druge dele telesa, zakaj se razširijo (v nasprotju z benignimi tumorji) in katere so najpogostejša mesta metastaz?
Opredelitev metastaz
Metastaza je opredeljena kot širjenje rakavih celic s primarne lokacije (organ, v katerem se je rak začel) v drugo regijo telesa.
Rak, ki se je tako razširil, se imenuje metastatski rak.
Metastatski rak se imenuje na podlagi mesta, kjer se je rak začel. Na primer, če se rak pljuča razširi na kosti, se ne bi imenovali "rak na kosteh", temveč "pljučni rak, ki je metastatičen za kosti". V tem primeru, ko se metastatske celice pregledajo pod mikroskopom, bi bile rakave pljuče celice, ne kostne celice.
Nekateri raki so metastazni v času diagnoze, drugi pa metastazni po napredovanju raka ali ponovitvi. Ko je rak izginil (ali vsaj ni mogoče zaznati s skenirami) in se kasneje ponovi na mestu, ki je stran od prvotnega raka, se imenuje "oddaljeno ponovitev". Pri upočasnitvi raka se tumor, ki se metastazira, običajno šteje za stopnjo 4.
Pomen metastaz
Sposobnost metastaziranja je ena najpomembnejših značilnosti, ki ločuje maligne (kancerogene) tumorje pred benignimi (ne-rakavimi) tumorji.
Nekateri benigni tumorji lahko postanejo precej veliki in povzročajo pomembne težave, zlasti če so v zaprtem prostoru, kot so možgani. Vendar se ti tumorji ne razširijo na druge regije telesa.
Metastaze so odgovorne za 90 odstotkov smrtnih poškodb zaradi raka, zato potekajo pomembne raziskave v zvezi z obema načinoma zdravljenja metastaz in načinov za preprečevanje nastanka tega širjenja na prvem mestu.
Kako se možgane metastazirajo (razprostirajo)?
Kancerogene celice se razlikujejo od običajnih celic na več načinov , od katerih je eden, da se lahko rakave celice odvajajo iz bližnjih celic, da bi jih napadli in razširili na druga tkiva. Normalne celice naredijo adhezijske molekule, ki delujejo kot lepilo, skupaj pa držijo podobne celice. Kancerogene celice nimajo teh adhezijskih molekul, kar jim omogoča, da se razbijejo in potujejo. Druga razlika je v tem, da normalne celice komunicirajo z drugimi bližnjimi celicami - v bistvu, opozarjajo na njihove meje. Kancerogene celice so razvile načine za ignoriranje teh komunikacijskih signalov. Ko je rakava celica "ohlapna" in mobilna, je sposobna potovati. Obstaja več različnih načinov, na katere se rakave celice širijo :
- Lokalno (regionalno): Kadar rastejo benigni tumorji, to počnejo kot trdna masa, kot če obstaja jasna meja, ki jih vsebuje. Nasprotno pa rakave celice napadajo sosednja tkiva na invaziven način, ki se lahko pojavijo kot lovke. Pravzaprav je razširitev raka na kremplje v drugih tkivih, iz katerih izvira ime; rak izhaja iz grške besede za kremplje.
- Skozi krvni obtok: celice raka vstopajo v krvni obtok in potujejo v druge dele telesa.
- Skozi limfni sistem: limfni sistem je drugo omrežje, skozi katerega lahko potujejo rakave celice.
Skozi dihalne poti (rak pljuč): poleg metod metastaze zgoraj, nedavne študije kažejo, da se pljučni rak, verjetno razširi tudi skozi dihalne poti pljuč (aerogena metastaza), kar je lahko še pomembnejše od metastaze krvnega obtoka za ljudje s pljučnim adenokarcinomom .
Ko se rak širi, so potrebni še nadaljnji koraki, da bi lahko rakave celice še naprej rasle. Ena nujnost je nastanek novih krvnih žil za krmljenje novega tumorja, procesa, imenovanega angiogeneza .
Zdravila, imenovana zaviralci angiogeneze, prizadevajo prekiniti ta proces, zaradi česar se tumorji težko uveljavljajo na novih področjih.
Kje se raziskujejo raka?
Večina rakov ima možnost širjenja na katerokoli regijo telesa, vendar so nekatera mesta metastaz bolj pogosta kot druga.
Spletna mesta metastaze na splošno in z najpogostejšimi vrstami raka vključujejo:
- Najpogostejša spletna mesta metastaze so kosti, jetra in pljuča.
- Najpogostejša spletna mesta za raka dojke, ki se metastazirajo, so kosti, možgani, jetra in pljuča.
- Najpogostejša mesta za širjenje pljučnega raka so nadledvične žleze, kosti, možgani, jetra in drugje v pljučih.
- Najpogostejša mesta za metastaziranje raka debelega črevesja so jetra, pljuča in peritoneum.
- Najpogostejša mesta, na katere se razprostira rak prostate, so nadledvične žleze, kost, jetra in pljuča.
Simptomi metastaz
Simptomi metastatskega raka lahko vključujejo tiste, povezane s prisotnostjo tumorja na določenem področju telesa, na katerega se je rak razširil, ter nespecifične simptome, kot so nenamerna izguba teže in utrujenost. Nekateri simptomi lahko vključujejo:
- Metastaze v pljucih lahko povzrocijo vztrajen kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsnem košu.
- Metastaze v možganih lahko povzročijo glavobole, izgubo vida, epileptične napade, otrplost ali šibkost rok in nog ter izgubo ravnovesja.
- Metastaze v kosteh lahko povzročijo bolečino v regiji, kjer se nahaja prizadeta kost, kot tudi povišano raven kalcija v krvi (hiperkalcemija malignega). Kadar je rak prisoten v kosti, je verjetneje, da se zlomi, prvi znak kostne metastaze je lahko patološki zlom (zlom skozi kost, ki jo je poškodoval tumor.) Kadar se rak širi na hrbtenico, lahko povzroči stiskanje hrbtenjače s posledično šibkostjo nog in motnje delovanja črevesja ali mehurja.
- Metastaze v jetrih lahko povzročijo zlatenico (rumeno obarvanje kože), brazgotinjenje, bolečine v trebuhu in izgubo teže.
- Metastaze do nadledvične žleze so pogosto asimptomatske, vendar pomembne pri zdravljenju.
Zdravljenje metastatskega raka
Zdravljenje metastatskega raka bo odvisno od lokacije primarnega tumorja. Metastatskega raka običajno ni mogoče pozdraviti, vendar ga je mogoče zdraviti. Novejša zdravila, kot so ciljne terapije in imunoterapija , izboljšujejo stopnjo preživetja pri nekaterih bolnikih z metastatskim rakom, v kliničnih preskušanjih pa se preučuje več zdravil, ki dajejo upanje, da so bližnje izboljšave v metastatskem zdravljenju raka.
Vendar so nekatera področja metastaz težja za zdravljenje kot druge. Zaradi zapletene mreže tesno povezanih celic, ki jih imenujemo krvna možganska pregrada, je prepreka, ki preprečuje toksinam dostop do osrednjega živčnega sistema, mnoga kemoterapija in nekatera ciljna terapija ne morejo doseči območij metastaz v možganih . V teku so študije o zdravilih, ki se lahko bolje prodrejo v možgane, pa tudi o drugih metodah zdravljenja teh metastaz.
Za nekatere osebe, ki imajo eno ali le nekaj mest metastaz (oligometastaze), odstranjevanje metastaz s kirurškim posegom ali sevanjem lahko izboljša preživetje. Izraz metastasektomija se uporablja za opis odstranitve metastaz in ga je mogoče obravnavati pri nekaterih vrstah raka z le nekaj metastazami v možganih, jetrih ali pljučih.
> Viri:
> Ameriško združenje za rak. Kaj je metastazis? Posodobljeno 15.12.16. http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/bonemetastasis/bone-metastasis-what-is-bone-mets
> Gaikwad, C. et al. Aerogene metastaze: možna igra spreminja v diagnozi in upravljanje primarnega pljučnega adenokarcinoma. American Journal of Roentgenology . 2014. 203 (6): 570-82.
> Nacionalni inštitut za raka. Metastatski rak. Posodobljeno 02.06.17. https://www.cancer.gov/types/metastatic-cancer