Simptomi in napredek pri zdravljenju raka
Pljučni adenokarcinom je oblika nedrobnoceličnega pljučnega raka , najpogostejši tip pljučnega raka. Rak na nedrobnoceličnih pljučih predstavlja 80 odstotkov pljučnih malignomov, od tega jih je približno 50 odstotkov adenokarcinomov.
Adenokarcinom je danes najpogostejša oblika pljučnega raka pri ženskah, azijih in osebah, mlajših od 45 let . Nenavadno je, da je večja verjetnost, da kadilce kadijo (nikoli kadilci ali nekdanji kadilci) kot ljudje, ki trenutno kadijo.
Medtem ko se stopnja zmanjšuje pri moških in se izenačuje pri ženskah, se število še vedno povečuje pri mladih, ženah, ki ne uživajo, in nismo povsem prepričani, zakaj. V veliki meri se domneva, da so vsi dejavniki, ki vplivajo na genetiko, dima in izpostavljenost radonu v domu.
Simptomi
Pljučni adenokarcinomi se običajno začnejo v tkivih blizu zunanjega dela pljuč in so lahko dolgo časa pred pojavom simptomov. Ko se končno pojavijo, so znaki pogosto manj očitni kot druge oblike pljučnega raka, ki se kažejo s kroničnim kašljem in krvavim izpljunkom le v kasnejših, bolj naprednih fazah.
Zaradi tega so nekateri bolj splošni, zgodnji simptomi (kot so utrujenost, subtilna kratka sapa ali bolečine v zgornjem delu hrbta in prsnega koša) lahko zamujeni ali pripisani drugim vzrokom. Posledično so pogosto pozne diagnoze, zlasti med mladimi in nekadilci, ki morda nikoli niso menili, da je rak grožnja.
Diagnoza
Pljučni rak pogosto najprej odkrijejo, če se pri rentgenskem pregledu pojavijo nepravilnosti, ponavadi v obliki slabo opredeljene sence . Medtem ko je zaskrbljujoče, ugotovitev vsaj ponuja možnost zgodnje diagnoze. V kar 25 odstotkih primerov pljučnega raka rentgensko slikanje v prsnem košu ne zazna nobenih nepravilnosti in vrne povsem "normalno" diagnozo.
Če se sumi na raka, se lahko uporabi druga, bolj občutljiva diagnostika, vključno z:
- Računalniška tomografija (skeniranje CT) , skrčenje prsnega koša, ki lahko zazna veliko manjše nenormalnosti kot rentgenski rentgen
- Magnetno resonančno slikanje (MRI), ki uporablja magnetna polja za prikaz slik
- Bronhoskopija , postopek, pri katerem se skozi grlo vstavi prožen obseg za vizualni pregled velikih dihalnih poti v pljučih
- Positronska emisijska tomografija (PET skeniranje), ki lahko vizualizira področja presnove, ki se lahko pojavijo, npr. Z rakavimi celicami
Citologija izpljunka , v kateri je ovrednoten vzorec coughed sline in sluz, se lahko uporablja, vendar se šteje kot manj koristen pri diagnosticiranju zgodnjega raka.
Vaš zdravnik bo morda želel pridobiti vzorec pljučnega tkiva, da potrdi diagnozo, odvisno od rezultatov. Poleg bolj invazivnih biopsij pljučnega tkiva lahko nov test krvi, imenovano tekoča biopsija, lahko spremlja določene genetske nenormalnosti v celicah pljučnega raka, kot so mutacije EGFR.
Genetski profiliranje in PD-L1 testiranje
Eden od bolj vznemirljivih napredkov je bila uporaba genetskega testiranja za profiliranje rakavih celic. S tem lahko zdravniki izberejo zdravljenja, ki so sposobna ciljati na te specifične genetske variante.
Ta ciljni pristop je veliko manj generaliziran kot zdravljenje s prejšnjimi generacijami, ki je v glavnem napadlo zdrave in nezdrave celice, kar je povzročilo hude in celo nevzdržne neželene učinke.
Sedanje smernice priporočajo genetsko testiranje vseh oseb z napredovalim ali metastatskim pljučnim adenokarcinomom in testiranje PD-L1, da profilirajo njihov specifični rak.
Specifični tretmaji so na voljo ne le za tiste, ki imajo mutacije EGFR , preureditve ALK in preurejanja ROS1 , temveč BRAF, ERBB2, MET mutacije in ojačitve, preureditve RET in drugo. Poleg tega se v kliničnih preskušanjih preučujejo nadaljnje mutacije in usmerjene terapije.
Testiranje PD-L1 poteka, da se predvidi potencialna učinkovitost treh imunoterapevtskih zdravil, ki so sedaj odobrena za rak pljuč. Razpravljanje o vaših molekularnih testih in testiranju PD-L1 je eden od najpomembnejših korakov, ko ste najprej diagnosticirani z napredovalim pljučnim adenokarcinomom, saj se to področje hitro spreminja. Na primer, prvo zdravilo za imunoterapijo je bilo odobreno leta 2015.
Faze
Ko se potrdi diagnoza raka, bo zdravnik bolezen zasnoval na podlagi serije standardnih testov. Namen postavljanja je ugotoviti, kako napreden je rak, ali se je širil, in kaj, če sploh, lahko sodelujejo tudi druga tkiva. Staging pomaga usmerjati zdravljenje na primernejši način, ne pa se zavedati malignosti ali prevrnitve in povzroča več škode kot dobro.
Štirje fazi so razvrščeni kot:
- Faza 0 : Rak še ni invaziven, ampak je precej karcinoma na mestu .
- Okultni pljučni rak: okultni pljučni rak se šteje kot prisoten, če se odkrije rakave celice v sputu, vendar tumorjev v pljučih ni mogoče najti s slikami.
- Faza 1 : Rak je lokaliziran in se ni razširil na nobene bezgavke. To je prva stopnja "invazivnega" pljučnega raka.
- 2. stopnja : rak se je razširil na bezgavke, obloge pljuč ali večje prehode pljuč.
- Faza 3 : Rak se je razširil na bližnje tkivo. Faza 3 se ponovno razdeli na stopnjo 3A in stopnjo 3B, ki se pogosto obravnava zelo različno.
- Faza 4 : Rak se je razširil (metastaziran) v druge regije telesa ali je maligni plevralni izliv . Metastazirajoči pljučni rak se najpogosteje širi na kosti, možgane, jetra in nadledvične žleze.
Ko se učite o možnostih zdravljenja, boste verjetno slišali, da je rak pljuč določen na enega od naslednjih načinov:
- Early stage pljučni rak : Izraz zgodnja faza se uporablja za opis pljučnega raka, ki je stopnja 1, stopnja 2 in stopnja 3A. To so tumorji, ki se lahko operirajo s kirurškim posegom.
- Lokalno napredni pljučni rak: Ta izraz se najpogosteje uporablja za opis raka, ki je stopnja 3A. Morda je možna operacija, vendar je za nadzorovanje tumorja običajno potrebno adjuvantno zdravljenje s kemoterapijo in radioterapijo.
- Napredni pljučni rak : izraz naprednega pljučnega raka se pogosto uporablja za raka na stopnji 3B in stadiju 4 in je faza, pri kateri so ne-kirurške zdravljenje najboljša možnost.
Možnosti zdravljenja
Glede na stopnjo bolezni lahko zdravljenje vključuje eno ali kombinacijo naslednjih:
- Operacija se lahko ponudi v zgodnjih fazah, bodisi samostojno bodisi v spremstvu s kemoterapijo in / ali radioterapijo.
- Kemoterapija se lahko uporablja samostojno, v povezavi z radioterapijo ali pred operacijo ali po njej.
- Ciljane terapije so zdravila, namenjena napadom specifičnih genskih mutacij. Delajo tako, da prepoznajo specifične proteine na rakavih celicah in blokirajo sposobnost celic, da se posnema. Možnosti vključujejo Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) in Tagrisso (razenertinib).
- Terapijo s sevanjem se lahko uporablja za zdravljenje raka ali za nadzor simptomov pri tistih z metastatskim rakom. Za manjše vrste raka, ki jih operacija ne more doseči, se lahko uporabijo bolj ciljne oblike zdravljenja, znane kot stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) ali protonska terapija .
- Imunoterapija je oblika zdravljenja, katere namen je izkoristiti imunski sistem telesa za boj proti raku. Trenutne možnosti vključujejo Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) in Tecentriq (atezolizumab).
Beseda iz
Ker so zgodnji simptomi pljučnega adenokarcinoma pogosto težko opaziti, je povprečna petletna stopnja preživetja le okoli 18 odstotkov. Za tiste, ki so diagnosticirani v zgodnjih fazah, so obeti mnogo bolj obetavni.
Kaj to poudarja, je potreba po večji zavesti o nespecifičnih ali atipičnih simptomih pljučnega raka. Sama po sebi lahko simptome zlahka zamudite. Skupaj lahko sproži rdečo zastavo, ki lahko privede do zgodnje diagnoze in zgodnejšega, učinkovitejšega zdravljenja.
Zdravljenje pljučnega adenokarcinomoma se hitro izboljšuje in izboljšuje se tudi preživetje. V nekaterih primerih lahko celo napredne tumorje že nekaj časa spremljate s ciljnimi terapijami. Za manjši odstotek ljudi je zdravljenje z imunoterapijo povzročilo "trajni odziv", kar pomeni, da se zdravniki previdno sprašujejo, ali je morda celo ozdravljen. Z zapletenostjo molekularnih ugotovitev je zelo koristno, da najdete onkologa, ki je specializiran za pljučni rak. Prav tako je ključnega pomena, da ste lasten zagovornik oskrbe z rakom .
> Viri:
> Ameriško združenje za rak. "Stopnja preživetja raka pljučnega raka plazemske celice brez celic." Atlanta, Georgia; posodobljeno 16. maja 2016.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Adenokarcinom pljuč: od molekularnih osnov do genomsko vodene terapije in imunoterapije. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Donosnost in klinična koristnost naslednje sekvence pri izbranih bolnikih s pljučnim adenokarcinomom. Klinični pljučni rak . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Molekularna diagnostika pljučnega raka v kliniki. Translacijske raziskave pljučnega raka . 2017. 6 (5): 560-569.