Ko se pljučni rak razširi na limfne vozle

by Lynne Eldridge, MD; Recenziral ga je Grant Hughes, MD

Diagnoza, postavljanje in prognosticiranje metastaz v limfni vozli

Pljučni rak se pogosto razširi na bezgavke, preden se širi v druge dele telesa. Kakšne so bezgavke na pljučnem raku, kako zdravnik ve, ali se je vaš pljučni rak razširil na bezgavke, in kaj to pomeni glede zdravljenja in prognoze?

Pregled

Pljučni rak se lahko razširi ( metastazira ) na tri primarne načine. Lahko se razširi skozi:

limfni sistem
krvni obtok
lokalno blizu tumorja

(Zdaj je tudi mišljeno, da se pljučni rak v nasprotju z nekaterimi drugimi vrstami raka razširja tudi skozi dihalne poti).

Ko pljučne rakave celice potujejo skozi limfni sistem, jih prevažajo v bezgavke, kjer lahko ležijo in rastejo. Pljučni rak se najprej najprej razširi na bezgavke blizu tumorja, znane kot regionalne bezgavke, lahko pa se širijo tudi v bezgavke v oddaljenih regijah. Nekateri izrazi, ki jih lahko slišiš, ki opisujejo pljučni rak, ki se je razširil na bezgavke blizu tumorja, vključujejo "regionalno bolezen", "lokalno širjenje" ali "lokalno napredovalo boleznijo".

Kateri limfni vozli lahko vplivajo

Brezgavke, na katere se pljučni rak širi na prvo, je pogosto odvisna od lokacije tumorja. Če preberete katerokoli od vaših radioloških poročil, lahko besede, ki opisujejo vpletenost limfnih vozlov, zelo zmedejo. Poenostavljen način razmišljanja o raku pljuč, ki se razširi na bezgavke, je razdelitev vozlišč v tri regije:

Vnetni bezgavki: Ta izraz se nanaša na bezgavke, ki ležijo v pljučih. Te so lahko bodisi periferne bezgavke - to so limfne vozlize, ki jih najdemo v zunanjih predelih pljučnih ali hilarnih limfnih vozlov, ki so prisotne v predelu prsnega koša, kjer bronhije in glavne arterije in žile vstopajo v pljuča ( hilum ).

Medstralne bezgavke: to so bezgavke, ki so prisotne v predelu prsnega koša med pljuči ( medijev ).
Extratoracic limfne vozle: Ta izraz se nanaša na bezgavke zunaj prsnega koša (prsnega koša). Ti vključujejo nadklavikularne bezgavke, ki se nahajajo na območju tik nad kostnico; in skalenske bezgavke, ki so v vratu, v bližini zgornjega rebra.

Drug način, da so bezgavke razvrščene, temelji na strani telesa, kjer se nahajajo:

Ipsilateralne bezgavke: to se nanaša na bezgavke na isti strani telesa kot tumor.
Kontralateralne bezgavke: kontralateralne bezgavke na drugi strani ("contra") prsnega koša iz tumorja.

Simptomi

Morda ne boste imeli nobenih simptomov, ki so specifično povezani z vašim rakom, ki se širijo na vaše bezgavke. Če imate simptome, lahko to vključujejo:

Oteklina v vratu ali v območju tik nad svojo kostnico.
Kratka sapa zaradi pritiska na oteklih bezgavkah.
Harsonost zaradi pritiska na živce, ki ga povzročajo otekle bezgavke v ali v pljučih.

Diagnoza

Po diagnosticiranju pljučnega raka bo vaš zdravnik priporočil teste, da bi ugotovil, ali se je vaš tumor razširil na bezgavke ali na oddaljena mesta. Določanje, če in katera so bezgavka vašega raka razširjena, je pomembno za izbiro najboljšega možnega zdravljenja.

Nekateri testi, ki se lahko izvedejo, vključujejo:

CT skeniranje ali MRI prsnega koša in trebuha
PET skeniranje - še posebej, če imate nedrobnocelični pljučni rak
Endobronchial Ultrazvok
Mediastinoscopy
Biopsija limfnih vozlov - Če do limfnih vozlov lahko dostopate po postopku, kot je endobronhialni ultrazvok ali medijastinoskopija , lahko zdravnik vzame vzorec bezgavka, da bi ga testiral za rakave celice

Staging

TNM postavitev pljučnega raka je metoda staging, ki upošteva velikost vašega tumorja, prisotnost bezgavk, prizadetih zaradi raka, in vse dokaze o širjenju tumorja v oddaljene regije vašega telesa.

Pri postavljanju TNM je N za vključitev limfnih vozlov:

N0 - Brez tumorja na bezgavke
N1 - Tumor se je razširil na bližnja vozla na isti strani telesa
N2 - Tumor se je razširil na vozlišča bolj stran, a na isti strani telesa
N3 - Celice raka so se razširile na bezgavke na drugi strani prsnega koša iz tumorja ali na bezgavke blizu mišice vratne kosti ali vratu

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka, ki se je razširilo na bezgavke, je odvisno od stopnje raka in splošnega zdravja. Če se rak pljuča razširi na samo nekaj bližnjih bezgavk, se lahko razmisli o kirurškem zdravljenju . Če se je tumor razširil na bezgavke ali v oddaljene regije, možnosti zdravljenja običajno vključujejo kemoterapijo , radioterapijo , ciljno terapijo in imunoterapijo.

Prognoza

Napoved raka na pljučih, ki se je razširila na bezgavke, je odvisna od več stvari, vključno s katerimi so prizadeti bezgavki, vrsta pljučnega raka , velikost tumorja, ali se je vaš tumor razširil na druga področja vašega telesa, in vaše splošno zdravje. Številna klinična preskušanja iščejo boljše načine za zdravljenje raka pljuč in ponujajo upanje, da se bo prognoza v prihodnosti izboljšala.

A Word iz na vpletenost limfnih vozlov z rakom pljuč

Določanje, katera, če so katerekoli bezgavke v vašem telesu pozitivne za pljučne celice, je izredno pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja za vaš tumor. Ugotovite, katere limfne vozle in njihova povezava z vašim primarnim tumorjem igrajo pomembno vlogo pri uprizoritvi.

Lahko je nekoliko težko vedeti, ali so bezgavki prizadeti raka, in običajno ni mogoče narediti biopsij na vseh potencialnih mestih. Iz tega razloga se kirurško raziskovanje in slikovni testi močno sklicujejo. Prisotnost bezgavk v medijskem prostoru (regiji prsnega koša med pljuči) je zelo pomembna tako pri ločevanju možnosti zdravljenja (na primer do kirurških posegov proti drugim zdravljenjem), vendar je bilo precej težko raziskati. V preteklosti se je pogosto izvajal postopek, imenovan medijastinoskopija, tako da so kirurgi lahko neposredno vizualizirali te vozle. Trenutno trenutni pregledi PET v kombinaciji s CT lahko pogosto zagotavljajo te informacije na veliko manj invaziven način.

> Viri:

> Almeida, F. et al. Začetno vrednotenje bolnika z rakom pljučnega raka brez recepta: diagnoza in postavitev. Trenutna mnenja v pljučni medicini . 2010. 16 (4): 307-14.

Riquet, M. et al. Prognostične klasifikacije vključenosti limfnih vozlov v pljučni rak in sedanje Mednarodno združenje za preučevanje raka pljučnega raka opisna klasifikacija v conah. Interaktivna kardiovaskularna in torakalna kirurgija . 2010. 11: 260-264.

> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. in H. Shen. Ocenjevanje metastaznih limfnih vozlov pri pljučnem raku: kdo je glavni sodnik? Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.