Ali bodo ljudje, ki so upravičeni, imeli pregled pljučnega raka?

Argumenti za in proti proučevanju raka pljuč

Če ste v zadnjih nekaj letih gledali novice, ste verjetno slišali nekaj razprave o presejanju raka pljuč. Najprej se je razpravljalo o tem, ali naj Medicare zajema CT pregledovanje pljučnega raka pri tistih, ki izpolnjujejo določena merila. Februarja leta 2015 se je ta odločitev začela počivati, saj zdaj Medicare pokriva to testiranje. Razlog za argumente je bila ugotovitev - v veliki medicinski študiji, ki se imenuje Nacionalni presejalni test za raka na pljučih, bi lahko testiranje nizkih odmerkov CT (LDCT) zmanjšalo število smrtnih primerov zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov ali 18.000 ameriških državljanov vsako leto.

Zdi se, da je vse v redu, vendar je študija leta 2016 pokazala, da se je manj kot polovica družinskih zdravnikov strinjala, da je presejanje raka pljuča dobra ideja, mnogi pa se ne zavedajo posebnih priporočil. Poleg tega mnogi od teh zdravnikov še naprej naročajo x-žarke v prsnem košu kot presejalni test za pljučni rak. To je povzročilo skupno vprašanje:

"Zakaj moj zdravnik ne bo naročil testa, ki bi mi rešil življenje?"

Kakšni so argumenti za presejanje raka pljuč in proti njim, in katere organizacije podpirajo te argumente? Oglejmo si te položaje in primerjamo testiranje raka pljuč z drugimi testi za odkrivanje raka, ki so trenutno na voljo.

* Medicare zdaj zajema presejalne preiskave pljučnega raka za tiste, stare od 55 do 77 let, ki v zadnjih 15 letih še vedno kadijo ali zapustijo in so kadili vsaj 30 let. Presejanje zahteva podpis zdravnika (ali nekdo, ki je kvalificiran) in zahteva, da se oseba, ki se pregleda, sestane s svojim zdravnikom za svetovanje, da sodeluje pri skupnem odločevalnem obisku, preden je nalog napisan.

Kdo ima koristi od pregleda pljučnega raka?

Po preveč letih brez učinkovitega presejalnega testa za pljučni rak je nacionalni test za testiranje pljučnega raka (NLST) ugotovil, da lahko presejalni testi z majhnim odmerkom CT (LDCT) rešujejo življenje med ljudmi, ki izpolnjujejo določena merila. Pri ljudeh, ki izpolnjujejo ta merila, lahko letni pregled LDCT zmanjša število smrti zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov - število, ki vsako leto pretvori v več deset tisoč Američanov.

Na podlagi rezultatov študije je Preventivna delovna skupina Združenih držav Amerike (USPSTF) priporočila pregled za:

• Odrasli med 55 in 80 let, ki imajo 30 -letno zgodovino kajenja, in
• V zadnjih 15 letih nadaljujte s kajenjem ali prenehanjem kajenja

Presejanje je morda primerno tudi za druge ljudi, kot so tisti, ki so bili izpostavljeni azbestu, zgodovini tuberkuloze, izpostavljenosti radonu , mutacijam BRCA2 in drugih pogojih.

Razlogi za vznemirjenje O LDCT pregledu pljučnega raka

• Trenutno je vsaj 40 odstotkov ljudi s pljučnim rakom diagnosticirano, ko je bolezen že napredovala v stadij 4 pljučnega raka .
• 5-letna stopnja preživetja pljučnih rakov na splošno je nekaj več kot 17 odstotkov.
• Ko je pljučni rak v prejšnjih fazah, je preživetje večje.
• Druge oblike pregledov, ki so bile do zdaj ovrednotene, kot so rentgenske rentgenske slike in citologija citotoksičnosti , niso ugotovili, da zmanjšujejo smrt.
• Pljučni rak je vodilni vzrok smrti zaradi raka pri moških in ženskah v Združenih državah. Ubija skoraj dvakrat toliko žensk kot rak dojk.
• V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da so nekateri kadilci, ki imajo LDCT presejanje, bolj verjetno prenehali, kot če niso izvedli testa. Čeprav je še prezgodaj reči, poznavanje drugih bolezni, ki jih povzroča kajenje, kaže, da lahko presejanje raka pljuč zmanjša tveganje za nastanek bolezni srca, KOPB in podobno kot dodatek.

• Med upravičenci do Medicare je mišljeno, da bi lahko letni pregled LDCT več kot podvojil odstotek zgodnjih diagnoz raka pljučnega raka. (Hitra primerjava je 5-letna stopnja preživetja za nedrobnocelični pljučni rak na stopnji 1 od 60 do 80 odstotkov. Za 2. stopnjo je 40 do 50 odstotkov. Za 4. stopnjo je manj kot 5 odstotkov.) Menil je, da bi s tem pregledom ugotovili 54.000 dodatnih pljučnih rakov na leto (32.000 v zgodnji fazi).
• Če bi se smernice za presejanje izvajale takoj, in če bi vsakdo, ki izpolnjuje merila za presejanje, pregledal, bi lahko vsako leto shranili 18.000 življenj.

Potencialne težave, povezane s presejanjem

Vsak preizkusni test ima nekaj težav. Mnogi od vas verjetno vedo za nekoga, ki je imel strah na mamografu - samo da bi slišal, da je to samo strah. Nekatere težave pri presejanju raka pljuč lahko vključujejo:

• Lažni pozitivi
• Lažni negativni
• Overdiagnoza
• Izpostavljenost sevanju

Kdaj je pokrito testiranje pljučnega raka?

Preventivna delovna skupina Združenih držav Amerike (USPSTF) je priporočila presejanje raka na pljučih kot postopek razreda B. V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi (ACA) zasebni zavarovatelji morajo pokrivati ​​postopke preverjanja s stopnjo B ali višjo (glej spodaj). To velja od januarja 2015. Presejalni nadzor pokriva Ministrstvo za energijo, oddelek veteranskih zadev (na srečo, ker imajo veterani povečano tveganje za nastanek pljučnega raka) in druge.

Kaj pa Medicare?

Aprila je svetovalni odbor Medicare za razvoj dokazov in kritje kritja (MEDCAC) glasoval proti temu, da se za upravičence opiše LDCT za odkrivanje pljučnega raka - z drugimi besedami, to ni pokrito kot "bistvena korist za zdravje" brez stroškov. Razlog je, da niso prepričani, da bodo koristi odtehtale škodo v tej populaciji. Za razliko od zasebnih zavarovateljev, koristi Medicare niso zajete v Zakonu o cenovno dostopni oskrbi . Končna odločitev ne bo sprejeta do februarja 2015.

Kdo je v podporo pregledu pljučnega raka?

Hitri pregled Spleta najde naslednje organizacije, ki podpirajo presejanje raka pljuč (so proti Medicarejevi odločitvi :)

• Ameriško zdravniško združenje (AMA)
• Ameriški kolidž radiologije (ACR)
• Zveza pljučnih rakov (LCA) - LCA je predložila uradno zahtevo za nacionalno določitev pokritja za presejanje raka pljuč.
• Projektna skupina za preventivne storitve Združenih držav Amerike (USPSTF)
• Ameriško društvo za klinično onkologijo
• Ameriško društvo za rak (ACS)
• Društvo torakalnih kirurgov (STS)
• Veliko senatorjev in državnih predstavnikov

Kdo ne podpira projekcij pljučnega raka

Od oktobra 2016 ameriška akademija za družinsko prakso navaja, da obstaja dovolj dokazov za odločitev ali proti presejanju.

Argumenti / kontraargumenti za podporo raka pljučnega raka - primerjava jabolk z jabolkami

• Dokazna medicina . Presejanje raka pljuč je bilo prikazano preko dokaz, ki temelji na zdravilu za reševanje življenj. Nedavna študija pravi, da presejanje raka dojke ne. Nedavni pregled PLOS One je pokazal, da imajo presejalni mamografi skromen učinek na smrtnost pri ženskah, starih od 50 do 69 let, in nebistvene učinke za ženske, starejše od 70 let. Pričakuje se, da bo presejanje pljučnega raka znatno zmanjšalo število pljučnih rakov pri tistih v Starostna skupina Medicare. Kljub temu Medicare plača za mamografije, vendar ne plača za presejanje raka pljuč.
• Izdatki za stroške - Stroški za pokrivanje presejalnih pljučnih rakov za prejemnike Medicare so precejšnji, vendar se na upravičenca prevedejo na približno 3 USD na mesec. Stroški presejanja raka dojk za upravičence do Medicare znašajo približno 2,50 USD na mesec. Upoštevajte, da 3 $ na mesec za presejanje raka pljuč vključujejo spremljanje (npr. Iskanje lažnih pozitivnih podatkov), vendar 2,50 USD na mesec za presejanje raka dojke ne vključuje nadaljnjih testov in postopkov. Če pogledamo druge številke v drugih študijah, je bilo mišljeno, da stroški Medicare $ 2 milijarde na leto, da ponudi pregled pljučnega raka vs 1,08 do 1,36 milijarde za mamografije. Upoštevajte, da bi imeli koristniki pri ženskah in moških korist pri pregledu pljuč, vendar večino časa prejmejo samo mamografije. Ne bom šel v stroške zdravljenja. Presejanje bi seveda povečalo število operacij pljučnega raka zaradi povečanja diagnoze v zgodnji fazi, seveda pa je dražje za kritje stroškov preživetja raka in spremljanja od smrti. Lahko bi tehtali stroške tega zdravljenja zgodnjih stopenj raka na pljučih s stroški za pozno rabo pljučnega raka in zaskrbljenosti zaradi izrabljenih bolezni, vendar raje ne bi šel tja. Iz posteljo ni primerjave. Da, videl sem bolečino, ko se ljudje opomorejo po operaciji, vendar pa v primerjavi z bolečinami v preteklosti živijo s kostnimi metastazami in kratkim dihanjem.
• Argument osredotočiti na prenehanje kajenja . Da, to je pomembno, vendar ne bo pomagalo tistim, ki so kandidati za pregledovanje, ki so se odpovedali v zadnjih 15 letih. Zanimivo je, da ponovno opozorimo, da kot je bilo že omenjeno, pregledovanje izboljša stopnjo kajenja pri nekaterih ljudeh (in bolj učinkovito temelji na številu kot programi in pripomočki, ki jih imamo na voljo.) Vendar je zelo pomembno - če jih obravnavamo v nevarnosti pljučnega raka enako tistim, ki jim grozijo druge oblike raka, moramo narediti eno od dveh stvari. Bodisi Medicare mora vključevati pregled LDCT za pljučni rak ali uporabljati enako obliko diskriminacije oseb, ki jim grozi druga oblika presejanja raka. Če Medicare na primer želi plačati za prenehanje kajenja namesto s presejanjem raka na pljučih, logično sledi, da mora plačati izobraževanje žensk za dojenje svojih otrok, ne pa plačati mamografije. Prav tako bi sledili, da bi se morala Medicare osredotočiti na spodbujanje vadbe in ne na obseg kolonoskopij, ker je rak debelega črevesa v nekaterih primerih povezan s sedentarnim življenjskim slogom. (Da, jaz sem facetious, vendar je pomembno, da še naprej primerjamo jabolka z jabolkami, in ta odločitev me skrbi, da lahko stigma pljučnega raka igra vlogo pri odločitvi.) V svojem svetovnem zgodovinskem razredu letos je eden mojih otrokom je bilo to vprašanje postavljeno. "Kaj je bilo najslabše mesto za sužnjo?" Odgovor je bil na Karibih, ker je namesto hranjenja in skrbi za sužnjo bilo ceneje "uporabiti ga" in kupiti drugo. Iz nekega razloga, je ta misel še vedno prihaja v mislih, ko sem pretehtal ta argument.
• Lažni pozitivi - Da, presejanje raka pljuč povzroča napačne pozitivne učinke. Prav tako presejanje raka dojke. Lažne pozitivne učinke so opažali pri do 25% ljudi, ki so bili podvrženi presejanju raka pljuč, kar zahteva nadaljnje preglede in včasih invazivne postopke. Od pacientov, ki so bili zdravljeni z letnimi mamogrami 10 let, je bila incidenca lažnih pozitivnih rezultatov 50 do 60%. Poleg tega je 90.000 bolnikov 25 let spremljalo s presejanjem mamografov, 22% jih je bilo diagnosticirano ali zdravljenih z nepotrebno terapijo. Vendar je mamografija pokrita korist v okviru programa Medicare, vendar pa je presejanje raka na pljučih ne tako, kot bi mislilo, da škoduje (napačni pozitivni učinki, prevelika diagnosticiranja) lahko prevlada nad koristmi (20-odstotna izboljšana stopnja preživetja). Ali MEDCAC pričakuje, da se bo moral soočiti s stampedom roza, če naj bi jabolka obravnavali kot jabolka in zavrnili pokrivanje mamogramov zaradi nevarnosti napačnih pozitivnih učinkov?
• Izpostavljenost sevanju - Ugotovili smo, da izpostavljenost medicinskemu sevanju ni brez tveganja.
• USPSTF Razred B - Preventivna delovna skupina Združenih držav izdaja "ocene", ki se osredotočajo na zagotavljanje storitev pacientom. Razred B pomeni, da USPSTF priporoča storitev, ker obstaja velika verjetnost, da je neto korist zmerna ali da obstaja zmerna gotovost, da je neto korist zmerna do precejšnja. Za presejanje raka na pljučih je presejanje LDCT razvrščeno kot razred B za primerne bolnike, kot je opisano zgoraj. Presejanje raka dojke prek mamografije velja tudi za razred B za ženske vsakih 1 do 2 let po 40. letu starosti.
• Argument o tem, kaj smo se naučili pri presejanju raka prostate - Drugi argument na spletu je, da moramo biti previdni pri presejanju pljučnega raka in na primer uporabiti primer presejanja raka prostate. Že leta so moški spodbujali, da imajo programe za odkrivanje raka na prostati, testi PSA pa so postali gospodinjska beseda. Pregled Cochrane številnih študij je zdaj pokazal, da presejanje raka prostate ne zmanjša smrtnosti specifične raka na prostati (smrti) ali celotne smrtnosti. Poleg tega je bilo škodo (od prevelike diagnoze in prekomerne obdelave) ocenjeno kot skupno in zmerno. 5-letna stopnja preživetja pri raku prostate je 99%. Ali to primerja jabolka z jabolkami?
• Bolniki so zdrava pamet . S tem, ko navajajo, da niso prepričani, da koristi odtehtajo tveganja v tej populaciji, Medicare odvrača pacientom pravico, da sami sprejemajo izobražene odločitve - odločitve, ki se pogosto izvajajo s pomočjo zdravnika, ki lahko pomaga pacientom, ki želijo začeti s pregledovanjem pretehtati tveganja in koristi za njihovo posebno zdravje in stanje. Ljudje morajo dnevno sprejemati te odločitve - nekateri od njih so lahko zelo pomembni za zdravo življenje, na primer z dobrimi pnevmatikami za vaš avto.
• Ubogi bodo postali revnejši (ali umreti) in bogati bodo postali bogatejši (ali v živo). Stroški pregledovanja skeniranja CT se razlikujejo, vendar so na splošno v razponu od 350 USD. Nekateri ljudje v Medicare si lahko sami plačajo ta znesek, medtem ko drugi ne morejo. Študije so ugotovile, da so ljudje manj verjetno, da bodo opravljali preizkusne teste za zgodnje odkrivanje bolezni, ko morajo plačati za to iz žepa, in še posebej, če bi zaradi stroškov morali odreči nekaj drugega, na primer hrano.
• Pravičnost. Zdi se, da je krivica, ki temelji na zgornjih opombah, da se tisti, ki jim grozi rak pljuč, ne obravnavajo enako. Kot je nekoč dejal Martin Luther King, " Povsod je krivica povsod grožnja pravici ". Katere druge grožnje prihajajo v skrb za zdravje naših državljanov?

Sumiranje gor in naslednji koraki

Če vi ali ljubljeni izpolnjujete merila za presejanje raka pljuč, obstaja upanje. Medicare še ni dokončno odločilo o pokritju. Če imate dodatno zasebno zavarovanje (ali ste veteran, med drugimi zavarovalnicami) imate srečo. Kot je navedeno zgoraj, Zakon o dostopni oskrbi zahteva, da se ti pregledi pokrijejo. Možnosti, če nimate dodatka, vključujejo samoplačanje za test. Medtem ko Medicare trenutno ne vključuje presejanja pljučnega raka, imate pravico opraviti test in sami plačati. Če odkrijete pljučni rak, ko sami plačate za preizkusni test, boste morali Medicare plačati za vašo oskrbo.

> Viri

_{Centri za Medicare in vladne službe. Sklepna opomba za pregledovanje raka pljuč z računalniško tomografijo z nizko dozo. Dostopan je bil 02.07.15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. in D. Friedman. Poznavanje, odnos do in uporaba nizke odmerne računalniške tomografije za odkrivanje raka pljuč Med družinskimi zdravniki. Rak . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al. Stroški presejanja raka dojke v populaciji Medicare. JAMA notranja medicina . 2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. in P. Dahm. Presejanje raka prostate. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 31. januar 2013.}

_{Irvin, V. in R. Kaplan. Presejalna mamografija in umrljivost raka na dojkah: meta-analiza kvazi-eksperimentalnih študij. PLoS One . 2. junij 2014.}

_{Tammemagi, M. et al. Učinek presejanja pljučnega raka vpliva na prenehanje kajenja. Revija National Cancer Institute . 2014. 106 (6): dju084.}