Kako vpliva na zdravje
23. marca 2010 je predsednik Obama podpisal zakon o zvezni zakonodaji o reformi zdravstvenega varstva, znani kot Zakon o cenovno ugodni pomoči. Namen zakonodaje je zagotoviti, da imajo skoraj vsi Američani dostop do cenovno dostopnega zdravstvenega zavarovanja .
Ključne reforme Zakona o dostopni negi so bile zasnovane tako, da bistveno zmanjšajo ovire za pridobitev zdravstvenega varstva in dostop do potrebnih zdravstvenih storitev.
Toda zakon je bil od začetka sporen in grenka partizanska ločnica glede reforme zdravstvenega varstva je povzročila manj kot optimalno izvajanje reforme zdravstvenega varstva.
Večina določb ACA je začela veljati leta 2014, vključno z zahtevo, da skoraj vsi Američani vzdržujejo zdravstveno zavarovanje - bodisi prek svojega delodajalca, prek javnega programa, kot so Medicaid ali Medicare , ali z nakupom pokritosti na posameznem trgu bodisi prek borze ali izven menjave . Obstaja kazenska sankcija, ki jo IRS oceni, kadar ljudje ne vzdržujejo zdravstvenega zavarovanja, vendar bo ta kazen po koncu leta 2018 razveljavljena v skladu z Zakonom o davčnih olajšavah in delovnih mestih, ki je bil sprejet decembra 2017. je še vedno kazen za nezavarovano leta 2018 , vendar za ljudi, ki so nezavarovani leta 2019, ne bodo kaznovane, razen če so v državi Massachusetts ali v drugih državah, ki lahko določijo svoje individualne kazenske sankcije.
Poudarki Zakona o dostopni oskrbi
Ukrepi posameznih in manjših skupin zdravja iz:
- Zavrnitev kritja zaradi že obstoječih zdravstvenih stanj.
- Prekinitev pokrivanja, razen v primerih goljufije ali namerne napačne predstavitve.
- Zaračunavanje višjih premij zaradi zdravstvenih težav.
- Polnjenje starejših vpisov več kot trikrat večje kot mlajši vpisani.
- Ponuditi načrte, ki ne pokrivajo bistvenih koristi za zdravje, razen če je načrt dedek ali babica .
Potrebuje vse nevzdržne zdravstvene načrte za:
- Pokrivajte preventivno oskrbo brez delitve stroškov.
- Znižajte stroške, ki so za uporabo v omrežju bistveni za zdravje. HHS določi zgornje meje za stroške zunaj žepa vsako leto. Leta 2018 ne more presegati 7,350 $ za posameznika ali 13.700 $ za družino.
- Dovoli mladim, da ostanejo v zdravstvenem načrtu staršev do starosti 26 let .
Veliki delodajalci zahtevajo, da:
- Zagotoviti cenovno zdravstveno zavarovanje za svoje zaposlene s polnim delovnim časom ali biti predmet morebitnih kazni.
Zahteva posameznike, da:
- Pridobite zdravstveno zavarovanje ali plačajte kazen , razen če izpolnjujejo pogoje za določene izjeme . Ta zahteva bo tehnično ostala v veljavi, vendar bo kazen zmanjšana na 0 evrov za ljudi, ki so nezavarovani leta 2019 in naprej ( še vedno je kazen za nezavarovano leta 2018 )
Zagotavlja pokritost in oskrbo z:
- Premium davčne olajšave
- Zmanjšanje stroškov delitve stroškov
- Razširitev Medicaid (19 držav še niso sprejele zveznih sredstev za razširitev Medicaida od začetka leta 2018, čeprav naj bi Maine do sredine leta 2018 razširila Medicaid, pod pogoji glasovalne pobude, ki so jo volili leta 2017).
Spremembe Američanov brez zdravstvenega zavarovanja
Odvisno od vašega dohodka, velikosti družine in stanja stalnega prebivališča imate morda več možnosti kritja, vključno s finančno pomočjo (subvencijami), če si ne morete privoščiti nakupa zdravstvenega zavarovanja. Naslednji primeri so možnosti za pokritje - dohodek se uporablja za kritje leta 2018.
Za upravičenost do Medicaid se leta 2018 uporabljajo številke o ravni revščine v zvezni vrednosti 2018, medtem ko se za upravičenost do premije za subvencije uporabijo številke FPL 2017 za pokritje (to je zato, ker se odprti vpis za pokritje zasebnih načrtov izvede jeseni pred začetkom leto, in preden so številke FPL posodobljene za novo leto).
Primer 1: primeren za Medicaid v državi, ki je razširila Medicaid
Letni prihodek:
- do 16.753 $ za posameznika
- do $ 34.638 za družino štirih
Komentarji:
- Ameriški državljani z nizkimi dohodki, ki so državljani ZDA, in številni zakoniti priseljenci se lahko vpišejo v državni program Medicaid.
- Vaša država lahko naloži nekaj minimalnega zneska izdatkov , kot so stroški od 1 do 5 USD za zdravniški obisk ali za izbrane storitve. Nekatere države prav tako nalagajo nominalne premije za vpisnike Medicaid z dohodkom nad stopnjo revščine (ACA omogoča razširitev Medicaid do 138 odstotkov ravni revščine).
- V državah, ki niso razširile zdravila Medicaid, sposobni odrasli odrasli ljudje navadno niso upravičeni do zdravil Medicaid, ne glede na to, kako nizki so njihovi dohodki, in upravičenost staršev mladoletnih otrok je ponavadi omejena na tiste z izjemno nizkimi dohodki - daleč pod stopnjo revščine .
Primer 2: upravičen do nakupa subvencioniranega zdravstvenega načrta z državno izmenjavo zdravstvenih zavarovanj (začela se je leta 2014)
Letni prihodek:
- do 48.240 $ za posameznika
- do 98.400 $ za družino štirih
Komentarji:
- Zdravstveni načrti, ki sodelujejo pri izmenjavi, morajo ponuditi paket bistvenih koristi za zdravje in pokrivajo vsaj 60% stroškov zdravstvenega varstva ( katastrofalni načrti lahko pokrivajo nižji odstotek povprečnih stroškov, vendar se subvencije ne morejo uporabiti za nakup katastrofalnih načrtov).
- Če kupujete zdravstveno zavarovanje z zamenjavo in se kvalificirajte za subvencije za premije, vaš delež premije (za drugo najcenejšo srebrni načrt na vašem območju) ne bo presegal določenega odstotka vašega dohodka v razponu od 2,01 odstotka do 9,56 odstotka leta 2018 - odvisno od tega, koliko zaslužite. Čeprav niste dolžni kupiti drugega najcenejšega srebra. Lahko se odločite za nakup bolj ali manj dragega načrta in namesto tega uporabite subvencijo temu načrtu. Če kupite cenejši načrt, boste plačali še nižji odstotek svojega dohodka v naknadnih subvencijah in če boste kupili dražji načrt, boste plačali višji odstotek svojega dohodka v naknadnih subvencijah.
Primer 3: potreben za nakup zasebnega kritja, vendar brez finančne pomoči
Letni prihodek:
- $ 48,241 in več za posameznika
- $ 98,401 in več za družino štirih
Komentarji:
- Niste upravičeni do subvencije ali finančne pomoči na tej ravni plač.
- Če boste ostali brez zdravstvenega zavarovanja , boste morda morali plačati kazen v višini 2,5 odstotka svojega dohodka ali 695 dolarjev za nezavarovano odraslo osebo, če ne boste upravičeni do določenih izjem. Ta kazen bo določena na 0 $ za ljudi, ki so nezavarovani leta 2019 ali več.
- Če je vaš dohodek le malo nad pragom upravičenosti, ga lahko znižate tako, da prispevate k tradicionalni IRA ali HSA (če imate zdravstveni načrt, ki je kvalificiran s HSA).
Spremembe Američanov z zdravstvenim zavarovanjem
Glede na vrsto zdravstvenega zavarovanja, ki ste ga že imeli, ste morda ali ne, zaradi ACA, doživeli spremembe. .
Če je vir zdravstvenega zavarovanja že delodajalčev načrt, to so nekatere od vaših možnosti:
Ostanite v načrtu delodajalca: če delodajalec še naprej ponuja zdravstveno zavarovanje, ga lahko obdržite.
Kupite zdravstveni načrt z izmenjavo zdravstvenega zavarovanja v vaši državi: če imate v lasti majhno podjetje ali če vam delodajalec nudi le minimalne koristi ali pa morate plačati več kot 9,56% svojega dohodka v premijah (leta 2018), si lahko ogledate za boljše možnosti pri menjavi.
Če je vir zdravstvenega zavarovanja posamičen pravilnik, ki ste ga kupili za sebe in / ali vašo družino pred letom 2014, to so vaše možnosti:
Ohranite svoj trenutni načrt: če vaš zdravstveni načrt še naprej ponuja enako pokritost, ga lahko obnovite. Vendar pa morajo nova zdravstvena zavarovanja izpolnjevati zvezne minimalne standarde pokritosti; starejši zdravstveni načrti, ki ne izpolnjujejo teh standardov, ne morejo vpisati novih strank. Vnaprej določeni načrti (veljavni do 23. marca 2010) lahko ostanejo za nedoločen čas, dokler jih zavarovatelj še naprej obnavlja - kar jim ni treba storiti . Praznjeni načrti (veljavni datumi po 23. marec 2010, vendar pred koncem leta 2013) lahko ostanejo v veljavi do konca leta 2018.
Nakup prek zavarovalne izmenjave v vaši državi: če vaš dohodek ne presega 400 odstotkov ravni revščine (48.240 za posameznika v letu 2018), se lahko kvalificirate za zvezne davčne odbitke, ki pomagajo nadomestiti stroške svoje premije. Upoštevajte, da lahko med letnim odprtim vpisnim obdobjem ali med posebnim vpisnim obdobjem, ki ga sproži kvalificirani dogodek, lahko kupite le posamezne večje zdravstveno zavarovanje (na ali brez izmenjave).
Če ste na Medicare, se vaše možnosti morda niso bistveno spremenile, vendar so se stroški, povezani z zdravili, zmanjšali, če potrebujete dovolj zdravila, na katera pridete do luknje kavbojke , in vaš dostop do storitev se lahko izboljša:
Vaše osnovne (ali zajamčene) ugodnosti in upravičenost se niso spremenile: ACA ni spremenila pravil o upravičenosti za Medicare.
Prednost Medicare : Znižane so bile zvezne subvencije za programe Medicare Advantage , ki so sprva privedle do špekulacij, da bi bili načrti manj zanesljivi in izgubili včlanitve. Toda vpis Medicare Advantage se še naprej povečuje v letih, odkar je bila ACA podpisana v zakon, načrti pa so bolj priljubljeni kot kdaj koli prej, tretjina vseh upravičencev Medicare, ki so bili vključeni v načrte Medicare Advantage leta 2017.
Dostop do storitev: Medicare zdaj pokriva letne wellness obiske, zahvaljujoč pooblastilom ACA za preventivno oskrbo.
Obvestilo o zdravilih na recept : prepad med zdravljenjem z zdravili na recept (Medicare Part D krofna) se počasi odpravlja in bo odpravljen do leta 2020.
> Viri:
> Zvezni register. Oddelek za zdravje in socialne storitve. Zakon o varstvu pacientov in o dostopni oskrbi; Obvestilo o koristih in plačilih za leto 2018; Spremembe v posebnih obdobjih vpisa in Programu, ki ga upravlja potrošnik in usmerjeni načrt. 22. december 2016.
> HealthCare.gov Preberite Zakon o dostopni oskrbi.
> Notranja davčna služba, postopek prihodkov 2017-36 .
> Kajzerjeva družina, mejne dohodke za dohodke Medicaid za odrasle kot odstotek stopnje revščine. Januar 2017.
> Kaiser Family Foundation. Prednost Medicare. 11. maj 2016.