Kvalifikacijski dogodki sprožijo posebna obdobja vpisa
Odprt vpis na individualni trg zdravstvenih zavarovanj se je končal 31. januarja. V večini primerov so spremembe načrtov in novi vpisi za leto 2016 lahko zaključene le, če imate kvalificirani dogodek, čeprav se lahko domači Američani včlanijo skozi leto skozi načrt (Vpis v Medicaid in CHIP je celo leto).
Odprto včlanjeno okno se uporablja tako na izmenjavi kot tudi izven nje , pri čemer se prijavite na kvalifikacije, če se prijavite zunaj odprtega vpisa, ne glede na to, ali kupujete svoj načrt prek borze ali neposredno od zdravstvenega zavarovalca (upoštevajte, da je premija subvencije so na voljo le, če se vpišete preko borze, če ste v dvomih, je vaš najboljši stava, saj vam omogoča, da retroaktivno zahtevate premijske subvencije, če je vaš dohodek nižji, kot ste mislili, da bi bil) .
Zakaj je vpis omejen?
Posamezni trg mora imeti omejeno vpisno okno, ker je pokritost zdaj zagotovljena - vprašanje za vse vlagatelje, ne glede na to, ali imajo že obstoječe pogoje. Letno odprto vpisno okno preprečuje, da ljudje čakajo, dokler niso bolni za nakup pokritosti. Ampak včasih imajo ljudje življenjski dogodek - razen da se boli! - to zahteva možnost vključitve v nov zdravstveni načrt zunaj odprtega vpisa.
Tu vstopijo posebni vpisni obdobji. Dolgo se uporabljajo na trgu zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec, zdaj pa so tudi del posameznega trga. Medtem ko se glede na to, kaj sproži poseben vpis, se veliko prekrivajo, obstajajo nekateri kvalifikacijski dogodki, ki so edinstveni za posamezen trg v skladu z Zakonom o cenovno dostopni oskrbi.
Kaj šteje kot kvalifikacijski dogodek?
Obstaja precejšen seznam kvalifikacijskih dogodkov, ki vam omogočajo, da se vpišete v načrt ali preklopite na drug načrt zunaj odprtega vpisa.
Na splošno so zdrava pravila in ne bi veljala za ljudi, ki so preprosto premislili o tem, da morajo zdravstveno zavarovanje delno skozi leto. In pomembno je omeniti, da je HHS že v letošnjem letu pospešil proces preverjanja kvalifikacijskih dogodkov - če se prijavljate na kvalificirani dogodek, bodite pripravljeni zagotoviti dokazilo o upravičenosti.
Toda, če doživite katerikoli od teh kvalifikacijskih dogodkov, boste imeli posebno obdobje vpisa, ki na splošno traja 60 dni (v večini primerov bo pokritost učinkovita prvega naslednjega meseca, dokler se vpišeš do 15. mesec, čeprav obstajajo nekatere izjeme in nekaj držav ima poznejše roke):
- Izguba druge pokritosti . Načrt, ki ga izgubljate, je treba obravnavati kot minimalno bistveno pokritost (tj. Ne more biti nekaj podobnega kratkoročnemu načrtu ali dodani nesreči). Izguba pokritosti pa ne more biti posledica neplačila premij, odpovedi ali samopredpisovanja. Tako se to uporablja v scenarijih, kot je vaš zdravstveni načrt, ki zapušča trg, ali izguba dostopa do načrta, ki ga sponzorira delodajalec zaradi razveze, zapustitve službe itd. (Tudi če ste ponujeni COBRA , še vedno izpolnjujete pogoje za poseben vpis obdobje, v katerem lahko kupite posamezen načrt namesto tega). Imate 60 dni pred in 60 dni po izgubi pokritosti, v katerem se lahko vpisate v nov načrt. Ta posebni vpisni rok velja za mnoge ljudi, ki so ob koncu leta 2015 izgubili kritje zaradi različnih razlogov .
- Postati odvisni ali pridobiti vzdrževano osebo zaradi rojstva, posvojitve ali namestitve v rejniško oskrbo. Če imate otroka, se vaša posebna vpisna doba začne z dnem rojstva otroka, pokritost pa je lahko že na rojstvu otroka / datumu sprejetja. Zdravstveni dom je opravil podobno posebno vpisno obdobje, ki se uporablja za osebe, katerih družinska struktura se zaradi drugih razlogov spreminja, vključno z razvezo ali smrtjo vzdrževane osebe (upoštevajte, da je rojstvo otroka kvalificirani dogodek, vendar nosečnost ni, razen v New Yorku).
- Poroka . Če se poročite, se 60-dnevni posebni vpis začne na dan poroke, pokritost pa bo učinkovita prvi mesec po vpisu, ne glede na datum, na katerega se prijavite.
- Postati državljan ZDA . Novi državljani ZDA se kvalificirajo za posebno obdobje vpisa, čeprav se to uporablja samo v izmenjavah - načrti za zamenjavo menijev niso potrebni za vpis oseb zaradi tega kvalifikacijskega dogodka, čeprav se lahko odločijo za to.
- Stalni prehod na območje, na katerem so na voljo različni zdravstveni načrti . Premik ne more biti začasen in vsaj nekateri zdravstveni načrti, ki so na voljo na novem območju, se morajo razlikovati od tistih, ki so bile na voljo na vaši prejšnji lokaciji. Zdravstveni dom je nedavno pojasnil, da se prehod v bolnišnico za zdravljenje na novi lokaciji ne šteje za trajno potezo. In od julija 2016 bo trajna poteza sprožila samo posebno obdobje vpisa, če ste že imeli vsaj minimalno kritje vsaj enega od 60 dni pred selitvijo. Z drugimi besedami, ne morete iti nezavarovano in nato dobiti pokritost s prehodom na novo območje, ko potrebujete zdravstveno varstvo (obstajajo izjeme za ljudi, ki so na novo sproščeni iz zapiranja, se premaknejo iz Medicaid pokritosti vrzeli ali se premakne nazaj v ZDA, potem ko živijo v tujini).
- Posodobitev posameznega zdravstvenega načrta zunaj odprtega vpisa . V okviru ACA novi načrti potekajo na koledarskem letu, vsi pa se obnovijo januarja. Toda babice in dedni načrti imajo lahko datume obnove kadar koli v letu. Če se vaš načrt obnovi zunaj odprtega vpisa, lahko preklopite na načrt, ki ustreza ACA, namesto da obnovite svoj obstoječi načrt.
- Napaka ali težava pri postopku vpisa, ki ni bila napaka pri vpisu (to je bila posledica zamenjave ali vpisnega pomočnika ali nosilca zdravstvenega zavarovanja). Zamenjava in / ali prevoznik lahko prosilca ponovno vnese zunaj odprtega vpisa, da se odpravi težava.
- Načrt, ki ga sponzorira delodajalec, postane nepovraten ali ne zagotavlja več minimalne vrednosti . V letu 2016 se načrti, ki jih sponzorira delodajalec, štejejo za cenovno dostopne, če delovni delež premije zaposlenega (za pokritje le-tega ne upošteva stroškov za vzdrževane vzdrževane osebe ) ne presega 9,66% dohodka gospodinjstva. Če načrt delodajalca postane premalo sredi leta (bodisi zaradi povečanja premije zaposlenega bodisi zaradi zmanjšanja dohodka zaposlenih), ima delavec dostop do posebnega vpisnega obdobja. Posebno obdobje vpisa velja tudi, če načrt, ki ga sponzorira delodajalec, zmanjša koristi, tako da ne pokriva več kot 60% povprečnih stroškov vpisnika (tj. Minimalne vrednosti).
- V razponu pokritosti ste v državi, ki ni razširila Medicaid in vaš dohodek se poveča na vsaj 100% ravni revščine . Premium subvencije v menjavi niso na voljo vsem, ki imajo dohodke pod ravnijo revščine. V državah, ki niso razširile zdravila Medicaid, ljudje z dohodkom pod ravnijo revščine, ki po veljavnih smernicah niso upravičeni do Medicaid, nimajo realnega dostopa do zdravstvenega zavarovanja. Če se njihov dohodek med letom poveča, da bi bili upravičeni do subvencij premij, se lahko vpišejo na to točko.
- Že imate načrt borze in vaš dohodek se spreminja, tako da ste na novo upravičeni ali na novo neupravičeni za subvencije. Ta kvalifikacijski dogodek SAMO velja za osebe, ki so že včlanjene v borzni načrt.
- Že imate načrt borze in načrt "bistveno krši" pogodbo z vami . Obstaja uradni postopek za dokumentiranje kršitve materiala in zahteva posebno obdobje vpisa, da preklopite na drug načrt.
Odprt vpisni razred za pokritje leta 2017 bo od 1. novembra 2016 do 31. januarja 2017. Če ne doživite kvalificiranega dogodka, bo naslednja priložnost za vpis v ta časovni period in čim prej bo možen datum uveljavitve 1. januarja 2017. Če pa doživite kvalifikacijski dogodek na neki točki med letom, boste imeli priložnost, da se vpišete na to točko.
Viri:
Cornell Univerity Law School, Inštitut za pravne informacije, 45-CFR-155.420, Posebna vpisna obdobja. Dostopan 4/20/16.
Oddelek za zdravje in socialne storitve, PPACA; Spremembe v posebnih obdobjih vpisa in Programu, ki ga upravlja potrošnik in usmerjeni načrt . Dostopan 5/25/16.
Internal Revenue Service, Prihodki Postopek 2014-62 . Dostopan 5/25/16.