Minimalna bistvena pokritost: terminologija ACA, ki je pogosto zmedena
Morda ste slišali izraz minimalno bistveno pokritost, in morda veste, da izvira iz zakona o dostopni oskrbi (ACA). Če pa ste kot večina ljudi, se morda sprašujete, kako se razlikuje od drugih splošnih izrazov, kot je "pokritost, ki ustreza ACA", in "najmanjša vrednost". Torej, pojdimo na to, kar pomeni, da ima minimalno bistveno pokritost in zakaj je pomembno.
Kaj pomeni "minimalna bistvena pokritost"?
Minimalna bistvena pokritost je preprosto opredeljena kot pokritost, ki se šteje za sprejemljivo za izpolnjevanje individualne odgovornosti ACA-a, posameznega mandata. Z drugimi besedami, če imate minimalno osnovno pokritost, niste predmet individualne kazenske sankcije ACA (tudi če nimate minimalnega kritja, vam sankcije ne bodo predmet kazni, če izpolnjujete pogoje za izjemo , vendar to ni enako, kot da ima minimalno bistveno pokritost).
Pomembno je razumeti, da zajetje ni nujno potrebno za skladnost s standardom ACA, da bi ga lahko obravnavali kot minimalno osnovno kritje.
Kaj šteje kot minimalno bistveno kritje?
Obstajajo različni načrti, ki štejejo kot minimalni bistveni pokritosti in tako izpolnjujejo individualni mandat ACA. Če imate eno od naslednjih vrst zavarovanja, ste obravnavani kot pokriti in za to ne bodo plačani davki:
- Pokritost, ki jo zagotavlja delodajalec, vključno s pokritostjo COBRA in zdravstvenimi načrti upokojencev
- Pokritost, ki ste jo pridobili z izmenjavo ACA v vaši državi
- Pokritost v okviru osnovnega zdravstvenega programa ACA (takšni načrti imajo le Minnesota in New York)
- Pokritost, ki ustreza ACA, ki ste jo pridobili zunaj borze (neposredno od zavarovalnice ali prek posrednika ali posrednika)
- Praznovani zdravstveni načrti (načrti so začeli veljati po tem, ko je bila ACA marca 2010 podpisana v zakonodajo, vendar pred večino določb ACA je začela veljati leta 2014). Ti načrti niso v celoti skladni z ACA, vendar jim je bilo dovoljeno, da ostanejo v veljavi v številnih državah.
- Vnaprej določeni zdravstveni načrti (načrti so bili že v veljavi, ko je bil ACA marca 2010 podpisan v zakonodajo in od takrat ni bil bistveno spremenjen). Ti načrti niso v celoti skladni z ACA, vendar jim lahko dovolijo, da v vsaki državi ostanejo v neskončnosti za nedoločen čas.
- Študijsko zdravstveno zavarovanje, ki je bilo odobreno kot minimalno kritično področje
- Medicare Part A ali Medicare Advantage (lahko imate tudi Medicare del B , Medicare Part D ali Medigapov načrt , vendar to niso deli, ki veljajo za minimalno osnovno pokritost)
- Pokritost programa otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP)
- Večina zdravstvenih zavarovanj
- Pokritost TRICARE (vojaške), pokritost programa neplačanih sredstev za zdravstveno zavarovanje in celovito pokritje veteranov (VA)
- Zdravstvena pomoč beguncem
- Državna pokritost z visokim tveganjem (v državah, ki še vedno poslujejo z ogroženimi skupinami)
Nekatere vrste minimalnega bistvenega kritja so skladne z ACA, vključno z načrti, ki jih sponzorira delodajalec (čeprav so pravila ACA drugačna za velike in male skupine) in posameznih tržnih načrtov, ki so začeli veljati januarja 2014 ali pozneje.
Toda druge vrste minimalnega bistvenega kritja niso skladne z ACA ali jih ACA ni močno reguliralo. To vkljucuje vajene in stare nacrte, skupine z visokim tveganjem ter Medicare in Medicaid (obstajajo nekatere določbe ACA, ki veljajo za nekatere od teh vrst kritja, vendar ne toliko, kolikor so urejeni posamezni in majhni skupinski nacrti).
Torej dejstvo, da vaš načrt ne izpolnjuje smernic za skladnost z ACA ali pred-datumom, da ACA, ne pomeni nujno, da to ni minimalno bistveno pokritost. Če ste v dvomih, se prepričajte pri upravitelju načrta.
Kaj ne šteje kot minimalno bistveno kritje?
Na splošno pokritost, ki ni celovita, se ne šteje za minimalno bistveno kritje. Torej načrti, ki so zasnovani tako, da dopolnjujejo drugo pokritost ali da zagotavljajo le omejene koristi, se ne štejejo za minimalno bistveno pokritost. Če se zanašate na enega od teh načrtov kot edino pokritost, boste predmet individualne kazenske sankcije ACA, razen če ste drugače oproščeni.
Primeri načrtov, ki niso minimalni kritični pogoji, vključujejo:
- Vse, kar se v ACA šteje za "izjemno korist", kar pomeni, da to ni urejeno z zakonom o reformi zdravstvenega varstva. To vključuje samostojno zobozdravstveno pokritost in vizijo, načrte za določen odškodnino, dodatke za nesreče, kritične bolezni, pokritost delavcev itd. Na splošno niso bile zasnovane izključene koristi, ki bi služile kot edini vir pokritosti posameznika - naj dopolni "pravi" načrt zdravstvenega zavarovanja.
- Kratkoročni načrti zdravstvenega zavarovanja , vključno s kratkoročnim pokritjem, ki je na voljo nedavno vrnjenim prostovoljcem iz mirovnega oddelka.
- Načrti z omejenim programom Medicaid (pokritost je omejena na samo načrtovanje družine ali samo oskrbo v zvezi z nosečnostjo ali samo nujno oskrbo itd.). Na tej strani lahko izberete svojo državo, ki vam bo pokazala, katera pokritost Medicaid velja za minimalno osnovno kritje in ki ne.
- AmeriCorps pokritost (program upa, da bo sčasoma nadgradil svojo pokritost, tako da bi se lahko štel za minimalno bistveno pokritost)
Ali najmanjša vrednost pomeni isto stvar kot minimalno bistveno kritje?
Minimalna vrednost in najmanjša bistvena pokritost sta izrazi, ki so bili uvedeni z ACA. In čeprav zveni podobno, imajo drugačne pomene.
Kot je opisano zgoraj, je minimalni kritični obseg kritja, ki izpolnjuje individualni mandat ACA. Vendar je minimalna vrednost povezana z mandatom delodajalca .
V okviru ACA morajo delodajalci s 50 ali več zaposlenimi, ki so enakovredni s polnim delovnim časom, ponuditi zdravstveno zavarovanje svojim zaposlenim s polnim delovnim časom (30 ur na teden). Za izpolnjevanje pooblastila delodajalca in izogibanje morebitnim davčnim kaznim obstajajo dve osnovni pravili, ki se nanašajo na kritje:
- Premije morajo biti cenovno dostopne (kar pomeni, da zaposlenim ne bo več kot 9,56 odstotkov dohodka gospodinjstev v letu 2018, samo za pokritje zaposlenega ).
- Obseg mora zagotoviti minimalno vrednost , kar pomeni, da bo za povprečno prebivalstvo pokrilo vsaj 60 odstotkov zdravstvenih stroškov in zagotovilo "znatno" pokritost bolnišničnih in zdravniških storitev.
Delodajalci ponavadi ponujajo načrte, ki zagotavljajo minimalno vrednost, ker so načrti, ki jih sponzorira delodajalec, precej robustni in ker delodajalci želijo izogniti sankciji za delodajalca. Pokritost, ki jo sponzorira delodajalec, se šteje tudi za minimalno bistveno pokritost, vendar je jasno, da imata ti izrazi drugačen pomen.
> Viri:
> Centri za storitve Medicare in Medicaid. Center za obveščanje potrošnikov in nadzor nad zavarovanjem. Najmanjši zahtevniki bistvenega kritja, ki so prejeli odobritev , 12. oktober 2017.
> Centri za storitve Medicare in Medicaid. Center za obveščanje potrošnikov in nadzor nad zavarovanjem. Najmanjše bistvene kategorije kritja.
> HealthCare.gov. Preberite Zakon o dostopni oskrbi (polno besedilo Zakona o cenovno ugodni oskrbi in sprave).
> Notranja davčna služba. Individualna zagotovljena odgovornost - minimalna bistvena pokritost.
> Notranja davčna služba. Postopek prihodkov 2017-36 .