Grandmothered načrti, ki bodo predvidoma prenehali konec leta 2018
Ko je bil ACA v letu 2010 vpisan v zakon, je pozval k dramatičnim spremembam na trgih posameznih in majhnih skupin zdravstvenega zavarovanja. V zakon je bila vgrajena določba, da bi načrti, ki so že obstajali od 23. marca 2010, še naprej veljali za nedoločen čas, dokler načrta ni bilo bistvenih sprememb in dokler prevoznik še naprej ponuja načrt.
Ti načrti so dedni in so izvzeti iz številnih zahtev ACA.
Toda ACA ni ustvarila nobenih posebnih pravic za individualne in male skupine, ki so začeli veljati po 23. marec 2010, vendar pred večino veljavnih zavarovalnih uredb ACA leta 2014 pričakovati, da bodo prenehali pri konec leta 2013 in na tej točki nadomestiti s pokritostjo z ACA.
Prehodna pomoč, ustvarjena "Grandmothered" načrti
Nato v jeseni leta 2013, ko so se izmenjave zdravstvenih zavarovanj začele izvajati - s pomembnimi tehničnimi napakami - in ker so se odpovedi za neskladne načrte začele pojavljati v poštnih nabiralnikih potrošnikov, so se zaradi odpovedi načrtov za furor dosegle zvišana telesna temperatura .
V odgovor je HHS izdal prehodno pomoč, ki je državam omogočila, da dovolijo, da se ti nedolžni načrti podaljšajo do 1. oktobra 2014, s pokritostjo pa lahko ostanejo v veljavi do 30. septembra 2015.
V manj kot štirih mesecih pozneje je HHS izdal podaljšanje prehodne pomoči, s čimer je dala državam možnost, da dovolijo, da se ti načrti (poimenovani "prehodni" ali "babičani" načrti) podaljšajo do 1. oktobra 2016, ki bi lahko nato ostala v veljavi šele 30. septembra 2017.
29. februarja 2016 je CMS izdal dodatno podaljšanje, ki je dovoljevalo, da ostanejo v petek, 31. decembra 2017, še vedno veljavni načrti. In še en podaljšek je bil izdan že v začetku leta 2017, s čimer bi lahko ostali v veljavi do konca leta 2018.
Kot rezultat, v večini držav obstajajo še obstoječi individualni in majhni skupinski načrti, ki niso podedovani in tudi niso v celoti skladni z ACA. Ti prehodni ali babice načrti lahko ostanejo v veljavi do 31. decembra 2018. Evo, kar morate vedeti o njih:
1. Grandmothered načrti niso enako kot dedni načrti . Imajo različne zahteve glede skladnosti z različnimi vidiki ACA in jim ni dovoljeno, da ostanejo v veljavi za nedoločen čas. Praznovani načrti imajo rok veljavnosti, za razliko od grandfathered načrtov, ki bi lahko - v teoriji - ostanejo v veljavi večno, če se prevozniki odločili, da iti na tej poti ( kar je malo verjetno ).
2. Nekatere države so se odločile, da sploh ne bodo dopustile babic, drugi pa jih bodo ukinili pred letom 2018 . Tudi v državah, ki so dovolile, da bi se podredili načrti za nadaljnjo obnovitev, so nekateri prevozniki nekako prekinili načrte in jih nadomestili s pokritostjo, ki ustreza ACA.
Provizija za prehodno pomoč je bila izdana pozno leta leta 2013, ko so bile nekatere države in prevozniki doslej na poti izvajanja sporazuma ACA, ki so ugotovili, da ne bi bilo v najboljšem interesu zavarovancev, da bi obrnili tečaj na tej točki. V 15 zveznih državah in v DC ni bilo načrtovanih babic do leta 2016. In čeprav so ostale države dovolile, da se stari načrti nadaljujejo, obstaja vsaj štiri od teh držav, v katerih ni več nobenih načrtovanih babic.
3. Grandmother načrti zajemajo preventivno oskrbo brez delitve stroškov, vendar niso potrebni za kritje preostalih osnovnih koristi zdravja ACA .
ACA je za vse načrte, ki se začnejo 23. septembra 2010 ali kasneje, začela zahtevati, da vsi zdravstveni načrti vključujejo preventivno oskrbo brez delitve stroškov (to je brezplačno ob času opravljanja storitve). To se je nanašalo na nove in obnovitvene načrte, čeprav se ni nanašala na dedne načrte . Taki babice, ki so začeli veljati po 23. marec 2010, vendar pred 23. septembrom 2010, so morali začeti s preventivno oskrbo brez delitve stroškov od prvega datuma podaljšanja. In vse babice, ki so veljale 23. septembra 2010 ali kasneje, so vključevale preventivno oskrbo brez delitve stroškov.
4. Grandmothered načrtov ni več mogoče prodati . Premešani načrti so tisti, ki so začeli veljati po 23. marcu 2010, vendar najkasneje do 1. oktobra 2013 ali v nekaterih primerih 31. decembra 2013. Po tej točki ni bilo več mogoče kupiti načrta in ga šteje babica. Po preteku januarja 2014 ni bilo mogoče prodati nobenih majhnih skupin ali posameznih večjih zdravstvenih načrtov (vključno z zamenjavo), če niso bili v celoti skladni z ACA. Upoštevajte, da se vzdrževane družinske člane še vedno lahko dodajajo v babico (če ste na načrtu babice in imate otroka, lahko otroka dodate v načrt), lahko pa se bodo zaposleni na novo upravičeni do pokritja v okviru obstoječega babica svojega delodajalca . Toda nove babice niso bile na voljo za nakup od konca leta 2013.
5. Veliki načrti niso upravičeni do subvencij ali davčnih dobropisov za zdravstveno zavarovanje za majhna podjetja . Ne prodajajo se v borzi, kar pomeni, da ne izpolnjujejo pogojev za premijske subvencije. Če imate babico posameznega načrta, sami plačujete celotno premijo.
6. Če vaš babica načrt izključi vaše predhodne pogoje, se ta določba še vedno uporablja . V vseh petih državah pa je bilo do leta 2014 individualno zdravstveno zavarovanje zdravstveno zavarovano. V mnogih državah bi se lahko pokritost majhnih skupin izdala z višjimi premijami, ki temeljijo na zdravstveni anamnezi skupine. Čeprav to ni več v primeru novih načrtov, so pogoji vašega starega načrta nespremenjeni - če je izključil vaše obstoječe stanje ali vam zaračunal višjo premijo zaradi svoje zdravstvene anamneze, to še vedno velja danes.
7. Ko se vaš babica načrt konča (ali obnovi), boste imeli dostop do posebnega vpisnega obdobja . Tudi če se vaš zdravstveni načrt konča zunaj odprtega vpisa, se boste lahko še vedno vpisali v nov načrt na tej točki , brez razlike v pokritosti. V skladu s smernicami, ki jih je izdal CMS v začetku leta 2017, je mogoče dovoliti, da imajo babice dovoljenje, da se obnovijo že 1. oktobra 2018, vendar mora pokritost prenehati najkasneje do 31. decembra 2018. Če vaš zdravstveni načrt sledi temu načrtu in omogoča, da se vaš načrt nadaljuje da obstajajo do 31. decembra 2018, se boste lahko vpisali med odprto vpisno obdobje za pokritje leta 2019 in imeli brezhibno pokritost v skladu z načrtom, skladnim z ACA, ki začne veljati 1. januarja 2019.
Toda, če vaš načrt še vedno vsebuje razpored, ki ni koledarsko leto (npr. Traja od junija do maja in se vsako leto podaljša 1. junija), se lahko zavarovatelj odloči, da prekine načrt na datum podaljšanja, namesto jo obnovite za delno leto in mu dovolite, da ostane v veljavi do konca leta 2018. V tem primeru boste imeli dostop do posebnega vpisnega obdobja, v katerem lahko izberete nov načrt, ki ga povzroči izguba pokritja, kar je kvalifikacijski dogodek .
Poleg tega imate tudi posebno obdobje vpisa, med katerim lahko izberete nov, skladen z ACA-jevim načrtom, če se vaš srednji rok podaljša vaš ne-koledarsko leto (ali dedni) načrt, tudi če se načrt ne konča na ta točka.
> Viri:
> Centri za storitve Medicare in Medicaid, Oddelek za zdravje in socialne storitve. Pismo komisarjem za zavarovanje - Prehodni načrt pomoči . 16. november 2013.
> Centri za storitve Medicare in Medicaid, Oddelek za zdravje in socialne storitve. Bilten serije zavarovalnih standardov - INFORMACIJE - Razširitev prehodnih politik skozi koledarsko leto 2018 . 23. februar 2017.
> Pravna šola Cornell, Inštitut za pravne informacije. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).