Samo New York in Minnesota sta ustanovila BHP
Oddelek 1331 Zakona o dostopni oskrbi omogoča državi, da vzpostavi osnovni zdravstveni program (BHP), da zagotovi zdravstveno pokritost ljudem, ki zaslužijo preveč, da bi se kvalificirali za zdravilo Medicaid, vendar pa še vedno potrebujejo več pomoči, kot bi jih ACA sicer zagotavljal. Vsaka država lahko vzpostavi BHP, vendar sta to storila le New York in Minnesota.
Stroške BHP pokriva državno in zvezno financiranje, skupaj s skromnimi premijami in delitvijo stroškov članov.
ACA preprosto zahteva BHP, da zagotovijo, da članom ni treba plačati več pri premijah in delitvi stroškov, ki bi jih plačali v okviru kvalificiranega zdravstvenega načrta (natančneje, drugega najcenejšega srebrovega načrta glede na premije in platine ali zlati načrt - odvisno od dohodka - glede na stroške zunaj žepov) v izmenjavi, vendar so vpisniki v BHP v New Yorku in Minnesoti znatno nižji skupni stroški, kot bi jih imeli s kvalificiranim zdravstvenim načrtom.
Kdo je upravičen do pokritja osnovnih zdravstvenih programov?
Osnovni zdravstveni programi so izbirni za države. Toda če se izvajajo, je upravičenost opredeljena v besedilu ACA:
- Večina posameznikov je upravičena do kritja BHP, če imajo dohodek med 133 odstotki (v praksi je 138 odstotkov z vgrajenim zaslužkom) in 200 odstotkov federalne ravni revščine. Za kritje leta 2018 je zgornja meja dohodka za posameznika enaka 24.120 $. Ker je bila ACA napisana, so ljudje s primanjkljajem pod 133 odstotki ravni revščine pričakovali, da bodo imeli Medicoid pokritost, tako da bi se pokritost BHP pobrala, kjer je Medicaid zapustil. Vendar pa obstaja 19 držav, ki so zavrnile razširitev zdravila Medicaid, kar je povzročilo vrzel v obsegu v 18 od njih (večina ljudi z dohodkom pod ravnijo revščine ni upravičena do premijskih subvencij na borzi). Toda edine države, ki so uvedle BHP, so razširile tudi Medicaid.
- Zakonito priseljenci, ki v ZDA niso bili vsaj pet let, so upravičeni do kritja BHP, če imajo dohodke pod 133 odstotki ravni revščine. To je zato, ker nedavni priseljenci niso upravičeni do Medicaid (tudi v državi, ki je razširila Medicaid), ne glede na dohodek , dokler niso zakonito prisotni v ZDA vsaj pet let.
Dve državi sta vzpostavili osnovne zdravstvene programe
Dve državi, v New Yorku in Minnesoti, sta ustanovila osnovne zdravstvene programe.
New York
New York's BHP se imenuje Essential Plan, ki je postal dostopen v začetku leta 2016. Povzetki kritja in stroškov programa Essential Plan so na voljo tukaj in tukaj . Za vpisnike z dohodkom do 150 odstotkov revščine ni premij, razen če želijo dodati zobozdravstveno pokritost in vizijo. Tisti, ki imajo dohodek med 150 in 200 odstotki stopnje revščine, plačajo 20 evrov mesečno za njihovo kritje.
V okviru Osnovnega načrta so vpisniki s dohodkom do 150 odstotkov ravni revščine (18.090 ameriških dolarjev za posameznega posameznika leta 2018) za večino storitev nima kopaje ali drugih stroškov, čeprav imajo za zdravila na recept skromne 3-odstotne vrednosti. Tisti, ki imajo dohodek nad 150 odstotkov ravni revščine, imajo večino storitev, čeprav ni odbitnega in skupna delitev stroškov je veliko manjša od zasebnega načrta prek zvezne države New York (državna borza v New Yorku).
Zasluge za osnovni načrt zagotavljajo zasebni zavarovatelji, ki so sklenili pogodbo z državo New York. Obstaja 16 zavarovalnic, ki sodelujejo v načrtu, čeprav večina ponuja samo osnovni načrt na nekaj področjih države ( ta grafikon prikazuje, kje vsaka zavarovalnica ponuja bistveni načrt).
Novi prebivalci New Yorka se lahko prijavijo za Essential načrt prek Newyorške države za zdravje. Izmenjava določa upravičenost do Medicaid, osnovnega načrta in kvalificiranih zdravstvenih načrtov (s subvencijami ali brez premij), odvisno od dohodka in drugih pomembnih dejavnikov.
Od decembra 2017 je v Essential Plan za leto 2018 vključenih približno 720.000 ljudi.
Minnesota
Minnesota BHP se imenuje MinnesotaCare in je bil osnovni zdravstveni program od leta 2015 (MinnesotaCare je program, ki je v Minnesoti obstajal že od leta 1992, vendar je bil v skladu s smernicami ACA od januarja 2015 pretvorjen v BHP po najzgodnejšem datumu, dovoljenem po zvezni pravila).
Povzetek pokritja MinnesotaCare je na voljo tukaj. Ljudje, mlajši od 21 let, ne plačujejo delitve stroškov, vendar obstajajo plačila za vpisnike, ki so stari 21 let ali več, skupaj z odbitkom v višini 2,95 $ na mesec (odbitni znesek je treba plačati le, če med mesecem potrebujete zdravstvene storitve).
Premije za MinnesotaCare temeljijo na dohodku in lahko znašajo do 80 evrov / mesec na osebo za tiste, ki imajo dohodek na zgornjem koncu obsega upravičenosti (200 odstotkov stopnje revščine, ki znaša 24.120 za posameznika in 49.200 evrov za družina štirih, upoštevajte, da bi bila družina štirih s to ravnijo dohodka upravičena za družino MinnesotaCare za starše, otroci pa bi bili upravičeni do Medicaid, če so mlajši od 18 let).
Tako kot v New Yorku, Minnesota sklene z zasebnimi zavarovatelji, da zagotovijo ugodnosti v okviru Osnovnega zdravstvenega programa. Od leta 2017 obstaja sedem zavarovalnic z državnimi pogodbami, ki zagotavljajo pokritost družbe MinnesotaCare. Minnesota prebivalci se lahko prijavijo za MinnesotaCare prek MNsure, izmenjavo države. Izmenjava omogoča določitev upravičenosti za medicinsko pomoč (Medicaid), MinnesotaCare in kvalificirane zdravstvene načrte (z ali brez subvencij premije), odvisno od dohodka in drugih pomembnih dejavnikov.
Od novembra 2017 je bilo v MinnesotaCare vključenih približno 93.000 ljudi za leto 2018.
Kako se financirajo osnovni zdravstveni programi?
V skladu z ACA bo zvezna vlada državam zagotovila sredstva v višini 95 odstotkov zneska, ki bi jih zvezna vlada porabila za premijske subvencije in zmanjšanje stroškov v tej državi (za ljudi, ki so na koncu upravičeni do BHP kot drugi najugodnejši srebrni načrti v zameno, s subvencijami premije in zmanjšanjem stroškov.
Pred letom 2015 je bil MinnesotaCare program, ki ga je financirala država in je zagotovila pokritost ljudem, ki niso bili upravičeni do Medicaida, in ki so imeli dohodek do višine 275 odstotkov ravni revščine. Prehod na BHP je bil finančno ugoden za Minnesoto, saj je omogočal precejšnje zvezno financiranje, ne pa se popolnoma opiral na državne sklade (ljudje v Minnesoti, ki zaslužijo od 200 do 275 odstotkov revščine, so zdaj na kvalificiranih zdravstvenih načrtih prek MNsure, saj ACA od BHP zahteva omejitev upravičenosti do 200 odstotkov ravni revščine).
Za New York je bilo finančno koristno, da bi ustanovil tudi BHP. Od leta 2001 je New York zagotovil nedokončane priseljence, ki so bili financirani s strani države (ki niso bili upravičeni do pokritja Medicaid, ki sta jo skupaj financirala država in zvezna vlada, ker se zvezna sredstva Medicaid ne morejo uporabiti za pokrivanje nedavnih priseljencev, ki so bili v ZDA manj kot pet let). Ker je pokritost BHP na voljo nedavnim priseljencem, je preusmeritev v model BHP v New Yorku pomenila, da se jim ni več treba več zanašati na državna sredstva, da bi pokrila nedavne priseljence z nizkimi dohodki.
Odločitev uprave Trump oktobra 2017, da odpravi zvezna sredstva za zmanjšanje stroškov, zmanjša obseg zveznega financiranja, ki ga BHP prejmejo naprej, vendar je skupno zvezno financiranje BHP pretežno denar, ki bi ga zvezna vlada porabila za premijske subvencije - Denar, ki bi bil porabljen za zmanjšanje stroškov, je manjši del vsega. Odprava financiranja za zmanjšanje stroškov souporabe je še vedno zelo zaskrbljujoča tako v New Yorku kot v Minnesoti, čeprav obe državi še naprej vodita svoje BHP, kritje za leto 2018 pa je na voljo upravičenim prebivalcem z enakimi programskimi smernicami, ki so bile uporabljene v prejšnjih letih.
Ali bodo druge države vzpostavile BHP?
Program BHP je na voljo po vsej državi, vendar ni verjetno, da bodo mnoge druge države na koncu ustanovile. Na splošno mora država razširiti Medicaid in vzpostaviti lastno izmenjavo zdravstvenega zavarovanja, da bi bila BHP realna možnost. In medtem ko se kvalificirani zdravstveni načrti v izmenjavi ne zanašajo na državne sklade, BHP ne postavlja države na kavelj za morebitne izdatke za financiranje, če zvezno financiranje ni zadostno (tako New York kot Minnesota sta morala pokriti nekaj stroški njihovih BHP-jev in odprava zveznega financiranja za zmanjšanje stroškov delnic še povečujejo vrzel med stroški programa in plačilom zvezne vlade).
Toda posamezniki in družine z dohodkom, ki je za zdravilo Medicaid malo višji, dobro služijo BHP-ji. V državah brez BHP obstaja precejšnja "skala" v smislu premij in delitve stroškov med Medicaidom in zasebnimi načrti v borzi, tudi s subvencijami premije in zmanjšanjem stroškov v zasebnem načrtu ( koristi za zmanjšanje stroškov delitve stroškov so še vedno na voljo, kljub dejstvu, da zvezna vlada več ne plačuje zavarovateljev, da bi zagotovila te ugodnosti).
Oseba z pokritostjo s Medicoidom bo plačala malo ali nič v premiji, delitev stroškov pa je omejena na skromne zneske po zveznih predpisih. Če ta oseba dobi majhen dvig in njeno dohodek raste od 16.600 dolarjev do 16.700 dolarjev (leta 2017), bo izgubila upravičenost do Medicaid (ob predpostavki, da je v državi, ki je razširila Medicaid). Če je v državi z BHP in njen dohodek postane previsok za Medicaid, bo upravičena do kritja BHP, za katero bo plačala nominalno premijo (ali sploh ne, v New Yorku, glede na njen dohodek ) in njeni zunanji stroški bodo še naprej skromni.
Ampak, če je v stanju brez BHP, bo morala kupiti kvalificiran zdravstveni načrt v izmenjavi. Glede na to, kje živi, se lahko kvalificira za subvencijo premije, ki je dovolj velika, da pokrije celotne stroške bronastega premijskega načrta, vendar pa imajo ti načrti znatne stroške zunaj žepa (običajno vsaj 6.500 ameriških dolarjev leta 2018 in običajno višje kot najvišji dovoljeni 7,350 $). Če se odloči, da bo izbrala srebrni načrt (ki bo vključeval zmanjšanje stroškov in s tem zmanjšal stroške, ki so nižji od stroškov), bo plačala približno 3 odstotke njenega dohodka v premijah. In tudi z ugodnostmi za zmanjšanje stroškov, bo plačala več za odbitne in nadomestne stroške, kot bi katera od dveh obstoječih BHP zahtevala, da njihovi vpisniki plačajo.
Z drugimi besedami, državna uporaba BHP pomaga razbremeniti razliko med pokritostjo / stroški zdravljenja in pokritjem / stroški zasebnega plana, kar povzroči bolj obvladljive stroške zdravstvenega varstva za ljudi, katerih dohodek je malo previsok za upravičenost do Medicaid. Toda vzpostavitev BHP lahko potencialno zahteva od države, da uporabi lastna sredstva, in bi vključevala tudi prehod zavarovancev, ki so trenutno zavarovani (ki imajo kritje v skladu s kvalificiranimi zdravstvenimi načrti), novemu programu, kar je potencialno zmedeno državnim prebivalcem in zdravstvenim izvajalcem ter potencialno moteče v kontinuiteti nege.
> Viri:
> Družine ZDA. Zvezne smernice za revščino.
> HealthCare.gov. Preberite Zakon o dostopni oskrbi. 4. del, fleksibilnost države za vzpostavitev alternativnih programov. Oddelek 1331 (stran 93 besedila).
> Oddelek za humanistične storitve v Minnesoti. MinnesotaCare (informacije o programih, upravičenost, koristi, informacije o aplikacijah).
> New York State of Health. Bistveni načrt.