Hipertenzija "J Curve"
"Pred šestimi meseci mi je zdravnik začel zdraviti zaradi visokega krvnega tlaka, moje odčitke pa so se gibale od 155/90 do 120/70, kar sem mislil, da je čudovito. Torej prejšnji teden sem bil precej presenečen, ko je moj zdravnik izrazil zaskrbljenost, da je prehitro krvni pritisk pritisnila, in spustila moj odmerek krvnega tlaka. Moje vprašanje je: Kaj vraga? Prenizka? Ali je to res, ali naj se najdeš novega zdravnika? «- Sidney iz Oregona
Zdi se, da je zdravnik Sidney posodobljen na najnovejših dokazih o terapiji hipertenzije. Obstaja vsaj nekaj indikacij, da je krvni tlak, ki bi se lahko izkazal za velikega pri nezdravljeni osebi (na primer 120/70), morda premajhen za osebe, ki se zdravijo s krvnim tlakom.
Hipertenzija ali visok krvni tlak je zelo pogosto zdravstveno stanje, ki lahko, če se ne zdravi, privede do miokardnega infarkta (srčnega infarkta) , srčnega popuščanja , kapi in bolezni ledvic. Če imate hipertenzijo, je pomembno, da vi in vaš zdravnik sprejmete ukrepe, potrebne za ustrezno znižanje krvnega tlaka, preden boste na srce, možgane ali ledvice naredili nepopravljivo škodo.
Ta del enačbe je jasen. Polemika je v tem, kako daleč naj bi potisnili zdravljenje hipertenzije.
Kateri so pravi zdravilni cilji?
Strokovnjaki za hipertenzijo so že vrsto let rekli: "Kadar gre za krvni tlak, bolje je to nižje." Ta izjava je bila vedno nekaj pretiravanja, saj lahko zmanjšanje krvnega tlaka na zelo nizke ravni očitno privede do omotičnost ali celo sinkopa .
Vendar glede na to široko omejitev zdi, da je "nižje bolje" razumen pristop, saj je v splošni populaciji v bistvu res - nižji je krvni tlak, manjši je tveganje za bolezni srca in ožilja ali ledvic.
Preprosto smo domnevali, da bi moralo veljati isto pravilo za bolnike s hipertenzijo pri zdravljenju.
Navsezadnje so številne študije pokazale, da se pri zmanjšanju krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo njihovi rezultati znatno izboljšajo. Tako so zdravniki počutili udobno zmanjšanje krvnega tlaka, kolikor je mogoče, dokler njihovi bolniki niso imeli simptomov lakote in ortostaze .
Zato je večina ciljev zdravljenja z visokim krvnim tlakom izražena kot "nižja od" vrednost (kot je sistolični krvni tlak nižji od 140 mm Hg) namesto kot razpon vrednosti (kot je sistolični tlak med 130-140 mm Hg) .
Šele v zadnjih letih je bila ta "nižja boljša" paradigma podvržena resnemu vprašanju. Zdi se, da je morda mogoče zmanjšati krvni tlak pod optimalno vrednostjo in pri tem povzročiti škodo.
Krvni tlak "J Curve"
Nekatere nedavne študije so pokazale, da lahko klinični izidi pri bolnikih, zdravljenih zaradi hipertenzije, sledijo "krivulji J", kjer se zdi, da so rezultati v določenem obsegu krvnih pritiskov optimalni. Če je krvni tlak med zdravljenjem nad ali pod optimalnim dosegom, postanejo klinični rezultati slabši. Če je hipoteza J krivulje resnična, potem je "nižja je boljša" paradigma napačna - in zdravniki bodo morali biti bolj previdni glede tega, kako daleč zmanjšajo krvne pritiske svojih pacientov.
Ena najpomembnejših študij, ki so to točko objavljala leta 2014 v časopisu American College of Cardiology. Raziskovalci iz južne Kalifornijske skupine Kaiser so ugotovili skoraj pol milijona bolnikov, ki so se zdravili zaradi hipertenzije in so primerjali krvne pritiske na zdravljenje s svojimi kliničnimi rezultati. Ugotovili so, da je optimalni sistolični krvni tlak med zdravljenjem med 130 - 139 mm Hg in optimalni diastolični krvni tlak med 60-79 mm Hg. Krvni pritiski na zdravljenje, ki so bili zgoraj ali pod temi razponi, so bili povezani z slabšimi rezultati.
Ideja krivulje J je lahko še posebej pomembna in je zdaj splošno sprejeta pri starejših bolnikih, ki so izolirali sistolično hipertenzijo. Nekatere nedavne smernice zahtevajo previdnost pri pritisku na krvni tlak pri teh bolnikih, večina zdravnikov pa je precej previdna pri pregresivnem zdravljenju starejših bolnikov s hipertenzijo.
Kljub temu pa je treba opozoriti, da več študij ni ugotovilo krivulje J za nepregledne bolnike, ki se zdravijo zaradi hipertenzije, in vprašanje je še vedno sporno med strokovnjaki. Toda večina strokovnjakov je postala veliko bolj preudarna pri izražanju ideje "nižja je boljša" in vedno več strokovnjakov prihajata, da je krivulja J resnična.
Torej, Sidney, priporočilo vašega zdravnika, da se odzove na vašo hipertenzijo, je v skladu z najnovejšimi dokazi. Samo počakati moramo, da vidimo, ali bodo strokovne plošče, ki izdelujejo smernice za zdravljenje, sčasoma dohitele njo.
Viri:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Vpliv doseženih krvnih pritiskov na tveganje smrtnosti in ledvične bolezni na koncu stadija pri veliki, raznoliki populaciji hipertenzije. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Smernice ESH / ESC za zdravljenje arterijske hipertenzije: delovna skupina za zdravljenje arterijske hipertenzije Evropskega društva za hipertenzijo (ESH) in Evropskega društva za kardiologijo (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Smernica za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri odraslih, ki temelji na dokazih za leto 2014: poročilo članov sveta, imenovanih v osmi skupni nacionalni odbor (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.