Hipertenzija je glavni preventivni dejavnik pri boleznih in smrti v Združenih državah, ki prispeva k možganski kapi, bolezni ledvic in srčnih napadov. Ključnega pomena je, da ga zgodaj odkrijete in zdravite, da preprečite resne zaplete. Skupna nacionalna komisija za preprečevanje, odkrivanje, ocenjevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka je izdala priporočila na podlagi znanstvenih dokazov.
Kaj je JNC 8?
Morda ste že slišali, da obstajajo smernice za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri odraslih. Te smernice je objavil 8. skupni nacionalni odbor za preprečevanje, odkrivanje, ocenjevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka, znanega kot JNC 8. Smernice so bile oblikovane, ko je strokovni odbor sintetiziral vse razpoložljive znanstvene dokaze in jih posodobili, da bi zagotovili smernice za zdravnike za zdravljenje hipertenzije. JNC 8 priporoča prage za zdravljenje visokega krvnega tlaka, ciljev krvnega tlaka in terapije, ki temelji na dokazih.
Pragi in cilji krvnega tlaka
Študije kažejo, da znižanje krvnega tlaka pri odraslih s hipertenzijo za 10 mm Hg lahko zmanjša tveganje smrti zaradi bolezni srca in ožilja ter kapi za 25% do 40%. Dokazi kažejo, da bi morali odrasli, mlajši od 60 let, začeti zdraviti, če je sistolični krvni tlak (najvišja številka) 140 mm Hg ali več ali če je diastolični krvni tlak 90 mm Hg ali več.
Pri odraslih, starejših od 60 let, je treba zdravljenje začeti, če je sistolični tlak 150 mm Hg ali več in če je diastolični tlak 90 mm Hg ali več. Bolniki, ki začnejo zdravljenje, morajo te številke uporabiti kot ciljne cilje. Ljudje, ki imajo sladkorno bolezen ali kronično bolezen, bi morali uporabiti tudi te cilje, ker JNC 8 ni našel nobenega dokaza, da vzdrževanje nižjega krvnega tlaka v teh dveh skupinah izboljša zdravstvene rezultate.
Priporočila zdravil za začetno zdravljenje
JNC 8 je spremenila priporočila zdravil za začetno zdravljenje hipertenzije, od 5 zdravil do 4 priporočenih razredov. JNC 8 prefinjena obravnava priporočil za štiri vrste zdravil:
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI)
- Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB)
- Diuretiki
- Zaviralci kalcijevih kanalov (CCB)
JNC 8 je skrbno pregledal tudi dokaze, da bi pripravil posebna priporočila za zdravila za podskupine na podlagi rase ter prisotnosti diabetesa ali kronične bolezni ledvic. Obstaja veliko dokazov, da obstajajo razlike pri odzivu na nekatere skupne razrede zdravil za krvni tlak. Končna priporočila so:
- Splošna nebeljena populacija (z diabetesom ali brez nje) mora začeti zdravljenje z diuretikom ACEI, ARB, CCB ali tiazidnim tipom (tj. Hidroklorotiazidom)
- Splošna črna populacija (z diabetesom ali brez nje) mora za začetno zdravljenje hipertenzije uporabljati diuretik CCB ali tiazidnega tipa.
- Bolniki s kronično boleznijo ledvic, starejšimi od 18 let, bi morali uporabljati ACEI ali ARB kot začetno terapijo ali dodatno terapijo, ker je bilo to izboljšano delovanje ledvic. To velja za črne in ne-črne populacije.
Kdaj povečati odmerek ali dodati novo zdravilo
JNC 8 priporoča povečanje začetnega odmerka zdravila ali dodajanje drugega zdravila iz enega od priporočenih razredov zdravil za vašo podskupino, če v enem mesecu ne morete doseči cilja krvnega tlaka. Če povečanje odmerka ali dodatek novega zdravila ne zmanjša vašega krvnega tlaka do vašega ciljnega cilja, mora zdravnik dodati še tretje droge iz enega od priporočenih razredov. Vendar pa se ACEI in ARB ne smejo uporabljati skupaj. Nekaterim bolnikom bo morda treba dodati zdravilo iz drugega razreda.
Drugi razredi antihipertenzivnih zdravil
Obstajajo časi, ko imajo bolniki drug razlog za vzemanje zdravila iz razreda, ki v priporočilih JNC 8 ni posebej omenjen.
Na primer, beta-blokatorji so pokazali, da izboljšajo preživetje pri bolnikih s srčnim popuščanjem, zato so dobra izbira za zmanjšanje krvnega tlaka pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Bolniki z benigno hipertrofijo prostate pogosto uporabljajo razred zdravil, znanih kot zaviralci alfa, da zmanjšajo njihove simptome. Ta zdravila so bila prvotno razvita za zdravljenje visokega krvnega tlaka, vendar pa tudi sprostijo prostato in vrat vratu, s čimer se lahko urin prosto pretaka. Alfa-blokatorji so dobra izbira za zdravljenje hipertenzije pri moških z BPH.