Renovaskularna hipertenzija je vrsta sekundarne hipertenzije, ki jo povzročijo nenormalne spremembe v rednem pretoku krvi v ledvice. Medtem ko je prenovitveno hipertenzijo včasih odkrito takoj pri bolnikih, za katere je znano, da imajo težave z ledvicami, se pogosteje diagnosticirajo po obdobju opazovanja in testiranja. Zaradi delovanja ledvic se obnavljalna hipertenzija ponavadi poslabša, če se ne zdravi.
Vzroki
Srednje velike arterije, imenovane ledvene arterije, dobivajo ledvice s konstantnim pretokom krvi, ki jih je treba filtrirati in vrniti v normalno kroženje telesa. Ker filtrirne funkcije ledvic večinoma napajajo sila krvnega tlaka, so ledvice zelo dobre pri zaznavanju sprememb v krvnem tlaku. Če ledvice zaznavajo, da krvni tlak prehiteva, da bi močno krmilili normalno filtracijo krvi, se odzivajo z sproščanjem hormonov, ki delujejo za zvišanje krvnega tlaka.
Če se iz katerega koli razloga zmanjša pretok krvi skozi ledvične arterije, lahko ledvice prevarejo, da mislijo, da je krvni tlak prenizek. Na primer, bolezen, imenovana stenoza ledvične arterije, lahko povzroči zmanjšanje ledvičnih arterij, kar zmanjša količino krvi, ki se pretaka v ledvice. Ledvice zaznajo to zmanjšanje in sproščajo hormon renin v poskusu zvišanja krvnega tlaka in obnavljanja normalnega pretoka krvi.
Težave se pojavijo, ko zmanjšanje krvnega pretoka, tako kot pri stenozi ledvične arterije, dejansko ni posledica nizkega krvnega tlaka. V teh primerih ledvice prenehajo zvišati krvni tlak na zelo visoke ravni, da bi potiskali več krvi skozi zožene ledvične arterije.
Diagnoza
Pri bolnikih, za katere je znano, da imajo težave s krvnimi žilami ali ledvicami, je nenaden dvig visokega krvnega tlaka močan znak, da bi lahko kriva prenovrstna hipertenzija.
Običajno pa diagnoza zahteva natančno preiskavo in več testov. Nekateri znaki, ki kažejo na obnovitveno hipertenzijo, so:
- Zelo visok krvni tlak pri ljudeh, mlajših od 30 let
- Nenaden pojav zelo visokega krvnega tlaka pri ljudeh, starejših od 55 let
- Krvni tlak, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili
- Krvni tlak, ki preneha odzivati na predhodno učinkovito zdravljenje
Krvne preiskave običajno potekajo v domnevnih primerih renesančne hipertenzije, vendar je edini zanesljiv način za diagnosticiranje problema dejansko videti zoženje ledvičnih arterij. To se ponavadi opravi z neinvazivnim postopkom, kot je MRI ali CT skeniranje, vendar so včasih potrebni bolj invazivni ukrepi. V teh primerih se majhen kateter navije skozi prepinšaj v sam ledvično arterijo, majhne količine barve pa se sproščajo iz konice katetra. Izvedejo se slike, ki prikazujejo potek sledi barvi; to bo razkrilo vse ozke lise v arteriji.
Zdravljenje
Zdravljenje renovaskularne hipertenzije ni enako kot zdravljenje tradicionalnega visokega krvnega tlaka. Ker je ena od znamk bolezni je neuspešna reakcija na tradicionalne zdravilne učinkovine, običajne metode zdravljenja niso učinkovite. Komponenta visokega krvnega tlaka prenovljenske hipertenzije je pravzaprav simptom osnovne bolezni - zožene ledvične arterije - ki se mora končno zdraviti.
Možnosti zdravljenja se razlikujejo glede na to, kaj povzroča zožitev ledvične arterije, vendar so cilji v vsakem primeru enaki - s širitvijo same arterije in obnavljanjem običajnega pretoka krvi v ledvice. Dejanski način, kako se to doseže, je odvisno od tega, kaj povzroča, da se arterija najprej zoži. Pri starejših ljudeh je zmanjšanje običajno posledica maščobnih depozitov, podobnih tistim, ki lahko povzročijo srčne napade. Prvi korak v zdravljenju je ponavadi poskusiti zdravila, ki raztopijo te depozite. Če je to neuspešno, se lahko zahtevajo bolj invazivne možnosti, vključno s telesno razširitvijo plovila nazaj na normalno velikost s tipom kirurškega posega, ki se imenuje stenting.
V nekaterih primerih je zmanjšanje posledica razmer, ki jih je težje upravljati. Nekatere bolezni lahko zožijo stene krvnih žil, kar lahko povzroči, da se plovilo zoži. To ni mogoče zdraviti z zdravili, zato je ponavadi potrebno stentiranje - ali celo bolj invazivne vrste kirurških posegov. Natančne možnosti zdravljenja v teh primerih so odvisne od številnih dejavnikov, ki se lahko razlikujejo od bolnika do bolnika, zato so dokončni načrti zdravljenja ponavadi dokaj pacientni.
Zdravljenje prenove kardiovaskularne hipertenzije je težje kot zdravljenje drugih, bolj "normalnih" vrst visokega krvnega tlaka, čeprav je stopnja uspešnosti visoka, prinaša več tveganj in morebitnih zapletov. Delo z zdravnikom za razvoj ustreznega načrta zdravljenja je pomemben korak v boju proti tej resni bolezni.
> Viri:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenoza ledvične arterije in hipertenzija. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Navodila za zdravljenje bolnikov s perifernimi arterijskimi boleznimi (spodnja ekstremiteta, ledvična, mezenterična in abdominalna aortika): skupinsko poročilo ameriškega združenja za žilne operacije / družbe za žilne operacije, društva za kardiovaskularno angiografijo in intervencije , Društvo za žilne bolezni in biologijo, Društvo za intervencijsko radiologijo in Delovna skupina ACC / AHA o praktičnih smernicah (pisni odbor za razvoj smernic za upravljanje bolnikov s periferno arterijsko boleznijo): potrjena s strani Ameriškega združenja za srčnožilsko in pljučno rehabilitacijo ; Nacionalni institut za srce, pljuča in kri; Društvo za vaskularno nego; Transatlantsko medsebojno soglasje; in Fundacija za vaskularne bolezni. Naklada 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Odkrivanje renovaskularne hipertenzije. Stanje umetnosti: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Stenoza ledvične arterije. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, in sod. Diagnostični testi za stenozo ledvične arterije pri bolnikih, pri katerih obstaja sum reverzne hipertenzije: meta-analiza Ann Intern Med 2001; 135: 401.