Zdravljenje visokega krvnega tlaka
Če ste bili diagnosticirani s hipertenzijo ali visokim krvnim tlakom, je za vas in vašega zdravnika pomembno, da določite razumen cilj zdravljenja in nato storite vse potrebno za dosego tega cilja.
Upoštevajte, da bo najpogosteje dosežen cilj vašega krvnega tlaka dosežen šele po več korakih - en korak naenkrat.
Po vsakem koraku boste vi in vaš zdravnik ugotovili, ali je dosežen cilj, ki doseže ciljni krvni tlak brez pomembnih stranskih učinkov.
Nastavitev ciljev zdravljenja
Cilji zdravljenja za zdravljenje hipertenzije so se sčasoma spremenili in v resnici so bili nekoliko sporni. Toda leta 2017 so glavne medicinske družbe kolektivno objavile soglasne smernice za diagnosticiranje in zdravljenje hipertenzije. Zdravniki so večinoma na isti strani.
Cilj zdravljenja hipertenzije je zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka na manj kot 130 mmHg in diastolični tlak na manj kot 80 mmHg. Cilj ostaja isti za vsakogar s hipertenzijo, ne glede na starost.
Kljub temu je treba cilje zdravljenja včasih individualizirati. Na primer, nekateri starejši ljudje s pretežno sistolično hipertenzijo lahko postanejo omotični z agresivno antihipertenzivno terapijo.
Pravzaprav, pred letom 2017 je cilj zdravljenja takih ljudi težil sistolični tlak pod 140 ali celo 150, mmHg. Novejši podatki iz kliničnih preskušanj kažejo, da je cilj, nižji od 130 mmHg, boljši rezultat pri celo starejših osebah, smernice 2017 pa so bile spremenjene, da odražajo te nove podatke.
Kljub temu pa se lahko za nekatere starejše ljudi celo nižji cilj še zdi preveč agresiven, zato imajo nekateri posamezniki različne cilje zdravljenja.
Ali imate nujno ali sekundarno hipertenzijo?
Vaša hipertenzija bo najprej temeljila na tem, ali vaš visok krvni tlak povzroča specifično osnovno zdravstveno stanje (to je sekundarna hipertenzija) ali pa ste v veliki večini bolnikov z esencialno hipertenzijo (v kateri ni posebnega osnovnega razloga).
Če imate sekundarno hipertenzijo, je glavni pristop k zdravljenju verjetno, da zdravite osnovni vzrok.
Torej, za preostanek te razprave bomo domnevali, da imate veliko bolj pogosto nujno hipertenzijo.
Tipični ukrepi za zdravljenje esencialne hipertenzije
Začetna obravnava hipertenzije je pogosto odvisna od "stopnje" vaše hipertenzije, kar je odvisno od vašega sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka .
• hipertenzija prve faze : sistolični 130-139 mmHg, OR diastolični 80-89 mmHg
• hipertenzija 2. stopnje : sistolični večji od 140 mmHg, OR diastolični večji od 89 mmHg
Poleg tega se sistolični krvni tlak 120 mmHg ali več (vendar manj kot 130 mmHg) šteje za predihtetenzijo . Prehypertenzija kaže nekoliko povečano kardiovaskularno tveganje, vendar se ne šteje za pogoj, ki upravičuje antihipertenzivno zdravljenje. Namesto tega se priporočajo spremembe življenjskega sloga, da se zmanjša tveganje.
Spremembe življenjskega sloga
Če je hipertenzija relativno blaga (hipertenzija na 1. stopnji), bo vaš zdravnik lahko začel s svetovanjem o spremembah v načinu življenja. Spremembe življenjskega sloga, ki lahko pomagajo zmanjšati krvni tlak, vključujejo:
• Sprejem prehrane za hipertenzijo
• Sprejemanje rednega vadbenega programa
• Prekinitev kajenja
Če ste uspešni pri sprejemanju teh sprememb v življenjskem slogu, vendar vaš krvni pritisk še vedno ni dosegel vašega cilja (ali če ste bolj tipičen človek in vaša prizadevanja pri prehrani in telesni pripravljenosti še vedno padejo nekoliko manj, kot priporočajo strokovnjaki), bo vaš zdravnik priporočal zdravljenje odvisnosti od drog za hipertenzijo.
Terapija z drogami
Za zdravljenje hipertenzije uporabljamo pet glavnih razredov zdravil:
• zaviralci ACE
• Zaviralci angiotenzinskih receptorjev, ARB
V vsakem od teh razredov je bila na voljo več specifičnih zdravil za hipertenzijo, več zdravil na recept pa vsebuje kombinacijo teh zdravil. Tukaj je razumno popoln seznam številnih posebnih zdravil na recept, ki so na voljo za zdravljenje hipertenzije.
Če imate hipertenzijo Stage I , je verjetnost, da je vaš krvni tlak mogoče doseči na ciljne ravni z eno samo drogo. Če imate stopnjo 2 hipertenzije, je zdravljenje z enojnim zdravilom manj verjetno dovolj učinkovito, zdravnik pa bo morda želel takoj začeti s kombinacijo zdravil.
Če je izbrana le ena terapija z zdravili (ali monoterapija), se najbolje začne s tiazidnim diuretikom (običajno kloralidonom ali hidroklorotiazidom), dolgotrajnim zaviralcem kalcija ali z zaviralcem ACE. (ARB-ji se lahko uporabijo namesto zaviralca ACE, če je zaviralec ACE slabo toleriran). Mladi pacienti se pogosto dobro odzovejo na zaviralce ACE; Črni bolniki in starejši bolniki se ponavadi izboljšujejo s tiazidnimi diuretiki ali blokatorji kalcijevih kanalčkov. Zaviralci beta so običajno slaba izbira za samostojno zdravljenje.
Če je prvi poskus pri monoterapiji nezadostno učinkovit ali slabo prenašan, je prehod na drugo posamezno zdravilo, nato pa na tretjo, če je potrebno, na splošno priporočljiv kot naslednji korak.
Če tri ali več poskusov monoterapije ne delujejo dovolj dobro, je naslednji korak poskusiti kombinirano terapijo z dvema ali več zdravili. Čeprav so možne številne kombinacije, nedavni dokazi kažejo, da je uporaba blokatorja kalcija skupaj z zaviralcem ACE ali ARB morda najučinkovitejša in najbolj dopuščena kombinacija. Večina zdravnikov bo zdaj poskusila to kombinacijo, čeprav je bila monoterapija s tiazidnim diuretikom.
S temi postopnimi manevri se velika večina bolnikov s hipertenzijo doseže ciljno raven krvnega tlaka z minimalnimi neželenimi učinki. Upoštevajte, da je za iskanje uspešne terapije za hipertenzijo pogosto potrebno več tednov ali mesecev in več poskusov zdravil. Vendar je pomembno, da se držite programa. Pridobivanje krvnega tlaka za ciljno raven in ohranjanje tega, vam bo dalo zelo veliko izplačilo za vaša prizadevanja - znatno zmanjšano tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.
> Viri:
> Zakon, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Uporaba zdravil za zniževanje krvnega tlaka pri preprečevanju kardiovaskularne bolezni: meta-analiza randomiziranih preskušanj 147 v kontekstu pričakovanj iz perspektivnih epidemioloških študij. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Preprečevanje srčno-žilnih bolezni in zmanjšanje krvnega tlaka: kvantitativni pregled je bil posodobljen do 1. marca 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.