Večina ljudi, starejših od 65 let, ima hipertenzijo (visok krvni tlak), ki je glavni dejavnik tveganja za kap , koronarno arterijsko bolezen (CAD), srčno popuščanje in bolezni ledvic.
Enako pomembno je, da so tako starejši ljudje kot mlajši ljudje zdravljeni z visokim krvnim tlakom. Toda mnogi starejši ljudje se soočajo z dvema posebnima izzivoma pri doseganju ustreznega nadzora krvnega tlaka: prvič, mnogi imajo predvsem sistolično hipertenzijo.
Drugič, starejši ljudje pogosto težko prenašajo antihipertenzivno terapijo.
Sistolična hipertenzija pri starejših
Večina starejših s hipertenzijo ima predvsem zvišanje sistoličnega krvnega tlaka, medtem ko je njihov diastolični tlak normalen ali skoraj normalni. To je zato, ker postanejo naši krvni žilci postali "ostrejši", zato se sistolični krvni tlak (tlak v arterijah, medtem ko se srčna mišica prebije) dvigne. Sistolični krvni tlak 140 mm Hg velja za zgornjo mejo normale.
Poleg tega pri ljudeh, starejših od 65 let, visok sistolični krvni tlak poveča kardiovaskularno tveganje več kot visok diastolični tlak. (Nasprotno velja za mlajše). V bistvu sistolična hipertenzija več kot podvoji tveganje za srčni infarkt in možgansko kap. Torej zdravljenje s sistolično hipertenzijo je pomembno.
Toda zdravljenje s sistolično hipertenzijo lahko predstavlja poseben problem: in sicer pri zmanjšanju sistoličnega krvnega tlaka, je pomembno, da se diastolični krvni tlak preveč ne zmanjša hkrati.
To je zato, ker je pri starejših z CAD značilno znižanje diastoličnega tlaka pod 60 ali 65 mm Hg povezano s povečanim srčnim napadom in kapi.
Zato je trik pri zdravljenju sistolične hipertenzije zmanjšati sistolični tlak na manj kot 140 mm Hg - ali čim bližje 140 mm Hg - hkrati pa ohranja diastolični tlak nad 60 ali 65 mm Hg.
Hipertenzijska terapija pri starejših
Kot pri vseh, ki imajo hipertenzijo, je prvi korak pri zdravljenju visokega krvnega tlaka pri starejših ljudeh, da uvedejo spremembe v življenjskem slogu, ki lahko zmanjšajo vaš krvni tlak, vključno s hujšanjem, omejevanjem soli, vadbo in prenehanjem kajenja.
Če vaš krvni tlak po enem mesecu ali dveh spremembah v življenjskem slogu ostane povišan, bo vaš zdravnik verjetno priporočal zdravljenje z zdravili.
Pri starejših ljudeh je uporaba antihipertenzivnih zdravil lahko varna. Ne samo, da je treba previdno preprečiti prekomerno znižanje diastoličnega pritiska, vendar lahko nekateri starejši, zlasti tisti, ki imajo pretežno sistolično hipertenzijo, razvijejo ortostatsko hipotenzijo (znižanje krvnega tlaka pri nedejavnosti) z nekaterimi zdravili za krvni tlak. Postprandialna hipotenzija (padec krvnega tlaka takoj po jedi) je mogoče videti tudi pri starejših pri zdravljenju hipertenzije. Hipotenzija - karkoli lahko povzroči to - lahko povzroči izpadanje in padec ter se mu je treba izogibati.
Zato je ime igre počasneje, da bi se izognili neželenim učinkom. Pri zaćetku zdravljenja s krvnim tlakom pri starejśih ljudeh je treba uporabiti eno samo zdravilo in ga je treba zaćeti z majhnim odmerkom - pogosto z odmerkom, ki je pribliżno polovica odmerka, ki se lahko uporablja pri mlajśem bolniku.
Zdravljenje se običajno začne s tiazidnim diuretikom , dolgoročnim zaviralcem kalcija ali zaviralcem ACE. Če se zdravilo tolerira brez neželenih učinkov, se lahko po potrebi podaljša odmerek po nekaj tednih. Če višji odmerek še vedno ne doseže dobrega krvnega tlaka, bo večina zdravnikov preklopila na drugo zdravilo , namesto da bi dodala drugo zdravilo. Kombinirana terapija z zdravili se običajno uporablja samo, če se več poskusov zdravljenja z enim zdravilom izkaže za neustrezne.
Po vsaki spremembi v terapiji - povečajte odmerek zdravila, preklopite na drugo zdravilo ali dodajte drugo zdravilo - zdravnik mora skrbno preveriti ortostatsko hipotenzijo.
To naredite tako, da merite krvni tlak, medtem ko ležite, nato pa medtem, ko ste vstali, medtem ko iščete znaten padec tlaka. Vedno je pomembno, da svojemu zdravniku poveste o kakršni koli omotici, ki jo lahko doživite, ko vstanete ali po jedi.
Cilj je postopno zmanjšati krvni tlak do ciljnih ravni, več tednov ali mesecev (namesto v dnevih), medtem ko pazite v tem času, da preveč preprečite znižanje krvnega tlaka. Doseganje tega cilja pogosto traja številne preizkuse z eno ali več zdravili in večkratnimi prilagoditvami odmerka.
Povzetek
Če ste starejši, je verjetno, da imate hipertenzijo. Medtem ko je visok krvni tlak pomemben problem in lahko ob sočasnem zdravljenju predstavlja izzive, je še vedno tako, da z skrbnostjo in potrpljenjem (z vaše strani in zdravnikovega zdravnika) obstaja velika možnost, da bo vaša hipertenzija pod nadzorom brez motečih stranskih učinkov in vaše tveganje za resne kardiovaskularne težave bo močno zmanjšalo.
Viri:
Aronow WS, Fleg JL, Pepin CJ, et al. Dokument o strokovni konsenzaciji ACCF / AHA 2011 o hipertenziji pri starejših: poročilo delovne skupine American College of Cardiology Foundation o dokumentih o strokovnem konsenzu. Naklada 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinična praksa. Izolirana sistolična hipertenzija pri starejših. N Engl J Med 2007; 357: 789.