Nadzorovanje krvnega tlaka je bistvenega pomena za diabetike
Učinkovita kontrola krvnega tlaka je pomemben cilj pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Nevarnosti visokega krvnega tlaka pri diabetikih so tako resne, da so nekatere študije pokazale, da dobro nadzorovani krvni tlak pri bolnikih s sladkorno boleznijo močnejši vpliv na dolgoročno zdravje (kakovost življenja, število zapletov, končna življenjska doba) kot tesna kri nadzor sladkorja.
Čeprav to ne pomeni, da bi morali prezreti vaše cilje v krvnem sladkorju, to utrjuje idejo, da je nadzor krvnega tlaka bistven cilj.
Cilji zdravljenja
Pri postavitvi sladkorne bolezni je ciljni krvni tlak manj kot 130/80. Tema ciljnih krvnih pritiskov je bila dobro raziskana in več velikih študij je dosledno pokazalo, da bistvene izboljšave v dolgotrajnem kardiovaskularnem in ledvičnem zdravju ne postanejo očitne, dokler se krvni tlak ne zmanjša na to raven. Zaradi tega so zdravniki ponavadi zelo agresivni pri načrtovanju zdravljenja za diabetične bolnike.
Nekatere raziskave so pokazale, da nekatere skupine bolnikov s sladkorno boleznijo, kot so tiste z že obstoječimi težavami z ledvicami, najbolj izkoristijo krvni tlak manj kot 120/80. Podatki so pokazali, da tveganje za kardiovaskularne težave in nadaljnje poškodbe ledvic približujejo najnižje merljive vrednosti znotraj tega območja.
Ker je težko znižati krvni tlak na to raven, je priporočilo običajno namenjeno samo določenim pacientom.
Neregistična terapija
Uradne smernice ameriškega združenja za srce in ameriškega združenja za sladkorno bolezen navajajo, da je treba krvne pritiske v območju 130-139 / 80-89 najprej zdraviti z "nefarmakološkimi" (brez zdravil) možnosti.
Te možnosti vključujejo:
- Izguba teže
- Omejitev soli
- Prehrambene spremembe
- Konec kajenja
- Omejitev vnosa alkohola
Pri bolnikih brez diabetesa strogo upoštevanje teh pravil zelo pogosto vodi do znatnih padcev krvnega tlaka, dovolj, da zdravljenje z zdravili morda ni potrebno. Medtem ko se to lahko zgodi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je to manj pogosto in zdravljenje z zdravili je običajno potrebno. Te spremembe so še vedno vredne, čeprav povečujejo učinkovitost terapije z zdravili in v končni fazi vodijo k boljšemu krvnem tlaku.
Terapija z drogami
Zdravljenje z zdravili je potreben korak za večino bolnikov v določeni točki med zdravljenjem. Velike količine raziskav so bile opravljene z namenom ugotoviti, katera kombinacija zdravil ali zdravil je "najboljša" za zdravljenje visokega krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Čeprav se rezultati študije nekoliko razlikujejo, obstaja skoraj splošno mnenje, da so najboljša zdravila za uporabo pri postavitvi sladkorne bolezni:
Ta zdravila posebej obravnavajo več skrbi, povezanih z visokim krvnim tlakom pri nastavitvi sladkorne bolezni, vključno z razširitvijo volumna , togostjo krvnih žil in poškodbo ledvic. Čeprav nekateri zdravniki na začetku začnejo terapijo s samim poskusom diuretike, je pogosteje začeti z zaviralcem ACE.
Navsezadnje je nekaj kombinacije ACE inhibitorja / ARB običajno zdravljenje izbire, pri čemer se po potrebi dodajo diuretiki. Čeprav je to najpogostejša oblika zdravljenja z zdravili, so lahko druga zdravila vključena v odvisnosti od specifičnih faktorjev pacientov.
Če se zdravnik odloči za začetek terapije z diuretikom, se zavedajte, da to ni slaba izbira, in obstajajo dokazi, ki podpirajo to odločitev pri nekaterih vrstah bolnikov. Jasno bo jasno, ali zdravljenje deluje ali ne, in če bo potrebno, bodo potrebne prilagoditve.
Nadaljevanje nege
Ne glede na specifično zdravljenje, ki je potrebna, je pravilna skrb za spremljanje nujna za upravljanje dolgoročnega uspeha zdravljenja.
Na začetku boste verjetno zdravnika videli mesečno ali celo dvakrat tedensko, dokler ne bo vzpostavljen učinkovit načrt. Potem vas bodo mnogi zdravniki prosili, da se vrnete vsake tri mesece v prvem letu. Ta tesno sledi se uporablja za spremljanje sprememb v krvnem tlaku in določitev izhodišča za nekatere fizikalne parametre, kot so ravni elektrolitov (kalij in natrij v krvi) in delovanje ledvic.
Po prvem letu se vaš zdravnik lahko odloča za prehod na šestmesečne sestanke ali pa bi vas želel nadaljevati s tremi mesečnimi urniki. Če vas prosimo, da nadaljujete na trimesečni razpored, to ni vzrok za alarm, to pomeni le, da je potreben več časa, da bo vse potekalo po načrtih. Vedno več zdravnikov zahteva vsa sladkorna bolnika z visokim krvnim tlakom, da pridejo vsake tri mesece. Ohranjanje teh imen je pomembno. Zdravljenje je najučinkovitejše, če je seznanjen z urnikom pravilne nege.
Viri:
Glavni izidi pri visokorizičnih hipertenzivnih bolnikih, randomizirani v zaviralec angiotenzinske konvertaze ali blokator kalcijevih kanalov, proti diuretiki: antihipertenzivna in zdravilna olajšava za preprečevanje srčnega napada (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Primarno preprečevanje kardiovaskularnih bolezni pri ljudeh s sladkorno boleznijo: znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce in ameriškega združenja za sladkorno bolezen. Promet 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intenzivna multifaktorialna intervencija pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in mikroalbuminurijo: randomizirana študija tipa 2 tipa Steno. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiazidni diuretiki, kalij in razvoj diabetesa: kvantitativni pregled. Hipertenzija 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Učinek perindoprila na kardiovaskularno obolevnost in smrtnost pri bolnikih s sladkorno boleznijo v študiji EUROPA je rezultat PERSUADE-ove podlage. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Učinki losartana na ledvične in kardiovaskularne rezultate pri bolnikih z diabetesom tipa 2 in nefropatijo. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Zdravljenje hipertenzije pri odraslih s sladkorno boleznijo. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.